高建

【摘 要】目的：探討手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果。方法：2018年10月-2019年10月橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例，隨機(jī)平分為常規(guī)組與觀察組，采取外固定支架與手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療，比較效果。結(jié)果：常規(guī)組治療總有效率76%，觀察組96%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手法復(fù)位結(jié)合外固定支架，療效顯著。

Abstract：Objective To explore the effect of manual reduction combined with external fixation in the treatment of distal radius fracture. Methods： from October 2018 to October 2019， 50 patients with distal radius fracture were randomly divided into two groups： the conventional group and the observation group. The patients were treated with external fixation and manual reduction combined with external fixation. Results： the total effective rate was 76% in the routine group and 96% in the observation group （P < 0.05）. Conclusion： the treatment of distal radius fracture with manual reduction and external fixation is effective.

Key words： manual reduction; external fixator; distal radius fracture

為提高橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果，臨床上打破傳統(tǒng)的夾板、石膏等固定方式，采取手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療，加快了患肢康復(fù)速度，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。本文針對(duì)手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果，做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月-2019年10月橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例，隨機(jī)平分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組男12例，女13例，年齡均在33～57歲;觀察組男15例，女10例，年齡均在32～69歲。所有患者均確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，并在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)就診。兩組患者治療前各項(xiàng)功能指標(biāo)等基線資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用外固定支架治療，具體實(shí)施方案如下：首先，患者予以麻醉后采用氣囊止血帶，待起效后對(duì)患者的患肢進(jìn)行處理。在背側(cè)入路，沿著橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)處行一切口，并自Lister結(jié)節(jié)偏尺側(cè)進(jìn)入。然后，在掌側(cè)入路，于患者腕掌位置做一切口，在橈側(cè)腕屈肌腱于橈動(dòng)脈處進(jìn)入后，讓旋前方肌暴露出來(lái)，采取縱向切斷方式切斷旋前方肌，對(duì)其由遠(yuǎn)及近的剝離，讓橈骨遠(yuǎn)端充分暴露后進(jìn)行牽引后，可促使骨折斷端處與關(guān)節(jié)間隙暴露，擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱張力，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位;其次，對(duì)骨折處經(jīng)骨膜剝離器或斯氏針進(jìn)行固定，以幫助恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端高度與橈骨關(guān)節(jié)面之間的平整度。根據(jù)患肢骨折程度和骨缺損現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員酌情給予異體植骨術(shù);最后，骨折復(fù)位后進(jìn)行外固定支架安裝，在掌干中部、第二掌骨肌底部處做一個(gè)切口，鉆入掌骨螺釘兩枚;在骨折線近端和前壁遠(yuǎn)端之間的40mm處置入2枚螺釘，并安裝連接桿，在腕關(guān)節(jié)平面處安裝萬(wàn)向連接夾接頭，根據(jù)治療需求和滿意程度進(jìn)行張力、螺釘?shù)恼{(diào)整。

觀察組患者則采取手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療：在進(jìn)行外固定支架治療前進(jìn)行拔伸、牽引，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)平整度，恢復(fù)尺偏角與掌傾角之間的角度后采取外固定支架治療進(jìn)行固定，所采取治療方式痛常規(guī)組患者步驟。患者在圍術(shù)期應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做好術(shù)后消腫、感染的治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀及康復(fù)程度進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在介入不同治療方案后，根據(jù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度及橈骨高度，統(tǒng)計(jì)和分析臨床治療效果，將其分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，橈骨高度恢復(fù)到正常值;有效：關(guān)節(jié)功能有所改善，橈骨高度逐漸趨于平穩(wěn);無(wú)效：無(wú)任何改善?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2組治療總有效率差異明顯（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上多會(huì)對(duì)患者病灶處進(jìn)行處理后采取外固定支架治療，外固定支架固定骨骼，保持橈骨在正常長(zhǎng)度范圍內(nèi)，具有操作方便、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，已成為臨床上常見(jiàn)的治療方案。與此同時(shí)，外固定支架治療可幫助患者患肢血液正常循環(huán)，加速骨折處愈合速度，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要影響。為提高治療效果，降低患者術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生，在外固定支架治療基礎(chǔ)上予以手法復(fù)位治療方案。手法復(fù)位屬于中醫(yī)范疇，具有通脈活血，理順經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痛解痙的功效。伴隨中國(guó)人口呈老齡化趨勢(shì)發(fā)展，多數(shù)患者會(huì)伴有骨質(zhì)疏松的癥狀，手法復(fù)位的介入，幫助患者病灶處的完整性，在開(kāi)展外固定支架前，可幫助患肢周圍骨膜、腕關(guān)節(jié)、韌帶及軟組織的拉伸，保證了橈骨的高度。此外，采取手法復(fù)位也避免了橈骨短縮畸形的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到重要輔助作用[2]。

綜上，法復(fù)位的介入對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療具有積極作用，操作簡(jiǎn)單，可降低患者其他并發(fā)癥發(fā)生，減少了術(shù)后感染概率，安全有效，也有利于腕關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

柯巍.鋼板內(nèi)固定與外固定支架固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效分析[D].石河子大學(xué)，2019.

李慶利.手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（06）：109-110.