李柏東 王彬彬

【摘 要】目的：研究使用胸腔鏡肺大皰切除術治療氣胸的臨床效果和安全性。方法：選擇我院2017年3月至2019年3月收治肺大皰并發(fā)氣胸患者98例，進行研究。按照患者對治療方法的選擇，分為研究組和對照組。對照組進行傳統(tǒng)開胸手術法，研究組進行胸腔鏡切除手術法，比較兩種治療方法的效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組臨床治療效果明顯比對照組優(yōu)越，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸有效改善患者癥狀，提高預后質量。

【關鍵詞】胸腔鏡;肺大皰切除;氣胸

肺大皰破裂會引發(fā)氣胸，臨床采取手術切除治療，復發(fā)率低[1]。傳統(tǒng)開胸手術對患者身體傷害大、術后康復時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著內(nèi)鏡使用范圍擴大，臨床采取胸腔鏡輔助切除肺大皰[2]。本文研究胸腔鏡肺大皰切除手術治療氣胸的臨床效果和安全性，選擇我院2017年3月至2019年3月收治肺大皰并發(fā)氣胸患者98例進行研究，結果總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取筆者所在醫(yī)院胸外科2017年3月至2019年3月收治肺大皰并發(fā)氣胸患者98例為研究對象。所有研究對象均自愿參與研究，簽署患者知情同意書。根據(jù)患者選擇手術方案的結果，分為研究組和對照組。研究組有49例患者，男性27例、女性22例，年齡21～69歲、平均年齡（44.2±3.8）歲，病情：1例雙側氣胸、18例左側氣胸、30例右側氣胸。對照組有49例患者，男性24例、女性25例，年齡22～68歲、平均年齡（43.9±3.2）歲，病情：2例雙側氣胸、19例左側氣胸、28例右側氣胸。兩組研究對象一般資料無臨床差異（P>0.05），治療效果有可比性。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)開胸手術，患者全麻、健側氣管插管，第四、第五肋間開胸，切除肺大皰、切口縫合，胸壁撒滑石粉，關閉胸腔，放置引流管。研究組進行胸腔鏡切除術，患者全麻、健側氣管插管，分別在：腋中線與第6肋間、腋前線與第6肋間、腋后線與第6肋間制造切口，放置胸腔鏡探查，吸除胸腔積液、鈍性分離胸膜粘連，切割肺大皰，固定胸膜、縫合切口。放置胸腔引流管。

1.3 觀察指標[3]

臨床療效評價指標：顯效是臨床治療后，患者臨床癥狀完全消失;有效是臨床治療后，患者臨床癥狀有改善;無效是臨床治療后，患者臨床癥狀沒有好轉或者發(fā)生惡化。

并發(fā)癥：傷口感染、腦梗死、室性心律失常、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文屬于回顧性分析，所得實驗數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0處理并統(tǒng)計，計量資料使用均數(shù)±標準差（）記錄，進行T檢驗統(tǒng)計;計數(shù)資料使用百分比（%）記錄，進行卡方檢驗統(tǒng)計。計算結果中，P<0.05提示項目間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果統(tǒng)計

研究組臨床有效率97.06%，對照組臨床有效率75.51%，研究組臨床治療效果明顯比對照組優(yōu)越，兩種治療方案臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，包括：腦梗死和消化道出血各1例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.33%，包括：腦梗死3例、室性心律失常2例和消化道出血3例，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

自發(fā)性氣胸是由于肺組織或臟層胸膜、肺組織表面氣腫空泡破裂，肺組織和支氣管中氣體進入胸腔造成氣胸。常見病因之一是肺大皰破裂，可以進行保守治療和手術治療。臨床保守治療為胸腔引流或穿刺，短期療效顯著，但是復發(fā)率高，影響患者生活質量。在微創(chuàng)技術不斷發(fā)展背景下，胸腔鏡手術在氣胸治療中的應用日益廣泛。胸膜腔無黏連屬于胸腔鏡肺大皰切除的絕對適應癥，與常規(guī)的開放手術相比，胸腔鏡肺大皰切除具有創(chuàng)傷小、術中出血少、術后康復快等優(yōu)點。過去認為胸膜腔粘連的氣胸是胸腔鏡手術的禁忌癥，很多學者認為此類患者不適合采用胸腔鏡手術治療，導致胸腔鏡手術在臨床中的應用較局限。然而胸膜腔粘連患者在實施常規(guī)開放性手術時，為保證胸腔顯露充分，需做15cm以上切口，且術者無法于直視下操作，通常采用盲目的鈍性分離，難以看到出血且止血困難。胸腔鏡的應用可為手術醫(yī)師提供清晰的術野，通過調(diào)節(jié)腔鏡可使粘連部位充分暴露，便于術中對粘連進行分離，可有效防止大出血發(fā)生，對患者的創(chuàng)傷較小。隨著內(nèi)科鏡技術更新和器械精密度提高，臨床逐漸使用胸腔鏡輔助切除肺大皰治療自發(fā)性氣胸[4]。

本文對比研究開胸手術和胸腔鏡治療肺大皰并發(fā)氣胸的臨床效果，研究組臨床有效率97.06%，對照組臨床有效率75.51%，研究組臨床治療效果明顯比對照組優(yōu)越（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.33%，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。本次研究總結結果與國內(nèi)相同時間內(nèi)臨床報道一致[5]。

胸腔鏡手術方法避免傳統(tǒng)手術開胸對患者身體造成的過大損傷，利于術后康復，減少患者術后感染幾率。開胸手術術后容易出現(xiàn)炎癥反應，破壞胸膜和肺部周圍組織，增加并發(fā)癥發(fā)生率。胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后康復時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，提高了患者治療依從性和預后質量。

綜上所述，胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸臨床療效顯著，安全、有效，可以在臨床推廣應用。

參考文獻

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