寶寶肺炎疫苗到底該不該打？13價(jià)、23價(jià)肺炎疫苗，哪種更好

成少華

肺炎在我國(guó)具有極高的患病率，且危害性較大。尤其對(duì)于<5歲的兒童而言，肺炎甚至可以堪稱為常見疾病的“頭號(hào)殺手”。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、腺病毒、流感病毒等都是引發(fā)肺炎的病因，其中肺炎鏈球菌感染是其中主要致病菌之一，也是世界范圍內(nèi)引起死亡的重要原因之一。肺炎球菌常寄生在健康人體的鼻咽部，尤其是在寶寶免疫力下降（如感冒、勞累等）時(shí)，肺炎鏈球菌更是“肆無(wú)忌憚”地對(duì)患兒的身體進(jìn)行侵害，導(dǎo)致寶寶們誘發(fā)鼻竇炎、中耳炎、肺炎等疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)侵襲性肺炎鏈球菌性疾病，如腦膜炎、菌血癥等，病情危重者可導(dǎo)致死亡。采用疫苗接種可望降低肺炎雙球菌感染的發(fā)病率和病死率。在我國(guó)，疫苗有一、二類之分，導(dǎo)致很多寶媽特別糾結(jié)，不知道自費(fèi)疫苗（二類疫苗）到底應(yīng)不應(yīng)該打！那么，現(xiàn)在小編就給大家科普一下肺炎疫苗的那些事兒。

1 肺炎疫苗到底該不該打？

肺炎疫苗屬于二類疫苗，是計(jì)劃外疫苗，需自費(fèi)。因此，大多數(shù)人會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)“肺炎疫苗到底該不該打”，這也是讓人糾結(jié)不已的問(wèn)題。值得提出的是，世界衛(wèi)生組織早已將肺炎鏈球菌病納入應(yīng)“極高度優(yōu)先”接種疫苗，并以此作為肺炎預(yù)防的重要措施之一。在一些研究中也證實(shí)，接種了肺炎疫苗的老年人肺炎患者的密度約9.2/100人年，而未接種疫苗的患者高達(dá)48.4/100人年，說(shuō)明疫苗保護(hù)率在81.1%左右。因此，接種肺炎疫苗，能夠最大程度降低肺炎的患病率，所以建議按照國(guó)家衛(wèi)生要求及不同年齡段接種肺炎疫苗。

2 13價(jià)、23價(jià)肺炎疫苗，哪種更好？

當(dāng)前，用于預(yù)防肺炎鏈球菌的疫苗主要有13價(jià)和23價(jià)肺炎疫苗，二者之間有何差別，哪種更好呢？見如下介紹。

（1）13價(jià)肺炎疫苗

13價(jià)肺炎疫苗的全稱是“13價(jià)肺炎鏈球菌多糖結(jié)合疫苗”，英文縮寫為“PCV13”，于2010年在美國(guó)上市。肺炎鏈球菌共包含40個(gè)血清群，由90種血清型構(gòu)成，其中19F、19A、23F、14型是導(dǎo)致我國(guó)<5歲兒童誘發(fā)侵襲性肺炎鏈球菌的主要血清型。13價(jià)即疫苗中包含的血清型數(shù)量。如，此前上市的7價(jià)肺炎疫苗中包含7個(gè)血清型，即4、6B、9V、14、18C、19F、23F。而13價(jià)肺炎疫苗除了包含7價(jià)肺炎疫苗中的7個(gè)血清型外，還包括1、3、5、6A、7F、19A六種血清型。因此認(rèn)為，13價(jià)肺炎疫苗是7價(jià)肺炎疫苗的升級(jí)版，接種后可為兒童提供更有效、更安全的保護(hù)，應(yīng)用效果優(yōu)于7價(jià)肺炎疫苗。如今，接種過(guò)13價(jià)肺炎疫苗的人群已達(dá)到了幾萬(wàn)例，從臨床和既往文獻(xiàn)來(lái)看此部分人群的肺炎鏈球菌感染率明顯低于未接種肺炎疫苗的人群。

13價(jià)肺炎疫苗的接種程序：13價(jià)肺炎疫苗適用于<2歲的兒童，一般建議第一劑的最佳接種時(shí)間是2月齡，4、6月齡再接種一劑，12-15月齡加強(qiáng)一劑。

目前在中國(guó)大陸，只有年齡處于6周到15個(gè)月之間的嬰兒，可以接種13價(jià)肺炎疫苗，但是對(duì)6月齡以上錯(cuò)過(guò)了接種的兒童，由于目前內(nèi)地尚無(wú)13價(jià)肺炎結(jié)合疫苗應(yīng)用于6月齡以上嬰幼兒相應(yīng)免疫程序的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，說(shuō)明書上沒有對(duì)6月齡以上嬰幼兒接種的程序說(shuō)明，為穩(wěn)妥起見，暫不建議6月齡以上未接種過(guò)13價(jià)肺炎結(jié)合疫苗的兒童接種該疫苗。但香港有13價(jià)肺炎疫苗較全面的推薦接種程序，如果孩子免疫力弱，家長(zhǎng)仍希望為6月齡以上錯(cuò)過(guò)了接種的兒童接種13價(jià)肺炎結(jié)合疫苗，目前最好的解決方式仍然是赴港接種。13價(jià)肺炎疫苗對(duì)<5歲兒童的侵襲性肺炎鏈球菌血清型的覆蓋率約為88%。

23價(jià)肺炎疫苗全稱是“23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗”，英文縮寫為“PPV23”。23價(jià)肺炎疫苗包含23種血清型，可用于免疫預(yù)防該疫苗所含莢膜菌型的肺炎球菌疾病。

23價(jià)肺炎疫苗適用于>2歲的高危兒童和>65歲的老年人，能夠覆蓋超過(guò)90%的侵襲性肺炎鏈球菌血清型。大部分健康成年人在接種23價(jià)肺炎疫苗后的2～3周，可產(chǎn)生抵抗全部或大多數(shù)肺炎鏈球菌的抗體，且免疫作用可持續(xù)約5年。23價(jià)肺炎疫苗對(duì)肺炎的預(yù)防效果已獲得肯定，目前在美國(guó)、英國(guó)等諸多國(guó)家中均得到廣泛應(yīng)用。南非、法國(guó)的研究均證實(shí)，23價(jià)肺炎疫苗在預(yù)防肺炎鏈球菌感染方面有顯著效果。

23價(jià)肺炎疫苗的接種程序：世界衛(wèi)生組織推薦23價(jià)肺炎疫苗的接種人群是>2歲的肺炎鏈球菌性疾病高危兒童以及>65歲的健康老年人。通常只需接種1劑，但對(duì)2歲以上存在嚴(yán)重肺炎球菌感染高危因素的接種者、首次接種肺炎球菌多糖疫苗已超過(guò)5年且肺炎球菌抗體水平可能快速下降者，建議再接種一次。

（3）13價(jià)、23價(jià)肺炎疫苗的哪種更好？

23價(jià)肺炎疫苗包含23種血清型，而13價(jià)肺炎疫苗只包含13種血清型，因此是不是可以認(rèn)為，23價(jià)肺炎疫苗比13價(jià)肺炎疫苗好呢？

不是的。首先，13價(jià)肺炎疫苗和23價(jià)肺炎疫苗的免疫機(jī)制的不同的，前者為結(jié)合疫苗，后者為多糖疫苗，相比之下23價(jià)肺炎疫苗免疫機(jī)制較為單一，免疫效果和有效的免疫時(shí)長(zhǎng)相較于13價(jià)疫苗會(huì)差一點(diǎn)。13價(jià)結(jié)合疫苗能對(duì)13個(gè)型別的肺炎球菌產(chǎn)生良好的保護(hù)，23價(jià)多糖疫苗在13價(jià)結(jié)合疫苗的基礎(chǔ)上，雖能提供對(duì)后者未覆蓋的另外10個(gè)型別肺炎球菌的保護(hù)，但這種保護(hù)作用因?yàn)橐环矫媸嵌嗵且呙缧Ч鄬?duì)于結(jié)合疫苗稍弱 ，另一方面這10個(gè)型別肺炎球菌的致病能力遠(yuǎn)不如那13個(gè)型別的肺炎球菌，所以預(yù)防效果并不一定優(yōu)于13價(jià)肺炎疫苗。

其次，對(duì)寶寶來(lái)講，13價(jià)肺炎疫苗和23價(jià)肺炎疫苗接種有年齡差別，23價(jià)肺炎疫苗所含的莢膜多糖抗原為T細(xì)胞非依賴性抗原，此抗原介導(dǎo)的免疫反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，不能產(chǎn)生免疫記憶，而2歲以下嬰幼兒免疫功能發(fā)育尚不完善，對(duì)T細(xì)胞非依賴性抗原的反應(yīng)很差，所以多糖疫苗不能誘導(dǎo)嬰幼兒產(chǎn)生保護(hù)性免疫應(yīng)答，也就是說(shuō)23價(jià)肺炎疫苗不能用于2歲以下兒童的預(yù)防。相比之下，結(jié)合疫苗是將多糖與蛋白結(jié)合，可刺激嬰幼兒產(chǎn)生抗體，因此適用于<2歲的嬰幼兒。因?yàn)榉窝祖溓蚓腥驹?歲內(nèi)嬰幼兒中的患病率最高，所以<2歲兒童更有必要接種肺炎疫苗。

總體而言，13價(jià)和23價(jià)肺炎疫苗，在有效預(yù)防的細(xì)菌種類、適合接種的年齡段以及免疫效果都不一樣，尤其是接種年齡段更要了解，才能為小兒提供更安全、可靠、長(zhǎng)效的保護(hù)，能大大降低肺炎的患病率。

3 接種肺炎疫苗后就不會(huì)得肺炎了嗎？

不是的。肺炎疫苗可以降低得肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，但并不表示不會(huì)得肺炎。肺炎鏈球菌有90種血清型，13價(jià)肺炎疫苗只包含了其中的13種，而23價(jià)肺炎疫苗只包含了其中的23種，接種13價(jià)肺炎疫苗或23價(jià)肺炎疫苗后，只能相應(yīng)地保護(hù)這兩種疫苗所包含的血清型的侵襲，而非全部的肺炎鏈球菌血清型。因此，如果機(jī)體受到肺炎鏈球菌其他血清型的侵襲，仍然有可能會(huì)誘發(fā)肺炎。