——王海銀 陳 穎 王曉雯 程文迪 符雨嫣 金春林*

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。因其具有突發(fā)、多因、蔓延快、影響廣泛等特點，常對人群生命財產(chǎn)安全、社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定構(gòu)成重大威脅，是公共安全防控重點領(lǐng)域。綜合監(jiān)測是應(yīng)急防控成功的關(guān)鍵要素。有效的綜合監(jiān)測系統(tǒng)可以提高反應(yīng)處置速度，提升社會資源利用效率[2]。自2003年我國發(fā)生嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)危機(jī)事件以來,突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)得到了顯著完善,但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如信息整合、部門聯(lián)動、區(qū)域合作、數(shù)據(jù)利用等尚較薄弱[3-4]。在當(dāng)前全球新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)形勢下，進(jìn)一步優(yōu)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)，提升監(jiān)測效能及效果十分重要。本研究介紹了國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測策略，歸納了我國存在的突出問題，并探索提出了適合我國的發(fā)展策略。

1 國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測策略

1.1 “一體化健康”監(jiān)測

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，約60%的傳染病和75%的新發(fā)傳染病與動物直接相關(guān)[5]。“一體化健康(One Health)”監(jiān)測整合了人類、動物和環(huán)境數(shù)據(jù)信息，涉及多學(xué)科、多部門、多區(qū)域，已在全球多個國家和地區(qū)應(yīng)用[6]。如英國成立人畜感染與風(fēng)險監(jiān)測組(Human Animal Infections and Risk Surveillance Group，HAIRS)，涵蓋衛(wèi)生、動物、環(huán)境行政管理部門以及蘇格蘭、威爾士等11個政府機(jī)構(gòu)，2004年以來每月定期召開會議，識別和討論有潛在風(fēng)險的人畜、環(huán)境疾病，并形成系列監(jiān)測報告[7]。有研究顯示，全球已有25個聯(lián)合監(jiān)測倡議，包括基于不同層次(個人、人群)聯(lián)合監(jiān)測、不同處置方案層次(疾病、暴發(fā)狀況)聯(lián)合監(jiān)測以及第三方為基礎(chǔ)的合作監(jiān)測。如坦桑尼亞個人、人群層面與動物健康執(zhí)業(yè)者監(jiān)測合作，塞爾維亞人群層面針對蟲媒病毒的人類和動物監(jiān)測系統(tǒng)整合，中國應(yīng)對H7N9防控農(nóng)業(yè)部門和衛(wèi)生部門合作，以及肯尼亞針對人畜共患疾病成立第三方協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)等[8]。

1.2 癥狀監(jiān)測

癥狀監(jiān)測是指對指定人群中特定臨床癥候群(如發(fā)熱、腹瀉、呼吸道癥狀等)的監(jiān)測。隨著大數(shù)據(jù)等技術(shù)的發(fā)展，癥狀監(jiān)測在早期預(yù)警、識別傳播規(guī)律方面作用凸顯。其具有實時、反應(yīng)靈敏、快速等特點，曾在歐洲H1N1病毒流行預(yù)警和監(jiān)測、倫敦奧林匹克運動會衛(wèi)生保障等方面發(fā)揮了重要作用[9]。近年來，癥狀監(jiān)測作為全風(fēng)險監(jiān)測的重要手段被廣泛應(yīng)用，包括極端天氣監(jiān)測、健康事件監(jiān)測、大規(guī)?；顒颖O(jiān)測等。如極熱天氣下優(yōu)化發(fā)熱癥狀定義以提高診斷精確性并加強(qiáng)公共衛(wèi)生干預(yù)[10]，紐約市衛(wèi)生和精神衛(wèi)生局流行病學(xué)專家通過25種癥狀監(jiān)測來識別與毒品有關(guān)的急診就診，并以此為工具進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測以判斷發(fā)病率是否升高[11]等。另外，美國針對癥狀監(jiān)測提出了“更新、更快、更智能及更好”的發(fā)展策略，以支撐快速決策，更好地保護(hù)人群健康[12]。

1.3 多元監(jiān)測及數(shù)據(jù)共享

及時獲取和共享信息是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵。國際上通過建立不同的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和項目來推進(jìn)數(shù)據(jù)實時獲取和分享。如1997年加拿大政府與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合建立的全球公共衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)(The Global Public Health Intelligence Network，GPHIN)，可及時采集媒體文章、新聞、發(fā)病率報告等，2016年該系統(tǒng)在語言、相關(guān)性評分、信息源類別、數(shù)據(jù)可視化等方面得到了顯著優(yōu)化[13]。健康地圖是一個自動監(jiān)測新發(fā)傳染病信息的網(wǎng)絡(luò)工具，信息源包括新聞、政府報告、目擊證人資料、論壇等[14]。還有多方參與式監(jiān)測，如“美國流感在你身邊(Flu Near You)”中志愿者可以每周匿名提供健康狀態(tài)報告，系統(tǒng)自動形成相關(guān)健康狀態(tài)時間分布并公開[15]。數(shù)據(jù)共享方面，歐盟CDC通過建立《Eurosurveillance》等學(xué)術(shù)期刊，每周共享監(jiān)測結(jié)果，科學(xué)引導(dǎo)監(jiān)測項目發(fā)展[16]。湄公河流域疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)共享機(jī)制[17]，我國區(qū)域性的粵港澳信息通報機(jī)制[18-19]，均有力地促進(jìn)了區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控。

1.4 策略實施效果

以新型冠狀病毒肺炎疫情監(jiān)測為例，上述監(jiān)測策略在此次疫情防控中發(fā)揮了重要作用。首先，我國快速啟動了“One Health”監(jiān)測策略，在疫情早期快速對武漢華南市場不同種類動物進(jìn)行了病毒檢測?；凇耙惑w化健康”策略實施有效措施，促進(jìn)了我國疫情防控。但國外部分國家仍未采用“One Health”策略，亟需制度化保障[20]。其次，美國等國家快速啟動癥狀監(jiān)測及流感樣監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，并整合了多部門信息，對可能感染新型冠狀病毒就診者進(jìn)行追蹤。再次，國際上多元監(jiān)測策略也發(fā)展迅速，采用人工智能技術(shù)，對社會媒體、網(wǎng)站以及開源數(shù)據(jù)進(jìn)行信息追蹤和整合，如加拿大某企業(yè)BlueDot對涉及65種語言下10萬多個媒體文章進(jìn)行AI智能數(shù)據(jù)分析，比WHO和美國CDC提前1周預(yù)警新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)[21]。最后，WHO及湄公河流域疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)等快速及時共享全球及各國疫情進(jìn)展，為各地區(qū)科學(xué)防控提供了有力支撐。

2 我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測存在的問題

2003年以來，我國傳染病監(jiān)測法規(guī)、衛(wèi)生應(yīng)急法規(guī)制度、預(yù)案體系不斷完善，同時，突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警能力也明顯提升。一方面建立了傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，明顯縮短了信息傳送時間；另一方面完善了流感監(jiān)測系統(tǒng)、癥狀監(jiān)測系統(tǒng)、高溫中暑病例報告信息系統(tǒng)、救災(zāi)防病信息報告系統(tǒng)、實驗室網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)等。但綜合監(jiān)測仍面臨諸多挑戰(zhàn)。

2.1 信息碎片化及共享不暢通

突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息一般由各地區(qū)各部門掌握，管理上缺乏有效共享信息機(jī)制及工具，影響了各地政府間的合作與溝通，對區(qū)域間防控決策以及處理方法未能提供有效支撐，特別是跨域危機(jī)突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理[22]。如各地綜合多部門和類別的監(jiān)測數(shù)據(jù)庫較少；人、動物及環(huán)境間，公共衛(wèi)生和疾病診療數(shù)據(jù)間等共享數(shù)據(jù)庫及機(jī)制亟待發(fā)展。

2.2 區(qū)域及部門聯(lián)動機(jī)制有待加強(qiáng)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后一般涉及多個區(qū)域以及部門，如公安、交通、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生及環(huán)保部門等。當(dāng)前，我國多部門及區(qū)域間聯(lián)動缺乏常態(tài)化機(jī)制，在信息及管理上協(xié)調(diào)效率低[23]。如2009年我國京津冀地區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)未得到及時有效控制，反映出我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測系統(tǒng)亟待加強(qiáng)。

2.3 數(shù)據(jù)分析及風(fēng)險溝通問題突出

我國目前在監(jiān)測理論、案例研究、大數(shù)據(jù)方法及信息整合上發(fā)展滯后，特別是自媒體時代下的輿情分析技術(shù)、預(yù)警分析技術(shù)發(fā)展較慢，數(shù)據(jù)整合應(yīng)用經(jīng)驗較少[24]。如突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后缺乏對網(wǎng)絡(luò)自媒體等文本及非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)等大數(shù)據(jù)分析及預(yù)警，公共衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)治理能力較薄弱，不能較好滿足當(dāng)前形勢發(fā)展需求。另外，在監(jiān)測信息的風(fēng)險溝通方面，我國在公眾參與、新媒體平臺應(yīng)用、及時透明公開信息方面還不夠[25-26]，容易引發(fā)信任危機(jī)，政府應(yīng)重視和積極應(yīng)對。

3 我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測發(fā)展策略

新型冠狀病毒肺炎疫情以來，我國政府于2020年1月3日向世界衛(wèi)生組織通報疫情，1月10日分享病毒全基因序列，中央政府快速將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病按甲類管理，并快速制訂了新型冠狀病毒肺炎的監(jiān)測、流調(diào)等系列防控方案，各地及時啟動了一級響應(yīng)。監(jiān)測方法上探索應(yīng)用交通大數(shù)據(jù)等技術(shù)開展病例追蹤和管理?；诒O(jiān)測結(jié)果，制定了以風(fēng)險為導(dǎo)向的地域差異化防控措施，快速有效地控制了疫情蔓延，為全球防控爭取了寶貴時間[27]。在前期防疫工作中取得較好效果。但我們?nèi)皂毲逍训乜吹轿覈O(jiān)測系統(tǒng)存在的問題，應(yīng)借鑒國際先進(jìn)綜合監(jiān)測防控策略，進(jìn)一步優(yōu)化我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測體系。

3.1 發(fā)展理念

綜合國外和國內(nèi)實踐及問題，未來我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測理念需要更新轉(zhuǎn)變，“一體化、智能化、多元化”的整合發(fā)展理念將是未來發(fā)展方向。其中，一體化涵蓋區(qū)域間及本地多部門的防控一體化建設(shè)；智能化即利用現(xiàn)代信息技術(shù)及人工智能技術(shù)，實現(xiàn)實時識別、快速分析功能；多元化是多個利益方共同參與，特別是人群參與；三者間相互交融。這些理念的最終目標(biāo)是實時掌握危險信息，準(zhǔn)確判斷事件走向，快速啟動防控預(yù)案，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.2 實施策略

在具體實施策略上，應(yīng)綜合考慮突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點和我國實際，堅持政府主導(dǎo)、多方參與，見圖1。在領(lǐng)導(dǎo)治理、衛(wèi)生人力及技術(shù)、籌資、信息建設(shè)及綜合監(jiān)測實施等方面要加強(qiáng)頂層設(shè)計及規(guī)劃投入，以充分應(yīng)對未來可能的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

圖1 我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測實施策略

3.2.1 建立常態(tài)化的綜合監(jiān)測議事機(jī)制及平臺 借鑒國際“One Health”策略，在領(lǐng)導(dǎo)治理上建立我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)合監(jiān)測機(jī)制和溝通平臺，定期進(jìn)行對話和研判，及時溝通可能的風(fēng)險信息。實施上要建立相應(yīng)委員會或協(xié)調(diào)平臺，設(shè)立秘書處和成員組，落實綜合監(jiān)測機(jī)制和平臺。鼓勵有條件的區(qū)域建立區(qū)域間溝通機(jī)制，以應(yīng)對區(qū)域傳播問題。

3.2.2 加強(qiáng)監(jiān)測人才技術(shù)儲備 綜合監(jiān)測不僅需要采集相關(guān)數(shù)據(jù)，更需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析和利用，特別是探索應(yīng)用大數(shù)據(jù)及人工智能等技術(shù)分析平臺，這需要專業(yè)化的技術(shù)人才配置和能力開發(fā)儲備。建議各地設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)收集、整理及分析，推進(jìn)智慧平臺開發(fā)建設(shè)，定期形成綜合監(jiān)測報告。

3.2.3 提升數(shù)據(jù)共享及預(yù)警能力 探索形成區(qū)域間、部門間綜合監(jiān)測數(shù)據(jù)分享有效機(jī)制。一方面需建立多部門數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一指標(biāo)口徑，如建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)共享指南，包括數(shù)據(jù)格式、主要變量、溝通分享渠道等；另一方面需各部門及區(qū)域間定期傳送相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)，并開發(fā)相應(yīng)預(yù)警模型，定期進(jìn)行風(fēng)險評估和討論交流。

3.2.4 加大監(jiān)測硬件和軟件投入 整合性的監(jiān)測系統(tǒng)需要打通和重塑現(xiàn)有碎片化的監(jiān)測平臺接口，形成多源開放的監(jiān)測平臺，特別是大數(shù)據(jù)及人工智能平臺開發(fā)。政府需加大硬件及軟件系統(tǒng)的開發(fā)，打破傳統(tǒng)監(jiān)測平臺局限，逐步建立智慧化、多元化及一體化的平臺。

3.2.5 鼓勵多區(qū)域、多部門、多主體間合作交融 突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及多個區(qū)域、部門，特別要重視自媒體時代下民眾參與。建議探索開發(fā)合作融合渠道，如定期舉辦交流論壇、開展多學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)、設(shè)計患者自報告軟件或平臺、開展公私合作以及第三方合作等，以促進(jìn)信息、技術(shù)、人才等整合。另外，政府應(yīng)重視利用新媒體等溝通平臺，同民眾進(jìn)行及時的信息及風(fēng)險溝通，做到透明公開，并依法打擊謠言等違法行為，凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。