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      mini-CEX在醫(yī)學(xué)檢驗臨床教學(xué)中的實踐與思考*

      2020-08-17 10:35:44紀(jì)潤璧
      國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2020年15期
      關(guān)鍵詞:標(biāo)本人文醫(yī)學(xué)

      紀(jì)潤璧

      (江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢驗科,江蘇鎮(zhèn)江 212002)

      mini-CEX即迷你臨床演練評估,由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會推薦,用于評價臨床醫(yī)生的能力[1]。近年來,國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育陸續(xù)引進(jìn)這套兼具教學(xué)和考核功能的測評工具[2-6],其客觀化、結(jié)構(gòu)化的考核方式較傳統(tǒng)總結(jié)考試顯示出獨特的優(yōu)勢。mini-CEX強(qiáng)調(diào)的是有重點的評估,由1位指導(dǎo)教師、1位學(xué)員和1位共同診治的患者,選擇合適的時間和地點,在15~20 min內(nèi)進(jìn)行重點診療行為。指導(dǎo)教師在直接觀察學(xué)員與患者的互動后,給予評分,并進(jìn)行5~10 min的反饋。醫(yī)學(xué)檢驗重視理論與實踐結(jié)合,實習(xí)教學(xué)是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵階段。目前,有關(guān)mini-CEX在醫(yī)學(xué)檢驗臨床教學(xué)中的應(yīng)用報道不多,本研究通過設(shè)計檢驗版mini-CEX考核量表,并在臨床實習(xí)帶教中試用,旨在探索合理有效的醫(yī)學(xué)檢驗臨床教學(xué)方法。

      1 資料與方法

      1.1研究對象 選取2018-2020年江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢驗科實習(xí)生和規(guī)范化培訓(xùn)生共29名作為研究對象,均在檢驗科5個亞專業(yè)組(臨床檢驗、血液檢驗、微生物檢驗、生化檢驗、免疫檢驗)實習(xí)。

      1.2考核量表與評價體系 根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)特點制訂mini-CEX考核量表,包括醫(yī)療面談、操作技能、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、人文關(guān)懷和整體表現(xiàn)共7個項目。每個項目采取9級評分法,1~3分表示有待改進(jìn),4~6分表示達(dá)到要求,7~9分表示優(yōu)秀。對參加此次評估的骨干教師進(jìn)行培訓(xùn),確保所有評估者的標(biāo)準(zhǔn)一致。考核量表詳細(xì)說明如下:醫(yī)療面談主要包括患者身份和檢驗項目的確認(rèn),標(biāo)本質(zhì)量的判斷與溝通,患者告知等;操作技能包括標(biāo)本采集與處理,項目檢測,生物安全意識,儀器維護(hù)保養(yǎng),質(zhì)量控制等;臨床判斷包括檢驗結(jié)果的審核,危急值處理流程,傳染病上報流程等;臨床咨詢包括標(biāo)本留取注意事項,檢驗與臨床的溝通,檢驗項目相關(guān)咨詢等;人文關(guān)懷包括患者隱私保護(hù)和醫(yī)患溝通能力等;組織效能指操作過程的合理安排。

      1.3考核/教學(xué)流程 將實習(xí)對象隨機(jī)分為兩組,對照組14名,實驗組15名。兩組學(xué)生進(jìn)入實習(xí)崗位后,由臨床帶教教師講解日常工作及注意事項,指導(dǎo)實際動手操作,進(jìn)行標(biāo)本采集、處理和檢驗。對照組接受現(xiàn)行帶教管理。實驗組在每個亞專業(yè)組教學(xué)開始時進(jìn)行mini-CEX考核,并接受反饋,查找學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié),調(diào)整教學(xué)方向,在每個亞專業(yè)組教學(xué)結(jié)束時再次接受mini-CEX考核。

      1.4反饋要點 主要包括以下幾點:(1)學(xué)生存在的問題;(2)指導(dǎo)教師與學(xué)生共同分析原因;(3)根據(jù)學(xué)生情況制訂改進(jìn)計劃;(4)學(xué)生對mini-CEX考核方式進(jìn)行評價。

      1.5效果評價 所有學(xué)生完成實習(xí)后,參加統(tǒng)一理論(50分)和操作技能(50分)考評。理論考評題目涵蓋實驗原理、形態(tài)識別、生物安全、儀器維護(hù)和質(zhì)量控制。操作技能考評主要有靜脈采血、細(xì)菌/結(jié)核涂片染色、報告審核。

      1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計數(shù)資料以百分率表示,兩組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1兩組學(xué)生理論考評正確率比較 在理論考評中,雖然兩組總分沒有差異,但實驗組在生物安全、質(zhì)量控制和儀器維護(hù)等方面的正確率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組學(xué)生理論考評正確率比較(%)

      2.2兩組學(xué)生操作考評成績比較 實驗組在操作考評中的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組學(xué)生操作考評成績比較(分)

      3 討 論

      臨床醫(yī)學(xué)是重視實際操作技術(shù)的學(xué)科,與此同時,隨著患者醫(yī)學(xué)常識和維權(quán)意識提高,醫(yī)生面臨的就業(yè)環(huán)境、工作要求也發(fā)生明顯變化。據(jù)調(diào)查,醫(yī)患之間不信任、醫(yī)生態(tài)度等為醫(yī)療糾紛的主要原因[7]。因此,理想的教育考核系統(tǒng)不僅要保證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性,還需要真實反映學(xué)生的實踐能力,同時使學(xué)生深入了解職業(yè),培養(yǎng)其人文素質(zhì)[8]。mini-CEX是對學(xué)生進(jìn)行一對一的觀察和指導(dǎo),不僅能鍛煉學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識實際操作的能力,還能增強(qiáng)臨床溝通技能、培養(yǎng)職業(yè)精神與人文關(guān)懷等,為良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建打下基礎(chǔ)[8]。

      本研究結(jié)果顯示,實驗組學(xué)生的實際操作、生物安全意識、檢驗質(zhì)量管理、報告審核能力等專業(yè)技能均得到極大提高。這可能源于mini-CEX考核教學(xué)方法能夠動態(tài)檢測學(xué)生在臨床工作中的表現(xiàn),并及時發(fā)現(xiàn)問題,給予反饋和改進(jìn)意見。通過問題反饋,也有助于帶教教師發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)過程中存在的不足,針對學(xué)生易出錯的環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn),提升帶教質(zhì)量。此外,通過mini-CEX的應(yīng)用,實驗組臨床溝通能力有了極大提高,學(xué)生人文醫(yī)學(xué)精神的培養(yǎng)得到了更好的重視和提高。實驗組學(xué)生在靜脈采血考核環(huán)節(jié),能夠更準(zhǔn)確回答患者有關(guān)檢驗項目的咨詢;在報告審核環(huán)節(jié),能夠更好地處理艾滋病初篩陽性情況,正確判斷血常規(guī)檢測時哪些情況需要鏡檢復(fù)核,其他研究也取得了類似的結(jié)果[9-11]。

      本研究在實踐過程中總結(jié)了一些問題,有利于在今后的教學(xué)中查漏補(bǔ)缺。(1)理論知識:①檢驗方法的原理不熟悉,檢測項目的臨床意義不熟悉,存在只知操作不知所以然的現(xiàn)象;②需要加強(qiáng)形態(tài)學(xué)復(fù)習(xí),包括正常與異常血細(xì)胞的辨別,尿沉渣鏡檢中結(jié)晶形態(tài)等。(2)手工操作:①靜脈采血前消毒步驟不規(guī)范,應(yīng)先聚維酮碘順時針方向消毒,待聚維酮碘揮發(fā)后再75%乙醇拭去聚維酮碘并待干,隨后進(jìn)針,部分學(xué)生采血技術(shù)有待提高;②標(biāo)本前處理時必須注意觀察標(biāo)本性狀,哪些標(biāo)本不合格,會影響哪些結(jié)果不熟悉。(3)儀器操作:①質(zhì)控規(guī)則不熟悉,失控處理流程不熟悉;②儀器原理不熟悉。(4)生物安全:①采血時自我防護(hù)意識欠缺;②微生物操作時無菌意識不強(qiáng)。(5)職業(yè)操守:①部分學(xué)生對待工作存在馬虎行為,出現(xiàn)抽血使用了錯誤抗凝管;②檢測項目與醫(yī)囑不符;③標(biāo)本編號與檢測錯位;④儀器檢測前忘記添加必要試劑。部分學(xué)生采血不順時不會與患者溝通,導(dǎo)致患者投訴等。在今后的教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)操作細(xì)節(jié)培訓(xùn);加強(qiáng)檢測項目選擇、臨床意義解讀和結(jié)果解釋培訓(xùn);加強(qiáng)儀器原理、維護(hù)保養(yǎng)、反應(yīng)原理、質(zhì)控規(guī)則、失控處理等理論講解和實際操作培訓(xùn);加強(qiáng)與患者溝通交流的能力培訓(xùn)。

      mini-CEX考核更注重知識點的提煉,在本研究中mini-CEX考核涉及的知識點有限。因此,作者認(rèn)為,將傳統(tǒng)集中授課與mini-CEX教學(xué)考核有機(jī)結(jié)合,靈活運(yùn)用,不僅保證了教學(xué)的系統(tǒng)性和統(tǒng)一性,也強(qiáng)化了動手能力和人文素養(yǎng)的訓(xùn)練;不僅能夠通過與學(xué)生單獨面對面交流深入了解學(xué)生心理,增強(qiáng)學(xué)生自信,還可以針對共性問題集中輔導(dǎo),提高教學(xué)質(zhì)量。本文應(yīng)用mini-CEX考核時還發(fā)現(xiàn),檢驗專業(yè)與臨床其他專業(yè)存在區(qū)別。在檢驗窗口,臨床溝通與人文關(guān)懷部分側(cè)重于與患者的溝通,包括解答患者有關(guān)檢測項目和標(biāo)本留取的咨詢,拒絕不合格標(biāo)本的解釋,遇到糾紛時的處理等。在生化、免疫、微生物等專業(yè)組中,臨床溝通與人文關(guān)懷部分更多側(cè)重于與臨床醫(yī)生的溝通,包括檢驗結(jié)果的解讀,檢驗項目選擇的建議等。因此,在進(jìn)行考核量表設(shè)計時,應(yīng)體現(xiàn)檢驗科的特色。當(dāng)然,在mini-CEX的應(yīng)用中可能遇到一些問題和困難[12],需要延長研究時間,擴(kuò)大標(biāo)本量,不斷實踐、總結(jié)并改進(jìn)。

      綜上所述,在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床教學(xué)中引入mini-CEX考核,將過程性評估與總結(jié)性評估有效結(jié)合,將集體系統(tǒng)授課與一對一針對性交流穿插應(yīng)用,能夠更加全面客觀地評價學(xué)生臨床實習(xí)中的表現(xiàn),提升臨床帶教的整體質(zhì)量。

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