陳曦妍

【摘 要】目的：了解75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和果糖胺在妊娠期糖尿病（GDM）診斷中的臨床應(yīng)用及GDM孕婦妊娠結(jié)局，為GDM孕婦診治與管理提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析2018年6月至2019年5月行75gOGTT試驗(yàn)并住院分娩的孕婦共276例，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦納入GDM組，正常孕婦納入對照組。對比分析兩組孕婦的基本資料、75gOGTT試驗(yàn)和空腹果糖胺結(jié)果及妊娠結(jié)局。結(jié)果：GDM組114例（41.3%），對照組162例（58.7%）。GDM組孕婦平均年齡高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GDM組孕婦空腹血糖、餐后一小時(shí)血糖、餐后兩小時(shí)血糖均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組果糖胺結(jié)果相對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。GDM組與對照組胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)界值較低會(huì)產(chǎn)生較高的GDM診斷率，果糖胺能幫助更好地判斷孕婦實(shí)際血糖情況，妊娠期合理有效地控制血糖可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn);果糖胺;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常[1]，通常在妊娠中、末期出現(xiàn)。GDM會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括胎膜早破、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)等。此外，GDM孕婦在產(chǎn)后患2型糖尿病（T2DM）和心血管疾?。–VD）的風(fēng)險(xiǎn)及其子代患肥胖癥和T2DM的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[2，3]。因GDM發(fā)病率在不同地區(qū)、不同人種之間存在差異，目前尚無GDM篩查策略及診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)。隨著時(shí)代進(jìn)步社會(huì)發(fā)展，肥胖及高齡孕產(chǎn)婦的增多，GDM患病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢，合理診療GDM并予以正確管理極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年5月在我院行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test， OGTT）并住院分娩的孕婦276例，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦納入GDM組，正常孕婦納入對照組。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周的孕婦行75g OGTT試驗(yàn)，服糖前及服糖后1h、2h三項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[1，4]。

1.2 方法 對比分析兩組納入對象的基本資料（包括：分娩年齡、孕次、產(chǎn)次），75g OGTT試驗(yàn)結(jié)果（空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖）及行OGTT試驗(yàn)當(dāng)天空腹果糖胺結(jié)果，妊娠結(jié)局（包括：胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1GDM組與對照組孕婦基本資料比較

276例孕婦中，GDM組114例，占比41.3%;對照組162例，占比58.7%。GDM組孕婦平均年齡29.47歲高于對照組26.42歲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕次、產(chǎn)次相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 GDM組與對照組孕婦75g OGTT試驗(yàn)、果糖胺結(jié)果比較

孕婦于24～28周行75g OGTT試驗(yàn)，GDM組114例中，空腹、餐后1h、餐后2h三個(gè)血糖值僅一個(gè)值異常的73例（64.04%），其中僅空腹血糖異常的54例（73.97%）;任意兩個(gè)值異常的24例（21.05%）;三個(gè)值均異常的17例（14.91%）。GDM組空腹、餐后1h、餐后2h血糖均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組果糖胺結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 GDM組與對照組孕婦妊娠結(jié)局比較

GDM組妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率均高于對照組，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破發(fā)生率低于對照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

GDM是妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括孕婦年齡、飲食、糖尿病家族病史、肥胖、不良孕產(chǎn)史等[11]。它的發(fā)生主要是由于孕婦血容量增大，胰島素相對不足;同時(shí)，妊娠中晚期胎盤生乳素、皮質(zhì)醇、胎盤胰島素酶等水平增加，這些激素對胰島素有拮抗作用，使機(jī)體對胰島素的敏感性下降并且胰島素代償性分泌量不足[5-7]。妊娠期糖耐量異常、血糖升高會(huì)對妊娠結(jié)局產(chǎn)生諸多不良影響。孕期血糖升高可引起血管病變，易引發(fā)妊娠期高血壓疾病;血糖升高致使羊水中葡萄糖含量的增加，在高滲作用下，羊水總量增加，可導(dǎo)致胎膜早破，引起早產(chǎn);胎兒處于高糖環(huán)境中，胰島素過度分泌，糖原及脂肪合成被促進(jìn)，胎兒體重增加形成巨大兒，巨大兒破壞了子宮正常的收縮彈性，使難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)概率變大[6，8-10]。

近年來，隨著生活質(zhì)量的提高以及高齡孕產(chǎn)婦的增多，我國GDM發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，合理診斷GDM并正確管理GDM孕婦愈發(fā)重要。目前GDM篩查策略及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無共識(shí)，通過對比各標(biāo)準(zhǔn)對改善我國GDM孕婦妊娠結(jié)局的作用，我國推薦采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究276例孕婦中GDM檢出率為41.3%，明顯高于林曼等[12]對4898例孕婦的研究中的22.5%，這可能與該回顧性研究中納入對象較少，及納入了較多臨界人群有關(guān)。該研究中僅空腹血糖達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)占GDM組47.37%（54/114），而空腹血糖易受飲食、激素等外在因素影響，可能產(chǎn)生了一部分假陽性人群。果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質(zhì)，其濃度與血糖水平成正相關(guān)且相對穩(wěn)定，可反映機(jī)體檢測前2-3周的血糖水平，不會(huì)短期飲食改變的影響。本研究中GDM組與對照組果糖胺結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異也提示可能部分GDM組納入對象因檢測前準(zhǔn)備不規(guī)范而導(dǎo)致75g OGTT試驗(yàn)檢測當(dāng)天出現(xiàn)偶然性血糖升高達(dá)到GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況。但由于該研究為回顧性研究，無法對納入對象再次進(jìn)行相關(guān)檢測以印證猜測。同時(shí)，本研究中兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)等的發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，可能與研究對象規(guī)范地進(jìn)行產(chǎn)前檢查并積極有效地控制了血糖有關(guān)，也有可能是GDM組納入了部分假性GDM人群因此尚未反映出確切情況。

本回顧性研究顯示，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期糖尿病納入了較多GDM患者，果糖胺的檢測能輔助判斷75g OGTT試驗(yàn)中發(fā)生的偶然性血糖異常，妊娠期婦女通過將血糖控制在合理范圍可有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。但本研究作為回顧性研究，存在納入對象較少、無法動(dòng)態(tài)觀測孕婦血糖變化、沒有隨訪孕婦產(chǎn)后血糖情況等局限性。更大樣本的前瞻性研究將更好地了解目前妊娠期婦女患妊娠期糖尿病情況，并為合理化管理GDM孕婦及改善妊娠結(jié)局提供更佳參考。

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