王秀健

【摘 要】目的：研究中藥調(diào)劑工作中常見(jiàn)差錯(cuò)，探討解決方法。方法：從2018年1月～2019年12月本院門(mén)診草藥房中發(fā)生的中藥調(diào)劑差錯(cuò)病例中選取100例作為研究對(duì)象，回顧性分析其病例資料，總結(jié)差錯(cuò)原因與應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：100份調(diào)劑差錯(cuò)病例中因藥品因素、調(diào)配因素、處方因素造成的差錯(cuò)占比分別為39.0%、36.0%、25.0%。結(jié)論：中藥調(diào)劑過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)的可能性較大，原因比較復(fù)雜，應(yīng)采取有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)一步提高中藥調(diào)劑工作的規(guī)范性與準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑;差錯(cuò);對(duì)策

中藥調(diào)劑是指工作人員參照中醫(yī)師開(kāi)具的處方，并遵守中藥調(diào)劑規(guī)程對(duì)中藥飲片進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)配，最后將調(diào)配好的中藥調(diào)劑交給患者[1]。若在調(diào)劑過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)則會(huì)造成中藥調(diào)劑不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響到藥效發(fā)揮，甚至?xí)?duì)患者的健康造成危害?？梢?jiàn)，中藥調(diào)劑屬于中醫(yī)治療中的重要一環(huán)，但在工作實(shí)踐中往往因?yàn)楦鞣N原因而造成調(diào)劑差錯(cuò)。為此，有必要加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)劑差錯(cuò)的防控，本文就常見(jiàn)差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，探討有效的應(yīng)對(duì)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年12月本院門(mén)診草藥房中發(fā)生的中藥調(diào)劑差錯(cuò)病例中抽取100例作為研究對(duì)象，搜集分析病例藥方。其中，男47例，女53例;年齡21～82歲，平均為（42.7±6.2）歲。

1.2 方法

對(duì)100例患者中藥調(diào)劑失誤原因進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，并探討防范策略。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示處方因素造成差錯(cuò)有25例（25.0%），其中，忽視處方注腳12例，審方差錯(cuò)8例，處方錄入有誤5例。調(diào)配因素造成差錯(cuò)36例（36.0%），其中，飲片調(diào)劑量誤差16例，藥品遺漏10例，調(diào)劑過(guò)程浪費(fèi)10例。藥品因素造成差錯(cuò)39例（39.0%），其中，藥品名稱(chēng)相近15例，藥品擺放不規(guī)范8例，藥品包裝相似9例，藥品質(zhì)量問(wèn)題7例。

3 原因分析

3.1 處方因素

（1）處方錄入差錯(cuò)：隨著信息化進(jìn)程的加快大多數(shù)處方已實(shí)現(xiàn)電子化，不過(guò)中醫(yī)師在開(kāi)具處方的時(shí)候可能由于個(gè)人疏忽而錄入有誤，從而導(dǎo)致中藥調(diào)配差錯(cuò)。比如，將丹參10g錄為100g。另外，部分中醫(yī)師手寫(xiě)處方字跡不好辨認(rèn)，也讓中藥調(diào)配師難以辨別，從而導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)。（2）審方差錯(cuò)：造成這一問(wèn)題的原因有很多，比如，中醫(yī)師修改過(guò)處方，導(dǎo)致字跡不易辨認(rèn)或者開(kāi)具處方有缺失部分，對(duì)劑量規(guī)格交代模糊。此外，部分中藥名稱(chēng)讀音字形相近，調(diào)劑師未認(rèn)真辨別。（3）忽視處方注腳：處方注腳是中醫(yī)師對(duì)開(kāi)具處方的特殊說(shuō)明，有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。但在實(shí)際調(diào)配中工作人員因?yàn)榇笠舛醋屑?xì)查看注腳，導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)。

3.2 調(diào)配因素

（1）調(diào)配劑量誤差：目前國(guó)家要求每劑中藥飲片調(diào)劑誤差量正負(fù)不得超過(guò)5%，且每張?zhí)幏降闹兴幉豢扇笔?，同時(shí)嚴(yán)格參照遞減分戥法逐一對(duì)每劑藥進(jìn)行復(fù)查[2]。但在實(shí)際調(diào)配工作中仍有不少工作人員憑主觀判斷采用以手代戥、以估代稱(chēng)的方法，藥劑復(fù)檢過(guò)于隨意，從而易造成中藥調(diào)配劑量的差錯(cuò)[2]。（2）調(diào)配過(guò)程浪費(fèi)：部分調(diào)劑師工作壓力較大，精神過(guò)于緊張，上斗配藥不仔細(xì)從而導(dǎo)致飲片散落，造成嚴(yán)重浪費(fèi)，或者散落飲片未引起調(diào)劑師的注意，導(dǎo)致調(diào)配劑量缺失。（3）藥品遺漏：對(duì)于先煎、后下、沖服、包煎等需要單獨(dú)包好的藥物一般放在最后拿，從而易造成漏配。

3.3 藥品因素

（1）藥品名稱(chēng)相近：不少中藥名稱(chēng)或字形相近，若調(diào)配過(guò)程中不仔細(xì)鑒別易造成差錯(cuò)。比如，麻黃與麻黃根屬于2種不同的飲片，藥效不同。（2）藥品擺放不規(guī)范：很多經(jīng)炮制加工的中藥飲片在形態(tài)與外觀上比較相似，若在擺放過(guò)程中不仔細(xì)易導(dǎo)致相似飲片的擺放錯(cuò)誤。此外，部分藥房中的斗譜編排不夠規(guī)范，也影響到中藥調(diào)配效率，并可能引起差錯(cuò)。（3）藥品包裝相似：一些中藥飲片的外觀與形態(tài)比較相似，而中藥調(diào)配師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不高，未仔細(xì)辨別清楚藥物包裝，使得在裝斗過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)。（4）藥品質(zhì)量問(wèn)題：中藥飲片大多為植物飲片，在采集與加工環(huán)節(jié)若未嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行可造成飲片中有效成分丟失或存在較多雜質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致中藥調(diào)劑差錯(cuò)。還有很多飲片的儲(chǔ)存條件特殊或儲(chǔ)存保管不合理而導(dǎo)致飲片發(fā)生風(fēng)化、霉變、蟲(chóng)蛀等，降低飲片療效。

4 防范對(duì)策

4.1 健全中藥調(diào)劑制度

參照我國(guó)中藥調(diào)劑相關(guān)規(guī)范，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)一步完善中藥調(diào)劑規(guī)章制度，強(qiáng)化執(zhí)行力，最大限度防控中藥調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生。調(diào)劑師必須參照處方上的藥物順序進(jìn)行逐一調(diào)配，避免遺漏。若發(fā)現(xiàn)超劑量用藥、配伍禁忌、服藥方法有誤、毒性藥品違反規(guī)定的處方，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，若確實(shí)為超常規(guī)用藥，必須經(jīng)處方醫(yī)師再次簽字確認(rèn)后再送回藥房進(jìn)行調(diào)配。在入袋前應(yīng)仔細(xì)核實(shí)物品與藥單，確保無(wú)誤后方可裝袋。對(duì)需要另包藥物必須分開(kāi)包裝，做好標(biāo)記[3]。調(diào)劑結(jié)束后在外包裝上填好年齡、姓名、科室等信息，由專(zhuān)人進(jìn)行審核，待與患者確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)放藥物。

4.2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)劑人員與中醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，這是減少中藥調(diào)劑差錯(cuò)的關(guān)鍵。只有讓中醫(yī)師熟悉處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范與格式，避免字跡模糊、混淆、同音字代替有關(guān)藥物名的問(wèn)題，才能防止配藥失誤的發(fā)生[4]。若采用電子處方，中醫(yī)師必須準(zhǔn)確錄入藥名，避免不必要的麻煩。只有調(diào)劑人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)過(guò)硬才能及時(shí)察覺(jué)處方中存在的不合理用藥現(xiàn)象，也才能向患者仔細(xì)講解用藥方法與相關(guān)禁忌，防止用藥差錯(cuò)的發(fā)生。與此同時(shí)要進(jìn)一步完善處方調(diào)配差錯(cuò)獎(jiǎng)懲機(jī)制，加大管理力度，對(duì)調(diào)配差錯(cuò)過(guò)多的人員給予相應(yīng)的懲罰，以強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識(shí)與服務(wù)意識(shí)。

4.3 加強(qiáng)對(duì)飲片質(zhì)量的管控

必須從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)飲片，嚴(yán)格按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查，確保飲片質(zhì)量達(dá)標(biāo)。對(duì)難以辨別或疑似假藥的，可請(qǐng)求有關(guān)質(zhì)檢部門(mén)協(xié)助進(jìn)行核查。此外，要加強(qiáng)對(duì)中藥飲片的日常保管，對(duì)特殊飲片按儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存，避免發(fā)生霉變、蟲(chóng)蛀、風(fēng)化。

參考文獻(xiàn)

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