馮騫 云森

摘要：隨著我國(guó)在安全輸血管理方面法律法規(guī)的不斷完善和人們法制觀念的增強(qiáng)，安全輸血已倍受人們的關(guān)注。目前醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）都建立了信息化管理系統(tǒng)，但是由于種種原因都存在一些缺陷。為了適應(yīng)新時(shí)期的輸血信息系統(tǒng)的管理要求，我們按照國(guó)家衛(wèi)健委的要求構(gòu)建了一種全程臨床輸血信息管理系統(tǒng)，包括：血制品入庫(kù)、血液前處理、臨床用血、用血申請(qǐng)審批、輸血前評(píng)估、標(biāo)本流程管理、實(shí)驗(yàn)管理、配血管理、發(fā)血管理、退血管理、不良反應(yīng)登記、血制品追蹤與監(jiān)控、庫(kù)存管理、發(fā)血情況跟蹤、系統(tǒng)用血管理和系統(tǒng)報(bào)表等，全面實(shí)現(xiàn)了臨床合理用血、安全用血的全過程的信息管理需求。

關(guān)鍵詞：臨床輸血;信息管理;安全輸血;輸血管理

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2020）19-0209-02

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

輸血科承擔(dān)著醫(yī)院各科室用血的管理、血型血清鑒定等諸多工作，目前仍是人工管理血庫(kù)的工作方式，隨著醫(yī)院的發(fā)展，血制品及用血的逐年增加，現(xiàn)在的管理方式存在許多問題，如：血制品庫(kù)存量不及時(shí)、不準(zhǔn)確，檢索統(tǒng)計(jì)不方便[1]。通過實(shí)施該系統(tǒng)，可將先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息管理技術(shù)應(yīng)用到血庫(kù)的管理和服務(wù)中，使其能適應(yīng)信息社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療信息化管理的需要[2]。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)臨床輸血信息管理工作的要求，我們對(duì)海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的輸血信息系統(tǒng)整體做了升級(jí)，應(yīng)用一年多來用戶感覺滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 概述

1.1血庫(kù)系統(tǒng)主要特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

（1）遵循輸血技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)的設(shè)計(jì)完全符合輸血相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的操作系統(tǒng)會(huì)智能提醒，讓輸血流程更加規(guī)范。

（2）數(shù)據(jù)封檔存儲(chǔ)。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用正式表和封檔表的方式存儲(chǔ)，正式表中只保留較短時(shí)間內(nèi)的數(shù)據(jù)，保證系統(tǒng)的運(yùn)行速度，封檔數(shù)據(jù)的再次修改系統(tǒng)自動(dòng)將數(shù)據(jù)還原到正式表中，數(shù)據(jù)封檔存儲(chǔ)方式不影響數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計(jì)。

（3）系統(tǒng)日志記錄。用戶對(duì)系統(tǒng)所有操作的詳細(xì)記錄，包括用戶登錄信息、資料的修改、結(jié)果的刪除和修改、報(bào)告打印日志記錄等，方便管理人員對(duì)原始數(shù)據(jù)的查詢和錯(cuò)誤糾正。

（4）開放式接口解決方案。系統(tǒng)接口設(shè)計(jì)方式完全是開放式，采用Web Service/XML技術(shù)，可以方便實(shí)現(xiàn)血庫(kù)系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有HIS、LIS、中心血站等一系列系統(tǒng)的接口，方便數(shù)據(jù)集成與交互，節(jié)省大量人力、物力，而且更加準(zhǔn)確、可靠。

（5）開放式報(bào)表管理。系統(tǒng)支持報(bào)表自定義功能，用戶可以自行定義設(shè)計(jì)所需的數(shù)據(jù)報(bào)表，同時(shí)系統(tǒng)已提供各種類型的查詢和統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

（6）條碼化管理。系統(tǒng)全程通過條碼化進(jìn)行管理，能夠識(shí)別血液中心血袋上的各種條碼信息，只需用條碼槍掃描識(shí)別就可以輕松完成血液的出庫(kù)和入庫(kù)操作，提高血庫(kù)信息管理效率、質(zhì)量，從而提高科室管理水平。

（7）標(biāo)本過程確認(rèn)與監(jiān)控。標(biāo)本確認(rèn)流程完全遵循實(shí)驗(yàn)室IS015189、CAP進(jìn)行設(shè)計(jì)，確認(rèn)過程包括：采集確認(rèn)、收取確認(rèn)、送檢確認(rèn)、簽收確認(rèn)等，提供流程監(jiān)控功能，可以實(shí)時(shí)查看標(biāo)本的當(dāng)前狀態(tài)。

2 項(xiàng)目目標(biāo)

（1）建立輸血數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中管理。（2）實(shí)現(xiàn)輸血全程條碼化管理，優(yōu)化流程，更好地為臨床服務(wù)。（3）嚴(yán)格的操作規(guī)范，保證輸血質(zhì)量安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。（4）采用先進(jìn)的信息處理技術(shù)完整記錄輸血的全部數(shù)據(jù)。（5）提供友好、易學(xué)易用的用戶操作界面。（6）臨床用血網(wǎng)上申請(qǐng)，自動(dòng)從外部系統(tǒng)提取相關(guān)數(shù)據(jù)，智能提醒。（7）臨床用血制度化管理，可以定義多級(jí)審核流程。（8）輸血指征自動(dòng)提示，實(shí)現(xiàn)臨床用血申請(qǐng)的智能化。（9）血制品的配血發(fā)血管理，血袋回收管理。（10）臨床用血評(píng)價(jià)管理，合理管理臨床用血。（II）血制品過程追蹤和監(jiān)控管理。（12）實(shí)現(xiàn)血制品、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、工作量等全部的查詢統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（13）與HIS系統(tǒng)無縫對(duì)接，實(shí)時(shí)確認(rèn)費(fèi)用，杜絕漏費(fèi)。（14）與EMR、移動(dòng)終端無縫集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

3 系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介

（1）血制品入庫(kù)。血制品入庫(kù)提供手工入庫(kù)、掃描條碼入庫(kù)、導(dǎo)人文本批量入庫(kù)、血站接口入庫(kù)等多種方式，將血制品的數(shù)據(jù)資料錄入到血庫(kù)系統(tǒng)中，盡可能地減少手工勞動(dòng)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。已入庫(kù)的血袋系統(tǒng)提示不能重復(fù)入庫(kù)，血制品已出庫(kù)時(shí)不允許再次修改。入庫(kù)統(tǒng)計(jì)資料統(tǒng)計(jì)、查詢，相應(yīng)入庫(kù)單據(jù)的打印。

（2）血液前處理。血液前處理對(duì)于血制品在輸血科的內(nèi)部管理非常有效，血液入庫(kù)后掃描核對(duì)，同時(shí)為血袋生成一個(gè)內(nèi)部的預(yù)配血號(hào)，可以設(shè)定不同的分配規(guī)則，根據(jù)血制品和規(guī)格生成不同的號(hào)碼，相對(duì)于血袋上復(fù)雜的條碼更加容易區(qū)分和管理，也利于標(biāo)本的上機(jī)檢測(cè)。

（3）臨床用血。申請(qǐng)系統(tǒng)提供臨床用血申請(qǐng)模塊，與HIS系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉、電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集成，醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)，系統(tǒng)可根據(jù)病人ID號(hào)自動(dòng)獲取病人的基本信息以及與輸血相關(guān)的各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果，方便申請(qǐng)醫(yī)生核對(duì)，同時(shí)也可以手動(dòng)補(bǔ)錄和修改?？梢栽O(shè)定多種申請(qǐng)類型，如常規(guī)申請(qǐng)、緊急申請(qǐng)、備血申請(qǐng)、非同型血液輸注申請(qǐng)、急診輸血申請(qǐng)等，申請(qǐng)單可設(shè)置必填內(nèi)容，填寫完整后才能發(fā)送申請(qǐng)，但對(duì)于緊急用血申請(qǐng)也有緊急的處理流程。同時(shí)系統(tǒng)會(huì)用各種狀態(tài)提示該申請(qǐng)單的輸血前評(píng)估、知情同意書簽署情況及審核、申請(qǐng)批準(zhǔn)情況。用血申請(qǐng)包括常規(guī)用血、緊急用血、自身輸血等類型，根據(jù)醫(yī)生選擇的申請(qǐng)類型，系統(tǒng)智能顯示申請(qǐng)?zhí)顚憙?nèi)容，同時(shí)可以通過設(shè)定的規(guī)則提醒是否自身輸血。

（4）用血申請(qǐng)審批。輸血申請(qǐng)需根據(jù)相關(guān)的輸血規(guī)定對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審批，如輸血大于800ML或1600ML以上的需經(jīng)過多級(jí)審批流程才能通過，審核規(guī)則可以由系統(tǒng)自定義。根據(jù)國(guó)家輸血規(guī)范規(guī)定，所有用血申請(qǐng)都需核準(zhǔn)，用血小于800ml，由申請(qǐng)醫(yī)生的上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行核準(zhǔn)?？筛鶕?jù)醫(yī)院的實(shí)際情況手工填寫審核流程，支持紙質(zhì)的審核流程。輸血申請(qǐng)審核通過后，自動(dòng)產(chǎn)生醫(yī)囑信息插入HIS系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同步。

（5）輸血前評(píng)估。系統(tǒng)提供輸血前評(píng)估，醫(yī)生填寫手術(shù)信息，系統(tǒng)自動(dòng)提取檢驗(yàn)結(jié)果與病人的基本情況、輸血相關(guān)指征進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，系統(tǒng)分析得出本次輸血的評(píng)估報(bào)告，提示醫(yī)生用血是否合理。如某些檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)申請(qǐng)相關(guān)的血制品。一些特殊的用血，醫(yī)生還必須填寫相關(guān)原因。系統(tǒng)可以提供數(shù)據(jù)接口供電子病歷系統(tǒng)調(diào)用，將輸血相關(guān)內(nèi)容通過文本的方式彈出顯示框，醫(yī)生書寫病程記錄時(shí)可以任意復(fù)制內(nèi)容粘貼操作。

（6）實(shí)驗(yàn)管理。實(shí)驗(yàn)管理支持輸血科所開展的檢測(cè)項(xiàng)目管理，如血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選、抗體效價(jià)測(cè)定、新生兒溶血病篩查等檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，標(biāo)本簽收后確認(rèn)相關(guān)醫(yī)囑和費(fèi)用，標(biāo)本手工或上機(jī)檢測(cè)，與儀器實(shí)現(xiàn)雙向通訊，自動(dòng)接收儀器結(jié)果，可同時(shí)顯示歷史結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和提醒，特殊結(jié)果系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，如RH血型為陰性，抗體篩查陽(yáng)性等。結(jié)果審核后可以選擇傳輸?shù)脚R床報(bào)告查詢系統(tǒng)或電子病歷的歸檔系統(tǒng)中。

（7）配血管理。血庫(kù)系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行無縫對(duì)接，可以通過掃描申請(qǐng)單或條碼的方式實(shí)現(xiàn)病人資料的登記，自動(dòng)提取交叉配血結(jié)果，若交叉配血結(jié)果與歷史結(jié)果不一致時(shí)提醒操作人員，選擇血制品類型后，系統(tǒng)自動(dòng)顯示庫(kù)存相應(yīng)的信息，也可以直接掃描血袋上的條碼進(jìn)行配血，系統(tǒng)具備智能提醒的功能，因誤操作等原因?qū)е卵破奉愋筒灰恢聲r(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒。配血完成后系統(tǒng)自動(dòng)收取配血費(fèi)，打印配血報(bào)告單，并發(fā)送領(lǐng)血通知到臨床，臨床客戶端會(huì)自動(dòng)彈出領(lǐng)血的消息，也可以發(fā)送短信給主管醫(yī)生。儀器接口可實(shí)現(xiàn)交叉配血的雙向通訊功能，系統(tǒng)將配血指令發(fā)送給儀器進(jìn)行配血，接收配血結(jié)果（須儀器支持配血通訊）。輸血科同時(shí)需要登記互助獻(xiàn)血單，掃描獻(xiàn)血單上的條碼進(jìn)行登記，確認(rèn)后才能進(jìn)行配發(fā)血。

（8）發(fā)血管理。系統(tǒng)可與護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集成，在護(hù)士工作站收到領(lǐng)血通知后，打印領(lǐng)血申請(qǐng)單到輸血科領(lǐng)血，輸血科工作人員掃描領(lǐng)血申請(qǐng)單進(jìn)行確認(rèn)，并要求發(fā)血人和領(lǐng)血人同時(shí)在系統(tǒng)中進(jìn)行簽名確認(rèn)后才能發(fā)血，領(lǐng)血人可以在窗口外的小鍵盤中輸人工號(hào)和密碼或者插入密鑰，發(fā)血的同時(shí)系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用確認(rèn)，完成發(fā)血。

（9）不良反應(yīng)登記。血液輸注過程中，系統(tǒng)要進(jìn)行輸血復(fù)核，同時(shí)操作人員要記錄輸血過程信息。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記標(biāo)本，填寫不良反應(yīng)類型、癥狀，臨床處置記錄，輸血科處置記錄，形成完整的輸血不良反應(yīng)登記表，發(fā)送給輸血科和醫(yī)務(wù)科審核，若未填寫不良反應(yīng)登記時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)提示，須完成當(dāng)前的工作才能使用其他輸血功能。

（10）血制品追蹤與監(jiān)控。系統(tǒng)支持血制品的全程追蹤與監(jiān)控，每個(gè)血制品當(dāng)前的狀態(tài)及去向等相關(guān)信息都可以在系統(tǒng)中監(jiān)控，同時(shí)可以在輸血科的大屏幕上顯示，如某袋血是發(fā)血給哪個(gè)病人，輸血后的評(píng)價(jià)等信息。

（11）庫(kù)存管理。通過系統(tǒng)的庫(kù)存情況查看功能可方便快捷的了解當(dāng)前庫(kù)存信息，同時(shí)按分血制品種類、血液型號(hào)等條件分別查看庫(kù)存信息，具有血制品庫(kù)存量過低提醒功能。系統(tǒng)可根據(jù)血制品失效期限自動(dòng)計(jì)算失效日期，并根據(jù)接近失效日期的天數(shù)做出不同程度的過期預(yù)警提示。對(duì)于過期血制品可用血品報(bào)廢功能進(jìn)行報(bào)廢，同時(shí)檢查質(zhì)量有問題血制品也可通過此功能進(jìn)行報(bào)廢，并且可進(jìn)行報(bào)廢血制品查詢。

（12）系統(tǒng)用血管理。根據(jù)各個(gè)用戶的擔(dān)任職務(wù)所完成的工作內(nèi)容，系統(tǒng)采用分角色管理用戶所能使用的系統(tǒng)功能，如管理員、輸血科醫(yī)生、臨床醫(yī)生、護(hù)士等不同角色，即能保障各個(gè)用戶能正常完成自己的工作，也能防止越級(jí)操作出現(xiàn)的問題。

（13）系統(tǒng)報(bào)表。系統(tǒng)所有報(bào)表都為開放式報(bào)表，用戶可以根據(jù)需求進(jìn)行報(bào)表和設(shè)計(jì)，報(bào)表支持按數(shù)據(jù)和圖表方式顯示，支持導(dǎo)出Word、Excel、PDF等電子文檔，同時(shí)可以增加水印、條碼等防偽方式。

參考文獻(xiàn)：

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【通聯(lián)編輯：代影】

作者簡(jiǎn)介：馮騫（1984-），男，實(shí)驗(yàn)師，碩士研究生，主要研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。