耿巖
【摘 要】目的:探究在重癥產(chǎn)后出血患者中使用改良B-Lynch外科縫扎術(shù)的臨床效果。方法:選取自愿參接受改良B-Lynch外科縫扎術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦32例進(jìn)行研究,分析縫扎術(shù)應(yīng)用效果。結(jié)果:術(shù)后32例患者出血情況均停止。術(shù)后30例患者無(wú)感染、發(fā)熱及腹痛等不良癥狀,有2例患者因血液循環(huán)不良再次發(fā)生出血,經(jīng)搶救患者宮體按期復(fù)舊,所有患者出院后均未發(fā)生陰道異常出血情況。結(jié)論:改良B-Lynch外科縫扎術(shù)使用在重癥產(chǎn)后出血患者中,止血迅速且簡(jiǎn)單,對(duì)子宮傷害較小,對(duì)施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求不高,因此推薦在重癥產(chǎn)后出血患者中使用。
【關(guān)鍵詞】改良B-Lynch外科縫扎術(shù);重癥產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn)
產(chǎn)婦生產(chǎn)是非常痛苦的,查閱近年來(lái)大量臨床資料可知,無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩,處理不當(dāng)都會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。宮縮乏力系產(chǎn)后出血主要原因,臨床上常采用按摩、紗布填塞等基礎(chǔ)處理方式,但重癥出血患者中采用基礎(chǔ)護(hù)理并無(wú)明顯效果,因此本研究提出改良B-Lynch外科縫扎術(shù)來(lái)處理重癥產(chǎn)后出血[1]。選取32例患者進(jìn)行研究,詳細(xì)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取自愿參接受改良B-Lynch外科縫扎術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦32例進(jìn)行研究,病例選取時(shí)間:2018年1月-2019年12月。患者均為育齡期產(chǎn)婦,年齡24~35歲,平均(28.56±2.35)歲。產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,在剖宮產(chǎn)中因?qū)m縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血情況,因此實(shí)施改良B-Lynch外科縫扎術(shù)。
1.2 方法
施術(shù)者根據(jù)自身習(xí)慣站在患者身側(cè),從腹腔中托出子宮,確定患者子宮下段切口,找到1/3切緣下方用0號(hào)微蕎線進(jìn)針,針從漿膜層、子宮肌層依次穿過(guò),注意勿將蛻膜層穿透。出針位置在對(duì)應(yīng)的上緣切口,保證子宮體表面平整,拉緊縫線。以出針處為起點(diǎn),向上挪4cm再次進(jìn)針,針垂直向肌層深處刺入,向上3cm處出針,進(jìn)行連續(xù)褥式縫合操作??p合到宮底注意與宮角保持3cm距離,針繞制子宮后壁,直至其接近宮頸峽部,出針。
采用如上相同手法,從子宮后壁向前縫合,注意縫合方向相反。手術(shù)助手在出針后緩慢、小心的擠壓子宮,幫助施術(shù)者完成拉緊打結(jié)操作,子宮呈縱向壓縮狀??p合后觀察針眼處有無(wú)出血情況,若存在出血立即用小圓針4號(hào)線進(jìn)行荷包縫合止血。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者子宮有無(wú)異常情況,檢查正常后立即縫合子宮切口且關(guān)腹。
2 結(jié)果
改良B-Lynch外科縫扎術(shù)后,32例患者出血情況均停止。術(shù)后30例患者無(wú)感染、發(fā)熱及腹痛等不良癥狀,有2例患者因血液循環(huán)不良再次發(fā)生出血,經(jīng)搶救患者宮體按期復(fù)舊,所有患者出院后均未發(fā)生陰道異常出血情況。
3 討論
孕婦生產(chǎn)中最易出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象,產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。多年臨床實(shí)踐研究顯示,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素主要為:(1)宮縮乏力,在出血因素分析中占70%。在正常情況下,產(chǎn)婦分娩出胎兒后,子宮肌纖維從不同方向壓迫肌束間血管,刺激子宮收縮,進(jìn)而恢復(fù)子宮正常功能。但子宮肌纖維發(fā)生收縮無(wú)力情況后,肌束間血管失去壓迫,易造成產(chǎn)后出血;(2)胎盤因素,胎盤滯留、粘連、胎膜殘留均會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),胎兒分娩后,產(chǎn)婦子宮內(nèi)淤積過(guò)多血塊,影響子宮正常收縮,剝離面血竇開放導(dǎo)致出血。(3)軟產(chǎn)道裂傷,此情況常出現(xiàn)在外陰組織彈性差、陰道炎癥產(chǎn)婦中,生產(chǎn)準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致急產(chǎn)、用力生產(chǎn)情況,加上施術(shù)者術(shù)后對(duì)軟產(chǎn)道檢查不仔細(xì),極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。(4)子宮肌瘤,此因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血在臨床上比較少見(jiàn),多由于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)導(dǎo)致,如牽引臍帶力度過(guò)大。(5)凝血功能障礙:產(chǎn)婦血液中血小板減少,導(dǎo)致傷口血液凝固時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后出血。
產(chǎn)后2h內(nèi)是最易發(fā)生出血情況的,在既往治療中,以對(duì)癥治療為主,用按摩宮底聯(lián)合前列腺素、縮宮素等藥物盡心止血。當(dāng)患者出血較為兇猛時(shí),采用宮腔內(nèi)紗布填塞止血,紗布止血采用血管壓迫原理,實(shí)施過(guò)程對(duì)施術(shù)者要求嚴(yán)格,且需根據(jù)患者子宮出血面積定制紗布,填塞不徹底會(huì)誘發(fā)患者二次出血,且術(shù)后患者易發(fā)生感染,影響患者術(shù)后恢復(fù)。多數(shù)技術(shù)條件允許的醫(yī)院,使用動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈結(jié)扎等方法給患者止血,但上述方法需設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師等配合完成,費(fèi)用較高且手術(shù)需要較長(zhǎng)時(shí)間,很難基層醫(yī)院中普及。
鑒于此本研究提出改良B-Lynch外科縫扎術(shù),上世紀(jì)末期此術(shù)法被首次提出,經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐不斷完善,改良B-Lynch外科縫扎術(shù)安全性逐漸提升。近年來(lái)我國(guó)一直在尋求更加安全有效的重癥產(chǎn)后出血治療方法,改良B-Lynch外科縫扎術(shù)逐漸進(jìn)入研究者視野并迅速應(yīng)用到臨床治療中。與常規(guī)基礎(chǔ)治療相比,改良B-Lynch外科縫扎術(shù)優(yōu)勢(shì)在于:(1)縫合時(shí)子宮呈縱向壓縮狀態(tài),血管受到擠壓,血竇開放關(guān)閉,止血速度快[3]。(2)更改縫合線為微蕎線,患者傷口能直接吸收縫合線,結(jié)扎打結(jié)可靠。(3)改良前,縫合線直接從子宮前壁向子宮后壁縫合,縫合線在子宮表面游離。改良后采用垂直式連續(xù)褥式縫合,縫線與子宮連接緊密,防止縫合線脫落到其它臟器中。(4)蛻膜層完整性得以保全,有效降低宮腔感染發(fā)生率,止血效果良好。本次研究顯示,經(jīng)改良B-Lynch外科縫扎術(shù),患者出血停止,且僅2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),可見(jiàn)此術(shù)式止血效果良好。相關(guān)學(xué)者對(duì)改良B-Lynch外科縫扎術(shù)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)手術(shù)止血操作簡(jiǎn)單,安全易行,對(duì)設(shè)備及施術(shù)者要求不高,手術(shù)成功率極高,因此此術(shù)式在臨床上受到患者、醫(yī)生一致好評(píng)。
綜上所述,在重癥產(chǎn)后出血患者中使用改良B-Lynch外科縫扎術(shù),能快速止血,安全高效,值得臨床推廣使用。
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