楊李艷

【摘要】針對(duì)兒童疾病的臨床治療，合理用藥相當(dāng)關(guān)鍵，但由于兒童處于快速成長(zhǎng)的重要發(fā)育期，相比成人而言，兒童生理特點(diǎn)較獨(dú)特，對(duì)很多藥物均具有特殊反應(yīng)性與敏感性，且藥物對(duì)兒童機(jī)體產(chǎn)生的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)有別于成年人。所以，如何實(shí)現(xiàn)合理用藥已成為兒科疾病治療工作中亟待解決的一個(gè)熱點(diǎn)問題。近些年來，伴隨我國(guó)物質(zhì)生活水平的持續(xù)提升，人們對(duì)兒童用藥有效性、安全性問題的關(guān)注度越來越高，關(guān)于這方面的研究也越來越深入，筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒童用藥有效性、安全性的相關(guān)影響因素展開歸納分析，并指出了相應(yīng)處理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?用藥治療;有效性;安全性;影響因素

1.前言

兒童是正處在生理迅速發(fā)育、成長(zhǎng)的一個(gè)群體，因其生理方面具有較大特殊性，使用藥物對(duì)兒童實(shí)施治療的過程中，需要考慮用藥種類、藥物劑量、給藥方式等多方面問題，以保證用藥的可靠性、合理性及有效性。然而，就我國(guó)兒童用藥現(xiàn)狀來看，兒童藥品專項(xiàng)制度尚不健全，并且用藥過程受到各種因素的干擾影響，致使兒童用藥的有效性、安全性受到顯著不利影響[1]?；诖耍∪珒嚎扑幤芳皟和盟幍母黜?xiàng)管理及操作制度，探尋影響用藥安全性、有效性的相關(guān)因素，繼而找出解決相應(yīng)問題的處理辦法，對(duì)提升兒童用藥合理性、安全性具有十分重要的意義。此文重點(diǎn)圍繞兒童疾病藥物治療中影響用藥有效性、安全性的常見因素展開闡述。

2.影響兒童用藥有效性、安全性的常見因素

2.1兒童用藥自身影響因素

兒童藥物治療中，一些用藥風(fēng)險(xiǎn)具有隱匿性，而這些風(fēng)險(xiǎn)不僅來源于藥品本身，還和兒童生理的特殊性有一定關(guān)聯(lián)。兒童的很多臟器、組織尚未發(fā)育成熟，腎、肝等臟器的解毒排泄功能和血腦屏障機(jī)制都沒有發(fā)育完善，對(duì)多種藥物存在排泄、代謝耐受性弱的現(xiàn)象，若用藥不當(dāng)很容易誘發(fā)藥物中毒[2]。當(dāng)前，臨床醫(yī)師為兒童開具治療藥物時(shí)，多憑借以往臨床經(jīng)驗(yàn)來確定用藥劑量，但兒童個(gè)體差異較大，且臨床上缺乏兒童劑型，這給兒童用藥帶來相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)隱患。兒童臨床給藥通常采取年齡段、體表面積、體重三種計(jì)算方式進(jìn)行劑量計(jì)算，若將兒童看作成年人的縮影，而不考慮其生理結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，僅以成人用藥劑量進(jìn)行折算給藥，很難確定藥量是否準(zhǔn)確[3]。另外，幼兒無法自如、準(zhǔn)確地表達(dá)自身感受，致使用藥不良反應(yīng)存在較大隱匿特征，且兒童藥物不良反應(yīng)比成年人更為復(fù)雜，危害性也相應(yīng)更大。此外，一部分患病兒童由于年齡過小，常出現(xiàn)服藥依從性差或不遵醫(yī)囑用藥的問題。

2.2醫(yī)囑處理過程存在不安全因素

醫(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通缺乏，醫(yī)囑比較繁復(fù)或不易理解，護(hù)士沒有認(rèn)真核對(duì)患兒信息，處方或醫(yī)囑有錯(cuò)誤，護(hù)理人員對(duì)兒童用藥知識(shí)不熟悉或缺乏工作責(zé)任心，護(hù)士未能及時(shí)處理醫(yī)囑的錯(cuò)誤之處等都可能導(dǎo)致兒童用藥不合理問題。

2.3藥物臨床使用存在不規(guī)范因素

臨床中對(duì)兒童使用藥物時(shí)，可能存在以下不規(guī)范因素：藥品管理制度及條例不夠完善，或雖有相關(guān)制度規(guī)定但沒有落實(shí)到位;護(hù)士給藥操作技術(shù)不專業(yè)，用藥監(jiān)控管理不夠嚴(yán)格;一些護(hù)士不嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)程執(zhí)行操作或簡(jiǎn)化操作流程;將配制好的藥物放置過長(zhǎng)時(shí)間，使藥效降低或出現(xiàn)藥物污染;藥品配制劑量不正確;溶酶使用不合適;藥物配伍不恰當(dāng);載體量太少，藥物無法溶解完全或濃度過高;給藥方法不合理;靜脈輸注速率過快或過慢等[4]。

2.4藥品管理存在不規(guī)范因素

藥品管理不規(guī)范體現(xiàn)為：藥品擺放、管理混亂;未能及時(shí)清除變質(zhì)、過期藥品;藥品標(biāo)志信息不清楚;為遵照規(guī)定避光或低溫存儲(chǔ)藥品;未將高危藥品和普通藥品區(qū)分放置;高危藥品沒有標(biāo)上醒目標(biāo)識(shí);用完急救藥物后未能及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)藥品，核對(duì)清點(diǎn)工作未有效落實(shí)等[5]。

2.5護(hù)士欠缺相關(guān)藥理知識(shí)

伴隨臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥科學(xué)的持續(xù)發(fā)展，市場(chǎng)上新型藥品不斷涌現(xiàn)，藥物商品名稱眾多，使用劑量和給藥方式趨于復(fù)雜化。但臨床護(hù)士對(duì)相關(guān)藥理知識(shí)的掌握相對(duì)滯后，進(jìn)而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童用藥期間的不良反應(yīng)，且藥物應(yīng)用能力也較為缺乏。此外，一些護(hù)士未對(duì)藥品說明書引起足夠重視，沒有認(rèn)真閱讀藥物使用說明書，對(duì)當(dāng)中的藥理知識(shí)、注意事項(xiàng)等不熟悉，在兒童用藥后缺乏監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)的意識(shí)，因此，不能全面觀測(cè)用藥效果及藥物反應(yīng)。

2.6人力配置及環(huán)境影響因素

隨著護(hù)理模式的積極轉(zhuǎn)變，護(hù)士崗位工作也在持續(xù)擴(kuò)展，護(hù)理人員的工作量顯著增大，但編制并未增加，致使護(hù)理人力資源不足，難以按照病人數(shù)量及其需求調(diào)配護(hù)士人員、崗位職責(zé)及調(diào)整班次，這就增加了護(hù)士的職業(yè)壓力和工作負(fù)荷量。此外，兒童就診期間常伴有哭鬧、叫喊等行為，使護(hù)士處于繁亂、嘈雜的工作環(huán)境當(dāng)中，這容易增加護(hù)士工作期間的心理壓力，進(jìn)而出現(xiàn)焦躁、煩悶等負(fù)性情緒，使其判斷力和護(hù)理行為受到影響，導(dǎo)致用藥差錯(cuò)事件的出現(xiàn)概率增加[6]。

3.討論

兒童處于關(guān)鍵成長(zhǎng)期，確保其臨床用藥的有效性、安全性意義重大。故此，對(duì)影響兒童用藥有效性、安全性的各種因素進(jìn)行探討，能夠?yàn)橹贫ê侠碛盟幋胧┨峁┲笇?dǎo)。首先，要解決兒童用藥不規(guī)范的問題，關(guān)鍵在于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和責(zé)任意識(shí)，并針對(duì)不同醫(yī)務(wù)崗位制定并健全管理制度和操作規(guī)范，要求各崗位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循相應(yīng)工作流程，制定相關(guān)兒科疾病的用藥指南，規(guī)范護(hù)理人員給藥操作行為，確保用藥各個(gè)環(huán)節(jié)安全，盡量避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò);對(duì)患兒及家屬實(shí)施全程藥學(xué)咨詢服務(wù)，保證患兒合理用藥。另外，注意加強(qiáng)患兒的用藥教育，對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)隨訪，增強(qiáng)患兒遵醫(yī)用藥的依從性。其次，積極完善各類藥品的管理及使用監(jiān)管制度，合理擺放和保存不同類別的藥物，分別標(biāo)明不同的特殊藥品，及時(shí)清理過期、變質(zhì)的藥物;制定合理的藥品基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充缺少的急救藥品;高危藥品需單獨(dú)存放于專柜內(nèi)，并貼上警示標(biāo)志[7]。再次，注重加強(qiáng)護(hù)士的藥物知識(shí)培訓(xùn)，管理者鼓勵(lì)護(hù)理人員拓寬自身藥理知識(shí)體系，要求護(hù)士在使用新型藥品前必須仔細(xì)閱讀藥物說明書;定期開展小兒安全用藥專題學(xué)習(xí)或培訓(xùn)活動(dòng)，更新護(hù)士藥學(xué)知識(shí)，拓展其知識(shí)面，讓護(hù)士由被動(dòng)服從醫(yī)囑逐步轉(zhuǎn)變成主動(dòng)正確地執(zhí)行醫(yī)囑，為患兒提供積極安全用藥監(jiān)護(hù)。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源，結(jié)合兒童護(hù)理特點(diǎn)，合理調(diào)整護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，科學(xué)安排護(hù)士班次，適當(dāng)減輕其工作負(fù)荷與強(qiáng)度，防止護(hù)理人員因疲勞因素而違反相關(guān)操作原則。最后，很多患兒家長(zhǎng)對(duì)藥品如何保存、服藥期間不能食用哪些食物等知識(shí)的知曉程度較低，使兒童用藥的有效性、安全性受到一定影響，所以，藥師還需注意增強(qiáng)公眾合理用藥的健康意識(shí)，加大科學(xué)用藥、安全用藥知識(shí)的宣傳力度，為患兒家庭提供藥學(xué)咨詢服務(wù)和隨訪指導(dǎo)服務(wù)，幫助患兒家長(zhǎng)避開用藥誤區(qū)，以切實(shí)提高兒童用藥的有效性及安全性[8]。

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