黃祺

上海市首家智慧醫(yī)療平臺(tái)“ 云醫(yī)院”，徐匯區(qū)中心醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。攝影/ 徐程

一上午的門(mén)診結(jié)束，上海一家三甲醫(yī)院男科主治醫(yī)師王鴻祥回到自己的辦公室。草草吃掉桌上同事幫忙領(lǐng)來(lái)的盒飯，王鴻祥摸出手機(jī)，打開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)APP，上面已經(jīng)有二十多條信息等待他回復(fù)。但中午還要開(kāi)個(gè)會(huì)，王鴻祥退出APP，趕緊去開(kāi)會(huì)，然后稍微休息一下繼續(xù)下午的門(mén)診工作。

一直到傍晚下班吃完晚飯，王鴻祥一邊朝地鐵站走，一邊摸出手機(jī)，這才有時(shí)間還掉這一天的“欠賬”——患者的咨詢必須及時(shí)回復(fù)，按照平臺(tái)制定的各種規(guī)則，如果醫(yī)生沒(méi)能在規(guī)定的時(shí)間里回復(fù)，那么醫(yī)生會(huì)被“記錄”，而患者給醫(yī)生的“好評(píng)”，是患者選擇問(wèn)診某個(gè)醫(yī)生主要的依據(jù)。

王醫(yī)生平均每天要花費(fèi)1-2小時(shí)的時(shí)間回復(fù)網(wǎng)上的問(wèn)診，他手機(jī)的另一端，連接的是坐在家里的患者。更多的咨詢者其實(shí)并非病人，他們只不過(guò)是拿不準(zhǔn)自己的不適是否屬于疾病，需要咨詢醫(yī)生。不管是哪一種情況，能夠在家通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診解決自己的問(wèn)題，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是最大的便捷。

春節(jié)期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線問(wèn)診領(lǐng)域獨(dú)立APP日活最高峰達(dá)到671.2萬(wàn)人，最大漲幅接近160萬(wàn)人。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國(guó)已經(jīng)發(fā)展超過(guò)十年，一部分患者逐漸接受通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行問(wèn)診。2020年的新冠疫情，猛然給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一劑強(qiáng)心針。根據(jù)易觀千帆調(diào)查數(shù)據(jù)，春節(jié)期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線問(wèn)診領(lǐng)域獨(dú)立APP日活最高峰達(dá)到671.2萬(wàn)人，最大漲幅接近160萬(wàn)人。好大夫在線、微醫(yī)、丁香醫(yī)生、平安醫(yī)生、春雨醫(yī)生、阿里健康問(wèn)診……一批成熟的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，在寒冬里感受到了火熱的發(fā)展勢(shì)頭。

迄今，幾家領(lǐng)頭的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，每家都號(hào)稱(chēng)擁有十萬(wàn)以上的注冊(cè)醫(yī)生和幾千萬(wàn)甚至上億的用戶群，成長(zhǎng)速度驚人。但相較于中國(guó)龐大的就醫(yī)總?cè)藬?shù)來(lái)說(shuō)，在互聯(lián)網(wǎng)上就醫(yī)的人數(shù)依然只占了很小的一部分。

疫情期間全民實(shí)現(xiàn)“在家上學(xué)”，那么后疫情時(shí)代，“在家看病”的普及還有多遠(yuǎn)？

暴增的網(wǎng)上問(wèn)診

春節(jié)假期后，王鴻祥的科室正常開(kāi)診，但整個(gè)二月幾乎沒(méi)有病人，“大多數(shù)時(shí)間醫(yī)生們都待在辦公室里”。王醫(yī)生從事的男科，絕大多數(shù)患者的問(wèn)題并非急癥，在疫情最嚴(yán)重的階段都不愿意到醫(yī)院就診了。但正是這段時(shí)間，網(wǎng)上的問(wèn)診、咨詢卻沒(méi)有停過(guò)。

“來(lái)問(wèn)丁香醫(yī)生”訪問(wèn)量、問(wèn)診量趨勢(shì)

《2020中國(guó)醫(yī)生洞察報(bào)告（HiDoctor）》

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥科史兆雯醫(yī)生去年開(kāi)始在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上注冊(cè)成為網(wǎng)上醫(yī)生，作為新人，一開(kāi)始網(wǎng)上咨詢她的患者不多，疫情期間，找史醫(yī)生咨詢的網(wǎng)上患者突然就多了起來(lái)。

2月3日晚上，史醫(yī)生受邀在騰訊的直播平臺(tái)上做了一次疫情防控知識(shí)的直播課，主題是“春節(jié)后復(fù)工如何做好防護(hù)”，一個(gè)小時(shí)吸引了44萬(wàn)網(wǎng)友觀看?？吹綌?shù)據(jù)，史醫(yī)生很驚喜，直接地感受到醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有如此高的價(jià)值。

王醫(yī)生和史醫(yī)生的個(gè)人感受，與一些調(diào)查結(jié)果互相印證。

丁香園近期發(fā)布《2020中國(guó)醫(yī)生洞察報(bào)告（Hi Doctor）》，《報(bào)告》基于10065名醫(yī)生的調(diào)研數(shù)據(jù)，反映中國(guó)醫(yī)生群體在疫情期間及后疫情時(shí)代的線上醫(yī)學(xué)行為。

根據(jù)這個(gè)調(diào)查，2019年10月到2020年6月間，大眾對(duì)線上醫(yī)患互動(dòng)的需求量大大提升。數(shù)據(jù)顯示，2020年1月20日鐘南山院士接受媒體采訪時(shí)明確新冠肺炎人傳人這天之后的一個(gè)月，丁香醫(yī)生平臺(tái)上訪問(wèn)量和問(wèn)診量均達(dá)到峰值，最高的一天是2月13日，訪問(wèn)量是疫情之前的4.6倍。3月11日全國(guó)新增本土確診病例降至個(gè)位數(shù)，從這天以后，訪問(wèn)量開(kāi)始逐漸下降，但數(shù)據(jù)依然是疫情前的2倍以上。

2020年1月29日到2月28日，丁香醫(yī)生平臺(tái)上的問(wèn)診量是疫情之前的2.5倍，三月后問(wèn)診量開(kāi)始下降，但一直到六月末問(wèn)診量還保持在比平常高1.8倍。

波士頓咨詢董事合伙人陳白平在7月30日的一場(chǎng)演講中表示，他認(rèn)為疫情已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)字化發(fā)展的催化劑。波士頓咨詢的一份研究報(bào)告中顯示，在患者端，疫情期間的數(shù)字化醫(yī)療用戶達(dá)到6.2億，這一數(shù)據(jù)已經(jīng)接近移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶的七成。

那些網(wǎng)上執(zhí)業(yè)早、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、服務(wù)好的醫(yī)生，逐漸成為患者網(wǎng)上問(wèn)診喜歡點(diǎn)名的網(wǎng)紅醫(yī)生，因?yàn)閱?wèn)診量高，網(wǎng)紅醫(yī)生的收入也變得可觀。

疫情最嚴(yán)重期間有一張來(lái)自湖北的照片曾引起人們的關(guān)注和同情，一位中年人為社區(qū)居民代購(gòu)藥物，渾身掛滿了裝滿藥品的塑料袋。因?yàn)橐咔槠陂g社區(qū)封閉和醫(yī)院停止其他醫(yī)療服務(wù)，湖北的其他疾病患者一度就醫(yī)困難。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)不僅為公眾解除對(duì)新冠肺炎疫情的焦慮，也為其他病人方便就醫(yī)提供了渠道。

微醫(yī)集團(tuán)副總裁張貴民清楚地記得，1月25日大年初一當(dāng)天，微醫(yī)平臺(tái)流量達(dá)到1100萬(wàn)人次的峰值，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)公眾對(duì)疫情的關(guān)注和就醫(yī)的需求。張貴民介紹，微醫(yī)在二月份面向武漢、黃岡等疫情核心地區(qū)開(kāi)通了在線門(mén)診，為復(fù)診病人和慢病人群提供在線購(gòu)藥等服務(wù)，藥品可以直接送到家。全球疫情加劇期間，微醫(yī)建立線上全球抗疫平臺(tái)，為海外華人華僑提供在線的咨詢服務(wù)，向全球221個(gè)國(guó)家和地區(qū)提供了201.4萬(wàn)在線咨詢和問(wèn)診服務(wù)。

網(wǎng)上執(zhí)業(yè)吸引力逐漸變大

王鴻祥醫(yī)生參與和見(jiàn)證了中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。2008年，還是年輕小醫(yī)生的王醫(yī)生接觸到好大夫在線網(wǎng)站。在那個(gè)微信還沒(méi)有誕生的時(shí)代，醫(yī)生除了在醫(yī)院門(mén)診接觸病人，下班后幾乎不會(huì)與病人打交道。

這個(gè)PC端網(wǎng)站鼓勵(lì)醫(yī)生發(fā)表科普文章，接受患者的電話問(wèn)診和網(wǎng)頁(yè)問(wèn)診，網(wǎng)站上可以掛上醫(yī)生的門(mén)診時(shí)間，對(duì)患者不收費(fèi)，也不給醫(yī)生提供報(bào)酬?！爱?dāng)時(shí)我是個(gè)小醫(yī)生，病人不多，覺(jué)得在網(wǎng)上做一些自己的推廣挺不錯(cuò)?！蓖踽t(yī)生從此觸網(wǎng)。2010年后，網(wǎng)上問(wèn)診逐漸形成規(guī)模，第三方平臺(tái)開(kāi)始向患者收費(fèi)，醫(yī)生們也可以通過(guò)在互聯(lián)網(wǎng)上的工作獲得一定報(bào)酬。

互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診給王醫(yī)生帶來(lái)了聲譽(yù)，一些病人在問(wèn)診后再到醫(yī)院掛號(hào)找王醫(yī)生看病，病人多了，專(zhuān)業(yè)能力也得到了鍛煉和提升。線上和線下良性的互相助推，讓王醫(yī)生的事業(yè)步步向上。

疫情期間，武漢居民區(qū)封閉管理，一名社區(qū)網(wǎng)格員為居民代買(mǎi)藥。

有了影響力，有了明碼標(biāo)價(jià)的問(wèn)診收費(fèi)，王醫(yī)生也有了壓力。第三方平臺(tái)對(duì)醫(yī)生的要求隨著患者問(wèn)診量的增加而提高?；颊哂辛嗽u(píng)價(jià)醫(yī)生的權(quán)利，給醫(yī)生的好評(píng)或者差評(píng)，成為其他患者選擇醫(yī)生的重要依據(jù)。醫(yī)生不僅要專(zhuān)業(yè)能力過(guò)硬，還要善于溝通，讓患者有很好的就醫(yī)體驗(yàn)。

那些網(wǎng)上執(zhí)業(yè)早、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、服務(wù)好的醫(yī)生，逐漸成為患者網(wǎng)上問(wèn)診喜歡點(diǎn)名的網(wǎng)紅醫(yī)生，因?yàn)閱?wèn)診量高，網(wǎng)紅醫(yī)生的收入也變得可觀。根據(jù)某在線醫(yī)療平臺(tái)年度報(bào)告，熱門(mén)科室網(wǎng)紅醫(yī)生的問(wèn)診收入甚至達(dá)到百萬(wàn)元。

《2020中國(guó)醫(yī)生洞察報(bào)告（Hi Doctor）》反映出，增加收入是醫(yī)生開(kāi)展線上醫(yī)患互動(dòng)的最主要驅(qū)動(dòng)原因：60%的受調(diào)查醫(yī)生將增加收入列為開(kāi)展線上醫(yī)患互動(dòng)的驅(qū)動(dòng)因素之一，除此之外，增加大眾端影響力增長(zhǎng)知識(shí)，增加行業(yè)影響力，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也是常見(jiàn)的動(dòng)因，但相對(duì)較為分散。

醫(yī)生網(wǎng)上的影響力能夠與他們的收入掛鉤，也是中國(guó)醫(yī)療在近十年中的重要變化。中國(guó)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院，患者在尋找醫(yī)療資源時(shí)，過(guò)去主要考量的是醫(yī)院的聲譽(yù)和實(shí)力，而不會(huì)去找某一位醫(yī)生——患者也沒(méi)有渠道了解醫(yī)生的醫(yī)療水平。

互聯(lián)網(wǎng)打破了醫(yī)院圍墻，戳破了阻擋在醫(yī)生和患者之間的障礙。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的評(píng)價(jià)，相對(duì)真實(shí)地反映了醫(yī)生的治療水平和服務(wù)態(tài)度。

一部分患者網(wǎng)上問(wèn)診后需要到醫(yī)院就醫(yī)，那么網(wǎng)上問(wèn)診量大的醫(yī)生，導(dǎo)向線下醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)也會(huì)更多，這也是網(wǎng)紅醫(yī)生收入增加的另一個(gè)渠道。

大醫(yī)院專(zhuān)家通過(guò)第三方平臺(tái)“名醫(yī)主刀”到基層醫(yī)院手術(shù)和帶教。

越來(lái)越多的患者通過(guò)媒介尋找好醫(yī)生，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)是重要的媒介之一。史兆雯醫(yī)生非常明顯地看到，如果她到電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊或者網(wǎng)上直播平臺(tái)做一次科普宣講后，她的門(mén)診量會(huì)增加很多，有時(shí)候甚至井噴式的增長(zhǎng)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要更友好

新上海人小周是90后，她從五六年前就開(kāi)始通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)。一開(kāi)始是網(wǎng)上掛號(hào)，后來(lái)是網(wǎng)上問(wèn)診，作為使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療較早的用戶，小周對(duì)目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的評(píng)價(jià)卻不是很高。

小周去年陪婆婆看病，老人先到一家三甲醫(yī)院初診做了相關(guān)檢查，因?yàn)榫€下門(mén)診號(hào)太難掛到，小周轉(zhuǎn)而到第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)給婆婆掛了一個(gè)專(zhuān)家電話會(huì)診的號(hào)，花費(fèi)400元。小周給醫(yī)生上傳了所有檢查報(bào)告，醫(yī)生給小周回復(fù)電話。“電話大概就打了一分多鐘，醫(yī)生說(shuō)靠這些資料不能診斷，還是要到醫(yī)院去，我只好再去掛醫(yī)院的門(mén)診號(hào)?！毙≈苡X(jué)得，這一次互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)很不劃算，400元換了醫(yī)生一句“到醫(yī)院來(lái)看”。

小周的經(jīng)驗(yàn)是，如果自己有疾病癥狀拿不準(zhǔn)掛哪個(gè)科室或者拿不準(zhǔn)是不是需要就醫(yī)時(shí)，花20元網(wǎng)上問(wèn)診是比較好的方式，如果復(fù)雜的疾病，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決不了問(wèn)題，最終還是到醫(yī)院才能完成就醫(yī)。

正如小周的感受，“輕問(wèn)診”是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最主要的服務(wù)內(nèi)容。

丁香園創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)李天天今年7月在奇璞獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)?wù)搲现v到了他的觀察。李天天說(shuō)，很多病人在互聯(lián)網(wǎng)上問(wèn)診的問(wèn)題，嚴(yán)格意義上不屬于疾病問(wèn)題，而是健康問(wèn)題?！氨热缯f(shuō)皮膚科的問(wèn)診，很多患者所說(shuō)的癥狀其實(shí)是生活中跟皮膚相關(guān)的一些困擾，這個(gè)問(wèn)題如果拿到醫(yī)院去掛號(hào)找醫(yī)生問(wèn)，有的時(shí)候可能醫(yī)生也不以為意?？墒沁@種健康問(wèn)題對(duì)于個(gè)人來(lái)講非常煩惱?！崩钐焯煺f(shuō)，他的公司這些年在院外的生活場(chǎng)景上做了很多探索。公眾有很多跟生活方式、跟健康相關(guān)的困擾，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠的能力或者是沒(méi)有足夠的意識(shí)去服務(wù)的人群，剛好留給企業(yè)來(lái)滿足?！斑@類(lèi)場(chǎng)景非常豐富，從母嬰、皮膚、口腔到睡眠、兩性等等場(chǎng)景的需求量特別大?！?/p>

為什么還有大量的問(wèn)診不能在線上完成？事實(shí)上醫(yī)生也有自己的顧慮。丁香園的調(diào)查結(jié)論認(rèn)為，醫(yī)生們擔(dān)心遠(yuǎn)程診斷不精確、患者資料不齊全等會(huì)影響疾病診斷的正確率和精準(zhǔn)性。也就是說(shuō)，網(wǎng)上問(wèn)診、提交資料，與面對(duì)面的交流、檢查相比，醫(yī)生們認(rèn)為還是存在差距。未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要在這方面做出更多改進(jìn)，才能讓醫(yī)生們放心地在互聯(lián)網(wǎng)上完成更多醫(yī)療服務(wù)。

哪些患者會(huì)從到醫(yī)院看病轉(zhuǎn)向互聯(lián)網(wǎng)上問(wèn)診？史兆雯醫(yī)生從她自己的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)進(jìn)行了分析。

史醫(yī)生的醫(yī)院位于上海人口密度較大的區(qū)域，老齡人口占比很高，平常到她的科室就診的慢性呼吸道疾病患者很多?！坝幸恍├先肆?xí)慣跑醫(yī)院，也可以說(shuō)喜歡跑醫(yī)院。他們到診室來(lái)開(kāi)藥，順便跟醫(yī)生說(shuō)說(shuō)最近的身體情況，這對(duì)于老年慢性病患者來(lái)說(shuō)是一種心理上的安慰和疏導(dǎo)。一些老人把到醫(yī)院開(kāi)藥作為生活中的一個(gè)活動(dòng)來(lái)安排。但疫情中，慢性病患者不敢進(jìn)醫(yī)院了?！?/p>

史醫(yī)生說(shuō)，呼吸科的慢性病患者適合互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，只不過(guò)目前因?yàn)榇蠖鄶?shù)老人不會(huì)用互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，存在技術(shù)上的障礙。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春在接受《新民周刊》記者采訪時(shí)說(shuō)，疫情助推一部分患者到嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，而事實(shí)上按照目前的政策和技術(shù)，還有大量的醫(yī)療服務(wù)可以轉(zhuǎn)到線上。他介紹，慢性病患者開(kāi)藥和復(fù)診病人開(kāi)處方這兩種醫(yī)療服務(wù)，在公立醫(yī)院日常門(mén)診服務(wù)量中占了將近一半，而這兩種醫(yī)療行為都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)。也就是說(shuō)，未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)還有很大的空間等待開(kāi)發(fā)。

微醫(yī)平臺(tái)醫(yī)生參加微醫(yī)國(guó)際抗疫平臺(tái)線上義診。

能否推動(dòng)“家門(mén)口看大病”？

線上醫(yī)療只適用于醫(yī)療的部分過(guò)程，像手術(shù)這樣的環(huán)節(jié)，醫(yī)生必須到患者面前。過(guò)去我們常說(shuō)的“看病難”，很大一部分存在于病情復(fù)雜、手術(shù)較難的患者身上。最好的醫(yī)生都在大城市，“家門(mén)口看大病”如何實(shí)現(xiàn)？

近年來(lái)，國(guó)家政策從強(qiáng)基層的角度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高投入了大量資源。中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)幾乎都有針對(duì)落后地區(qū)的醫(yī)療幫扶任務(wù)，對(duì)醫(yī)療相對(duì)落后地區(qū)輸送技術(shù)和人才也成為公立醫(yī)院體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任的重要形式。

在政府、公立醫(yī)院的投入和努力之外，市場(chǎng)化的互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新，也正在助推“家門(mén)口看大病”的實(shí)現(xiàn)。

疫情嚴(yán)重的二月和三月，全國(guó)各地醫(yī)院非緊急的院內(nèi)治療和手術(shù)基本全部停止。三月以后，各地手術(shù)逐漸恢復(fù)，但患者和醫(yī)生們立即面臨一個(gè)困境：跨地區(qū)的就醫(yī)變得艱難，過(guò)去請(qǐng)專(zhuān)家“飛刀”也更困難。

“名醫(yī)主刀”CEO蘇舒最能體會(huì)疫情前后的變化。作為一家在上海市楊浦區(qū)創(chuàng)業(yè)的企業(yè)，“名醫(yī)主刀”主要的功能是連接各個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與基層醫(yī)院，幫助患者邀請(qǐng)名醫(yī)會(huì)診或者手術(shù)。醫(yī)生們用自己的休息時(shí)間到外地會(huì)診或者開(kāi)刀，被民間稱(chēng)為“飛刀”，通俗地講，這家企業(yè)就是把原來(lái)屬于個(gè)人行為的“飛刀”，通過(guò)商業(yè)平臺(tái)變得更加規(guī)范和高效。

疫情防控常態(tài)化后，跨區(qū)域的就醫(yī)受限制的情況可能還會(huì)持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間，為此，“名醫(yī)主刀”開(kāi)始更多地利用互聯(lián)網(wǎng)完成手術(shù)前的會(huì)診等工作，平臺(tái)給醫(yī)生安排幾個(gè)手術(shù)“拼單”，減少專(zhuān)家往返的次數(shù)。原本完全依賴(lài)線下溝通的手術(shù)，在疫情之下將更多手術(shù)前后的事務(wù)轉(zhuǎn)向線上。蘇舒認(rèn)為，疫情對(duì)于基層醫(yī)療發(fā)展客觀上是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，患者留在基層后，需要基層醫(yī)院加快醫(yī)療服務(wù)能力的提升，這也給互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新帶來(lái)了更大的空間。

盡管還存在各種技術(shù)障礙和政策障礙，但從趨勢(shì)而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將越來(lái)越多地被患者嘗試和接受。“在家看病”，正在成為人們的就醫(yī)習(xí)慣。