趙迪，趙夢(mèng)璐，王娜，付明晶，王愛敏

截至2018年底，我國(guó)60歲以上人口達(dá)2.49億，約占全國(guó)總?cè)丝诘?7.9%[1]。老年人是典型的弱勢(shì)群體，如何改善其健康狀況，提高生活質(zhì)量備受關(guān)注。社會(huì)隔離又稱為社交孤立，是一種主動(dòng)或被動(dòng)的與社會(huì)脫軌，活動(dòng)參與、社會(huì)互動(dòng)、人際交往處于某種斷裂或絕緣的狀況，從而誘發(fā)生理和/或心理消極結(jié)果的狀態(tài)[2]。老年人是社會(huì)隔離的高風(fēng)險(xiǎn)人群，社會(huì)隔離作為一種社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)缺失的狀態(tài)，可顯著降低老年人的生活質(zhì)量[3-5]。社會(huì)隔離作為日益凸顯的社會(huì)及公共衛(wèi)生問(wèn)題，易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響身心健康[6]。抑郁、孤獨(dú)是老年人常見的負(fù)性情緒，亦與生活質(zhì)量密切相關(guān)[7]。但國(guó)內(nèi)尚未見有關(guān)老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量的相關(guān)性及影響機(jī)制的報(bào)道。鑒此，本研究探索社區(qū)老年人抑郁、孤獨(dú)在社會(huì)隔離與生活質(zhì)量間的中介作用，旨在為改善老年人社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和情緒健康，提高其生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年4～8月便利抽取青島市6個(gè)社區(qū)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，青島市常住居民；②意識(shí)清晰，有一定的理解配合能力；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因嚴(yán)重身心疾病無(wú)法配合；②長(zhǎng)期居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。最終有效調(diào)查社區(qū)老年人592人，其中男291人，女301人；年齡60～92(72.35±7.39)歲；文化程度小學(xué)以下127人，初中243人，高中/中專141人，大專以上81人；配偶健在457人，喪偶或離異135人；獨(dú)居86人，與配偶同住406人，與子女同住53人，與配偶及子女同住47人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式等。

1.2.1.2Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表-6(Lubben Social Network Scale-6，LSNS-6) 該量表是Lubben等[8]在原社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表基礎(chǔ)上編制的用以評(píng)估社會(huì)隔離的精簡(jiǎn)版，包括家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)2個(gè)維度(各3個(gè)條目)；采用0～5分計(jì)分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越低表示社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)越高，總分低于12分視為社會(huì)隔離狀態(tài)，各維度低于6分視為家庭或朋友隔離狀態(tài)。Ge等[9]將LSNS-6總分0～11分劃為社會(huì)隔離，12～17分為高風(fēng)險(xiǎn)，18～20分為中等風(fēng)險(xiǎn)，21～30分為低風(fēng)險(xiǎn)。LSNS-6的Cronbach′s α系數(shù)為0.80～0.89[8]，本研究的Cronbach′s α系數(shù)為0.853。

1.2.1.3老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS-15) 該量表專門用于評(píng)估老年人抑郁狀況，共15個(gè)條目，以“是”或“否”作答，總分0～15分，得分越高，表示抑郁傾向越明顯，得分≥8分表明存在不同程度的抑郁癥狀[10]。本研究中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.817。

1.2.1.4孤獨(dú)感量表(UCLA Loneliness Scale) 該量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分20～80分，得分越高代表孤獨(dú)感越強(qiáng)[11]。Perry[12]將20～34分視為輕微孤獨(dú)感，35～49分為明顯孤獨(dú)感，≥50分為強(qiáng)烈孤獨(dú)感。本研究中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.893。

1.2.1.5簡(jiǎn)明健康狀況量表(The 36-item Short Form Health Survey Scale，SF-36) 中文版SF-36健康調(diào)查量表共36個(gè)條目，包括8個(gè)維度，每個(gè)維度按標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分將實(shí)際得分轉(zhuǎn)化為0～100分：0～60分為差，61～95分為一般，96～100分為優(yōu)良。生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)維度可綜合為軀體健康，活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康4個(gè)維度可綜合為心理健康，軀體及心理健康計(jì)分為所含4個(gè)維度的平均得分，生活質(zhì)量總分為8個(gè)維度的實(shí)際得分之和，總分越高代表老年人健康狀況越好，<72分為差，72～117分為中等，>117分為優(yōu)良[13]。本研究中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.2.2調(diào)查方法 在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者的幫助下，研究者本人在社區(qū)診所或入戶指導(dǎo)老年人當(dāng)場(chǎng)填寫問(wèn)卷；對(duì)需要幫助者，由研究者根據(jù)老年人的意愿代填。共發(fā)放問(wèn)卷610份，回收有效問(wèn)卷592份，有效回收率為97.0%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及Pearson相關(guān)性分析，應(yīng)用AMOS24.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證變量關(guān)系及中介效應(yīng)，并應(yīng)用Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量得分 社會(huì)隔離總分(14.95±4.58)分，社會(huì)隔離狀態(tài)發(fā)生率為29.7%(176/592)，其中家庭隔離得分(8.52±1.77)分，發(fā)生率為12.3%(73/592)，朋友隔離得分(6.22±3.65)分，發(fā)生率為42.1%(249/592)。抑郁總分(5.19±3.13)分，有抑郁癥狀者135人(22.8%)。孤獨(dú)總分(42.06±8.53)分，輕微孤獨(dú)感108人(18.3%)，明顯孤獨(dú)感314人(53.0%)，強(qiáng)烈孤獨(dú)感170人(28.7%)。生活質(zhì)量總分(113.02±10.56)分，其中軀體健康(61.77±13.02)分，心理健康(71.06±13.89)分。

2.2社區(qū)老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量的相關(guān)性 見表1。

表1 社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)情緒及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(n=592) r

2.3關(guān)系模型構(gòu)建及中介效應(yīng)檢驗(yàn) 根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，建立社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量間的結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。運(yùn)用極大似然法，對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行擬合，并對(duì)模型進(jìn)行修正：χ2=9.386(P=0.052)，χ2/df=2.347，RMSEA=0.048，IFI=0.997，CFI=0.997，GFI=0.995，AGFI=0.973，NFI=0.995，表示模型整體擬合良好；另外，本研究各條路徑系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。綜上，關(guān)系模型成立。結(jié)構(gòu)方程模型中各變量間的效應(yīng)分解見表2，抑郁情緒的中介效應(yīng)為0.230(-0.778與-0.296乘積)，占總效應(yīng)的24.86%;孤獨(dú)情緒的中介效應(yīng)為0.137(-0.803與-0.171乘積)，占總效應(yīng)的14.81%。進(jìn)一步應(yīng)用Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)，計(jì)算中介效應(yīng)95%CI，樣本量選擇5 000，結(jié)果顯示，抑郁情緒在社會(huì)隔離對(duì)生活質(zhì)量的影響關(guān)系中，間接效應(yīng)為0.907，95%CI為(0.730，1.103)，表明抑郁情緒的中介效應(yīng)顯著；孤獨(dú)情緒在社會(huì)隔離對(duì)生活質(zhì)量的影響關(guān)系中，間接效應(yīng)為0.625，95%CI為(0.449，0.830)，表明孤獨(dú)情緒的中介效應(yīng)顯著。

圖1 老年人社會(huì)隔離、抑郁孤獨(dú)負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的結(jié)構(gòu)方程模型圖

表2 結(jié)構(gòu)方程模型中各變量間的效應(yīng)分解

3 討論

3.1老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，老年人社會(huì)隔離得分為(14.95±4.58)分，發(fā)生率為29.7%，其中家庭隔離發(fā)生率為12.3%，朋友隔離發(fā)生率為42.1%，老年人社會(huì)隔離處于高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，且朋友隔離更嚴(yán)重，與李少杰等[14]的研究基本一致。提示青島市老年人社會(huì)隔離發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，值得關(guān)注；且老年人更易發(fā)生朋友隔離，這可能與中國(guó)傳統(tǒng)“孝文化”有關(guān)，使得老年群體中家庭功能更凸顯，因而家庭隔離發(fā)生率相對(duì)低。本研究抑郁發(fā)生率為22.8%，高于武漢市老年人抑郁發(fā)生率(17.52%)[15]，可能是測(cè)評(píng)工具及樣本量不同所致。孤獨(dú)總分(42.06±8.53)分，處于明顯孤獨(dú)感等級(jí)，評(píng)分高于沈陽(yáng)市老年人孤獨(dú)感水平[16]，可能是因?yàn)榍鄭u市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人口流動(dòng)大，且生活環(huán)境變化快，導(dǎo)致老年人社會(huì)關(guān)系疏松，環(huán)境陌生感增加。生活質(zhì)量總均分為(113.02±10.56)分，為中等健康狀況水平，其中軀體健康和心理健康得分均處于一般水平，說(shuō)明青島地區(qū)老年人整體生活質(zhì)量尚可，但仍有提升空間。

3.2老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 表1結(jié)果顯示，社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量顯著相關(guān)(均P<0.01)，且社會(huì)隔離得分越低即風(fēng)險(xiǎn)越高者，抑郁、孤獨(dú)負(fù)性情緒發(fā)生率越高，而社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)越低者生活質(zhì)量越高，與相關(guān)研究結(jié)論一致[4]。因此，社區(qū)應(yīng)完善老年服務(wù)體系，幫助老年人維持和發(fā)展社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，呼吁給予老年人更多的家庭關(guān)懷和社會(huì)支持，促進(jìn)其社會(huì)參與和交往，以降低社會(huì)隔離發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年人抑郁和孤獨(dú)情緒越明顯，其生活質(zhì)量越差，與王鳳姿[17]的研究一致。提示應(yīng)重視老年人的精神心理健康，鼓勵(lì)老年人訴說(shuō)，通過(guò)開展情感交流、心理輔導(dǎo)等活動(dòng)，減少不良情緒的發(fā)生，增加其生活滿意度和幸福感，從而提高生活質(zhì)量。

3.3抑郁、孤獨(dú)負(fù)性情緒在社會(huì)隔離與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)隔離可直接影響老年人生活質(zhì)量(β=0.558)，還可通過(guò)抑郁、孤獨(dú)負(fù)性情緒的部分中介作用間接影響其生活質(zhì)量(β=0.367)；抑郁和孤獨(dú)負(fù)性情緒的中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的24.86%和14.81%。表明抑郁和孤獨(dú)是社會(huì)隔離影響老年人生活質(zhì)量的重要途徑及內(nèi)部危險(xiǎn)因素，即社會(huì)隔離可通過(guò)增大老年人抑郁、孤獨(dú)情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量水平降低。分析原因，老年人常面臨軀體功能、社會(huì)角色、家庭結(jié)構(gòu)及生活方式等改變，導(dǎo)致社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)縮小，易產(chǎn)生應(yīng)激性心理壓力，出現(xiàn)抑郁和孤獨(dú)負(fù)性情緒，影響其生活質(zhì)量[18]；積極的社會(huì)適應(yīng)與社會(huì)交往可使老年人獲得更豐富的社會(huì)資源及支持，有利于增強(qiáng)老年人的自我效能，使老年人保持積極情緒，更加自信地生活[19]；而缺乏社會(huì)參與和融入的老年人，常與社會(huì)疏離，其社交活動(dòng)范圍局限，導(dǎo)致社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)增加，生活信息和情感支持匱乏，易使老年人產(chǎn)生抑郁和孤獨(dú)感，從而降低其生活質(zhì)量[20]。因此，對(duì)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)較薄弱的老年人，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其心理需求滿足情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改善不良情緒，以減少社會(huì)隔離對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響。

3.4對(duì)策及建議 降低老年人社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)可從社區(qū)和個(gè)體兩方面入手。在社區(qū)方面，建議社區(qū)衛(wèi)生工作者將老年人社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)納入健康檔案管理，密切關(guān)注并定期評(píng)估老年人家庭、朋友等關(guān)系網(wǎng)絡(luò)狀況，以及時(shí)識(shí)別和篩查社會(huì)隔離老年人；此外，應(yīng)充分整合利用社區(qū)資源，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能，成立老年人社會(huì)活動(dòng)管理小組，通過(guò)定期組織社區(qū)聯(lián)歡、鄰里互助等多樣化的“夕陽(yáng)紅”活動(dòng)，為老年人參與和融入社會(huì)搭建更多的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，創(chuàng)建老年友好型社區(qū)。在個(gè)體方面，家庭應(yīng)注重與老年人的互動(dòng)交流，著力滿足其情感和社交需求；同時(shí)，老年人自身應(yīng)改變固有思想和對(duì)社會(huì)的認(rèn)知，積極主動(dòng)地參加社會(huì)活動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)晚年價(jià)值。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量間存在顯著相關(guān)性，社會(huì)隔離可直接影響老年人生活質(zhì)量，還可通過(guò)抑郁、孤獨(dú)的部分中介效應(yīng)間接影響其生活質(zhì)量。因此，國(guó)家和社會(huì)應(yīng)重視老年人的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)功能，豐富老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，以提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。本研究?jī)H在青島市6個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，樣本量和地域存在局限性，未來(lái)可開展多中心、大樣本研究。