徐萍 鄭寶 肖璐彬 周海燕

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?通過(guò)了解老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的主要安全問(wèn)題，如職業(yè)防護(hù)安全問(wèn)題、醫(yī)療操作安全問(wèn)題，從學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)院兩方面分析了安全問(wèn)題存在的根源，主要有學(xué)生專業(yè)思想不牢固、心理應(yīng)對(duì)能力差、專業(yè)技能欠缺、缺乏安全和法律知識(shí)、自我防護(hù)意識(shí)的缺失，實(shí)習(xí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗前培訓(xùn)不到位、帶教老師不專業(yè)、安全保障體系不到位等。通過(guò)院校合作建立職業(yè)防護(hù)教育長(zhǎng)效機(jī)制、建立科學(xué)有效的安全管理機(jī)制、全方位開(kāi)展實(shí)習(xí)生安全教育、崗前培訓(xùn)等措施，旨在減少和防止安全事故的發(fā)生。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?老年護(hù)理;實(shí)習(xí)生;安全問(wèn)題;應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）50-0158-02

頂崗實(shí)習(xí)是指學(xué)生在經(jīng)過(guò)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和儲(chǔ)備后，到專業(yè)對(duì)口的企業(yè)頂崗實(shí)習(xí)，熟悉工作情境，直接參與生產(chǎn)過(guò)程，在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中完成一定的生產(chǎn)任務(wù)，把所學(xué)的理論知識(shí)和工作實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，在頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程中體驗(yàn)職業(yè)活動(dòng)的基本技能，獲得一定的感性認(rèn)識(shí)，了解企業(yè)內(nèi)涵和用人需求，養(yǎng)成正確的勞動(dòng)習(xí)慣和工作態(tài)度，實(shí)現(xiàn)學(xué)生就業(yè)與企業(yè)用人的有效對(duì)接的實(shí)踐性教學(xué)形式[1]。而作為老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)是必不可少的環(huán)節(jié)之一，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)習(xí)又區(qū)別于醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，有其特殊之處，因此該專業(yè)學(xué)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)習(xí)安全問(wèn)題是學(xué)校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須認(rèn)真思考的問(wèn)題。

一、老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)中存在的安全問(wèn)題

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的問(wèn)題

1.崗前培訓(xùn)不到位

經(jīng)調(diào)查，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的崗前培訓(xùn)較為缺乏，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員配備不足，大多只能以邊上崗邊帶教為主，這也導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生缺乏系統(tǒng)性的培養(yǎng)體系，崗前培訓(xùn)不到位、不專業(yè)。

2.帶教老師不專業(yè)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的帶教老師一般以區(qū)域主管或年資相對(duì)較高、工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的護(hù)理人員為主，但同時(shí)存在的問(wèn)題是這些護(hù)理人員文化水平相對(duì)較低，學(xué)歷多以高中學(xué)歷為主且沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)性的培訓(xùn)，帶教經(jīng)驗(yàn)不豐富，僅以傳授個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏專業(yè)性。

3.安全保障體系不到位

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重視對(duì)學(xué)生技能的培養(yǎng)，但對(duì)于學(xué)生安全管理教育卻不夠重視，給實(shí)習(xí)生購(gòu)買人身安全保險(xiǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不多，且平時(shí)安全管理活動(dòng)開(kāi)展得很少，機(jī)構(gòu)與學(xué)校聯(lián)系不夠緊密，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的安全管理處于一種脫節(jié)狀態(tài)[2]。

（二）學(xué)生自身原因

1.專業(yè)思想不牢固

實(shí)習(xí)生多為獨(dú)生子女，且所處年齡的人生觀和價(jià)值觀尚不穩(wěn)定，對(duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)不深刻，從而導(dǎo)致他們?nèi)狈β殬I(yè)所需的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。個(gè)別學(xué)生因?yàn)榧彝男缮鷳T養(yǎng)、自我約束能力差[3]、服務(wù)意識(shí)差，對(duì)老年人服務(wù)意識(shí)存在偏差，吃苦耐勞性差，不適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理等，使他們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中存在畏難情緒，思想不穩(wěn)定，工作不安心。

2.理論知識(shí)及專業(yè)技能的欠缺

有的實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)操作技能存在明顯的欠缺，且多數(shù)實(shí)習(xí)生不能靈活地將理論應(yīng)用于實(shí)踐，嚴(yán)重的還會(huì)危及機(jī)構(gòu)在住老人的安全。有的不太熟悉護(hù)理常規(guī)和操作流程，對(duì)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)也沒(méi)有深入了解，在對(duì)機(jī)構(gòu)在住老人的護(hù)理操作中發(fā)生執(zhí)行錯(cuò)誤以及漏項(xiàng)的情況。

3.心理應(yīng)對(duì)能力弱

雖然在平時(shí)的課本教學(xué)中，學(xué)生會(huì)了解到老年人的一些基本情況和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本工作情況，但實(shí)習(xí)生真正到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)后，現(xiàn)實(shí)的環(huán)境沖擊以及老年人的生老病死會(huì)給學(xué)生心理上帶來(lái)一定的沖擊和壓力，使他們對(duì)于衰老和死亡會(huì)有重新的認(rèn)識(shí);加之平常護(hù)理工作又比較繁重，難免出現(xiàn)體力不支、身體不適應(yīng)癥狀，加之與帶教老師、被服務(wù)老人之間的溝通不暢，有些學(xué)生出現(xiàn)了獨(dú)孤和封閉自我的狀況;同時(shí)，個(gè)別老年人因?yàn)榧膊≡斐傻男愿衿?、言語(yǔ)攻擊難免會(huì)使學(xué)生受到委屈，感到辛苦付出不被服務(wù)對(duì)象理解甚至有學(xué)生會(huì)覺(jué)得人格上得不到尊重，心里產(chǎn)生落差，從而導(dǎo)致認(rèn)識(shí)上的沖突和職業(yè)選擇上的迷失。

4.安全知識(shí)和法律知識(shí)的缺乏

大部分實(shí)習(xí)生法律意識(shí)淡薄，對(duì)工作中的一些法律問(wèn)題不夠重視，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，甚至認(rèn)為實(shí)習(xí)有帶教老師帶教，有學(xué)校做后盾，就算出了差錯(cuò)也追究不到自己身上，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確;大多數(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生不知道《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》這一規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的法律文件;個(gè)別學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)崗位工作一定時(shí)間以后已經(jīng)能完全獨(dú)立應(yīng)對(duì)，他們高估了自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對(duì)患者采取護(hù)理措施，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生;還有些學(xué)生在護(hù)理過(guò)程中遇到暴力等行為不知如何維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。

5.自我防護(hù)意識(shí)的缺失

多數(shù)實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)及對(duì)職業(yè)性危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的缺失，如對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知欠缺，操作后不洗手，同時(shí)也不掌握戴手套的原則;或在護(hù)理操作中不按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，對(duì)自己造成傷害;或擅自操作，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在住老人造成意外傷害。

二、老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)習(xí)安全問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面

1.規(guī)范崗前培訓(xùn)

在實(shí)習(xí)生初到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，開(kāi)展崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)法律法規(guī)、機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)、生命教育等，每一講均重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)如何保護(hù)自己、管理自己。聘請(qǐng)法律方面的專家給實(shí)習(xí)生講解相關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化其法律意識(shí)。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境，加強(qiáng)生命教育，使實(shí)習(xí)生正確、客觀地對(duì)待老人的生、老、病、死。

2.加強(qiáng)校企合作，提升帶教老師的綜合素質(zhì)

學(xué)校發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，開(kāi)設(shè)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員的專門(mén)培訓(xùn)課程，從而提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶教老師的理論水平、帶教能力，聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)、高學(xué)歷的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶教老師。同時(shí)，學(xué)校還應(yīng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展各種形式的校企合作，如安排專業(yè)教師與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生一對(duì)一聯(lián)系，實(shí)時(shí)與學(xué)生保持聯(lián)絡(luò)，了解其生活、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)中的各項(xiàng)需求，并及時(shí)予以回應(yīng)解決;同時(shí)定期走訪定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)地看望其實(shí)習(xí)情況，掌握實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)進(jìn)度和實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的困難，起到實(shí)習(xí)生與實(shí)習(xí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的溝通橋梁作用。

3.建立有效的安全管理體系

建立由學(xué)校、帶教老師組成的臨床管理體系，加大對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的安全管理力度，加大對(duì)宿舍安全隱患的檢查力度，建立由醫(yī)院、學(xué)生家長(zhǎng)、學(xué)校組成的安全信息反饋體系。學(xué)生實(shí)習(xí)之初，建立實(shí)習(xí)生檔案，詳細(xì)登記家庭住址、家長(zhǎng)聯(lián)系電話，加強(qiáng)與學(xué)校、帶教老師的溝通和聯(lián)系，及時(shí)反饋信息給家長(zhǎng)和學(xué)校。

（二）學(xué)校方面

1.增強(qiáng)學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)

學(xué)生應(yīng)把法律知識(shí)教育放到首要位置，普及《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，增強(qiáng)學(xué)生的知法、守法、用法意識(shí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中時(shí)刻繃緊法律的弦，學(xué)會(huì)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

2.全方位開(kāi)展實(shí)習(xí)生安全教育

全方位開(kāi)展實(shí)習(xí)生安全教育充分利用兩課教育、第二課堂、實(shí)習(xí)前教育等多渠道進(jìn)行安全教育，讓安全教育“進(jìn)課堂、進(jìn)教材”。強(qiáng)化實(shí)習(xí)前教育，結(jié)合實(shí)習(xí)安全問(wèn)題的典型案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和心理知識(shí)教育[4]，逐漸樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)。

3.開(kāi)展心理健康教育

指派專業(yè)心理專業(yè)教師利用網(wǎng)絡(luò)、電話等工具等，定期開(kāi)展心理咨詢、心理排摸，及時(shí)了解實(shí)習(xí)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，建立對(duì)應(yīng)的學(xué)生心理檔案，全面跟蹤其心理狀態(tài)，形成動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)分析養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的心理特點(diǎn)，從而有利于針對(duì)性地定期開(kāi)展心理健康知識(shí)講座、宣教等正面引導(dǎo);同時(shí)對(duì)于心理有異常的學(xué)生及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，杜絕或避免因心理原因而引發(fā)的安全事故，形成安全管理工作的長(zhǎng)效機(jī)制。

4.加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)能力，規(guī)范護(hù)理行為

應(yīng)根據(jù)專業(yè)和學(xué)校的實(shí)際情況改進(jìn)職業(yè)防護(hù)教育，開(kāi)展課程改革，增設(shè)職業(yè)防護(hù)為必修課程，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)崗前培訓(xùn)。

5.加強(qiáng)老年人等特殊人群護(hù)理安全的教育

針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住群體，加強(qiáng)老年人等特殊人群的護(hù)理安全教育，如跌倒、慢性疾病發(fā)作、墜床等預(yù)防管理措施，采取有效的教學(xué)方式提供針對(duì)性訓(xùn)練，定期讓實(shí)習(xí)生熟悉類護(hù)理操作規(guī)范、操作原則等，形成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力。

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[3]陳曉俊.實(shí)習(xí)生帶教中的護(hù)理安全問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（5）：173-174.

[4]張國(guó)芳，李平.護(hù)理臨床實(shí)習(xí)管理探索與實(shí)踐[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006（6）：86-87.

編輯 司 楠