陳群燕，黃舒?zhèn)ィ壕昵?/p>

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江)

0 引言

一氧化碳中毒是由大量一氧化碳經(jīng)過(guò)呼吸道進(jìn)入患者體內(nèi)，無(wú)力、頭痛、眩暈為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下，會(huì)出現(xiàn)昏迷癥狀，甚至是死亡，需及時(shí)采取有效的治療措施，保證患者生命安全[1-2]。本試驗(yàn)主要圍繞使用監(jiān)測(cè)指尖碳氧血紅蛋白飽和度數(shù)值來(lái)指導(dǎo)一氧化碳中毒患者的救治展開(kāi)深入研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取40例我院收治的一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，入院時(shí)間為2019年12月至2020年3月，經(jīng)雙模擬法分組，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為正常血壓。觀(guān)察組20例，男性、女性患者各10、10例，年齡21-69歲，平均(45.26±2.18)歲；對(duì)照組20例，男性、女性患者各11、9例，年齡22-70歲，平均(46.28±2.52)歲。比較兩組研究對(duì)象的基線(xiàn)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立(P＞0.05)。

1.2 方法

明確患者一氧化碳中毒但為了進(jìn)一步確定患者中毒程度以及救治指導(dǎo)，考慮到在臨床實(shí)際工作中，抽取患者血液中的COHb濃度檢查在急救時(shí)間上滯后，并且操作不方便，很多醫(yī)院尚未普及，遂使用E-SERIES除顫起搏監(jiān)護(hù)儀(含有監(jiān)測(cè)碳氧血紅蛋白飽和度的功能)監(jiān)測(cè)患者指尖碳氧血紅蛋白飽和度，結(jié)合患者臨床癥狀，給予患者病情分級(jí)(COHb濃度10%--30%為輕度中毒，COHb濃度30%--50%為中度中度，COHb濃度＞50%為重度中毒)。在患者中毒后盡早的(盡可能在8小時(shí)以?xún)?nèi))監(jiān)測(cè)，以監(jiān)測(cè)出的數(shù)值以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床搶救。

1.2.1 對(duì)照組沒(méi)有監(jiān)測(cè)碳氧血紅蛋白飽和度給予常規(guī)治療

一氧化碳是從呼吸道進(jìn)入血液，結(jié)合血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，并且一氧化碳與血紅蛋白有著更大的結(jié)合力，碳氧血紅蛋白無(wú)法攜帶氧氣，并且對(duì)血紅蛋白和氧的氧解離造成妨礙，這些因素會(huì)在不同器官造成組織缺氧，治療一氧化碳的最佳措施就是氧療。鼻導(dǎo)管吸氧為輕中度患者的治療方式，高濃度面罩給氧為重度患者的治療方式，流量應(yīng)保持在每分8-10L，給氧時(shí)間應(yīng)低于24小時(shí)，預(yù)防潴留二氧化碳及氧中毒。若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)將其口腔嘔吐物及分泌物清除，取出假牙患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息，舌后墜患者應(yīng)合理放置口咽通氣管，特殊情況下，給予氣管插管或切開(kāi)氣管，保持氣道通暢。靜脈給予改善腦代謝的藥物、改善腦血液循環(huán)藥物及能量合劑，應(yīng)對(duì)危重患者聯(lián)合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。與此同時(shí)，嚴(yán)重中毒患者會(huì)在2-4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，1-2天達(dá)到腦水腫高峰。快速創(chuàng)建靜脈通路，確保及時(shí)輸入搶救藥物，腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，能夠?qū)Υ竽X功能加以保護(hù)，快速靜脈滴注20%250mL甘露醇，靜注5-10mg地塞米松，降低腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。物理降溫能夠降低中樞性高熱，給予針對(duì)性處理，糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡。給予抽搐患者靜脈注射10mg地西泮，特殊情況下，重復(fù)應(yīng)用4-6小時(shí)，與此同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)加約束帶和床擋，保持肢體功能，預(yù)防墜傷及自傷。若患者存在意識(shí)障礙，無(wú)法及時(shí)排尿或出現(xiàn)尿失禁情況，應(yīng)在早期階段留置導(dǎo)管，對(duì)患者尿量加以觀(guān)察。

1.2.2 觀(guān)察組監(jiān)測(cè)碳氧血紅蛋白飽和度盡早給予高壓氧艙治療

在急性一氧化碳中毒患者確診后，COHb濃度大于10%，只要排除禁忌證，應(yīng)在早期階段給予高壓氧艙治療。①機(jī)制：高壓氧艙治療能夠快速解離碳氧血紅蛋白，排除一氧化碳。加速恢復(fù)與一氧化碳結(jié)合的紅細(xì)胞和血紅蛋白活性。還能夠使患者全身組織器官缺氧情況得到改善，增加血氧含量，充分溶解氧組織，防止患者過(guò)度依賴(lài)血紅蛋白運(yùn)氧，從而對(duì)氧血癥迅速加以糾正。若患者碳氧血紅蛋白濃度為20%，且處于嚴(yán)重癥狀，應(yīng)每天給予2次高壓氧治療，在碳氧血紅蛋白濃度降為10%后，每天給予1次高壓氧治療，經(jīng)短期治療，可獲取顯著的治療效果。在高壓氧環(huán)境下，能夠使血液中溶解氧氣的量逐漸增加，并對(duì)細(xì)胞的生物氧化情況加以改善。給予患者高壓氧艙治療，能夠迅速改善組織代謝性酸中毒。高壓氧還能夠收縮顱內(nèi)血管，減輕腦水腫，有利于降低顱內(nèi)壓，阻斷腦水腫與大腦缺氧的惡性循環(huán)。②方法：患者穩(wěn)定生命體征后，在多人空氣加壓倉(cāng)內(nèi)安置患者，治療壓力為0.25MPa，以面罩吸入30分鐘純氧，每天2次，中間間隔10分鐘，減壓時(shí)間和升壓時(shí)間分別為25分鐘和20分鐘，重度患者在初始治療的前3天，1天2--3次，之后1天1次。一般情況下，輕度中毒患者需進(jìn)行5-10次吸氧，中度中毒患者需進(jìn)行15-20次吸氧，重度中毒患者需進(jìn)行40次以上吸氧。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察并記錄兩組患者急救情況，主要包括急救時(shí)間、急救成功率及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間[3]。②觀(guān)察并記錄兩組患者心率、血壓變化情況，包括心率、低血壓和高血壓[4]。③評(píng)估兩組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)描述，行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)值P＜0.05時(shí)差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比40例患者急救情況

比較對(duì)照組，觀(guān)察組急救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間更短，急救成功率更高，組間呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比40例患者急救情況(±s)、[n(%)]

表1 對(duì)比40例患者急救情況(±s)、[n(%)]

分組 例數(shù) 急救時(shí)間(min)急救成功率(%)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(h)觀(guān)察組 20 22.36±2.57 19(95.00) 1.02±0.12對(duì)照組 20 34.87±2.91 12(60.00) 3.24±0.31 χ2/t 14.410 7.025 29.866 P 0.000 0.008 0.000

2.2 對(duì)比40例患者心率、血壓變化情況

治療前，兩組患者心率、血壓對(duì)比，差異不顯著(P＞0.05)；治療后，觀(guān)察組心率、血壓變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比30例患者心率、血壓變化情況 (±s)

表2 對(duì)比30例患者心率、血壓變化情況 (±s)

分組 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 15 72.36±5.10 86.62±6.57 105.85±4.12 127.23±4.51 65.34±2.36 75.38±2.41對(duì)照組 15 72.69±5.47 80.39±4.82 105.32±4.71 110.65±4.68 65.78±2.69 70.92±2.54 t 0.170 2.961 0.328 9.879 0.476 4.933 P 0.965 0.006 0.745 0.000 0.637 0.000

2.3 對(duì)比40例患者治療效果

觀(guān)察組14例顯效、5例有效、1例無(wú)效，治療總有效率為95.00%，對(duì)照組6例顯效、6例有效、8例無(wú)效，治療總有效率為60.00%，t值為7.025，P值為0.008，組間呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性一氧化碳中毒病情發(fā)展速度較快，患者家屬會(huì)表現(xiàn)出急躁情緒，迫切要求醫(yī)師迅速采取急救措施[5]。因此，就診醫(yī)生應(yīng)有條不紊、沉著冷靜地展開(kāi)搶救，增加患者及其家屬的安全感和信任感，與此同時(shí)，要給予患者耐心疏導(dǎo)，保證順利展開(kāi)搶救工作，具有極大的臨床價(jià)值，值得推廣。