Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合肌肉能量技術(shù)在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用

譚永勝

清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東清遠(yuǎn)，511500

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一種以根性痛為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病，其發(fā)病率占頸椎病的50%～60%［1］。本病的治療主要分為手術(shù)和保守治療兩種。但因手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)證要求以及術(shù)后并發(fā)癥等多種因素致臨床療效不穩(wěn)定。目前，治療本病仍以保守治療為主。研究顯示，理療、手法治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等頸部核心肌群訓(xùn)練及康復(fù)結(jié)束等對(duì)防治頸椎病均存在一定療效［2］。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)因可快速恢復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度等特點(diǎn)，現(xiàn)如今已成為國內(nèi)外康復(fù)治療師流行的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法。而肌肉能量技術(shù)則是一種針對(duì)脊柱和肢體活動(dòng)性疼痛的康復(fù)手法，其可有效松弛頸部肌肉，增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，從而穩(wěn)定關(guān)節(jié)。本文采用Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合肌肉能量技術(shù)治療CSR，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表將廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年2月—2020年2月收治神經(jīng)根型頸椎病患者86例為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組43例。聯(lián)合組男性25例、女性18例，年齡在25～72歲，平均年齡為（42.51±11.32）歲，平均病程為（15.54±3.95）月；常規(guī)組男性26例、女性17例，年齡在25～72歲，平均年齡為（42.21±9.65）歲，平均病程為（18.01±4.82）月。常規(guī)組與聯(lián)合組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析顯示組內(nèi)存在可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均具有典型的神經(jīng)根性型癥狀，且壓頸試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性［3］；（2）所有患者均配合完成整個(gè)治療周期的評(píng)價(jià)及相關(guān)治療，且患者均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病，如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；（3）伴有頸部外傷史、神經(jīng)功能缺損、先天脊椎異常及系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病者；（4）排除所有符合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及肌肉能量技術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

常規(guī)組給予頸椎機(jī)械牽引治療，應(yīng)用MINATO TC-30s型頸椎牽引器，將牽引角度設(shè)定為0～20°，牽引量設(shè)定為6～13 kg，牽引1 min后休息10 s，治療時(shí)間為20 min/次，1次/d。聯(lián)合組給予Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合肌肉能量技術(shù)治療，Mulligan手法。（1）小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：患者負(fù)重位下應(yīng)用小關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)，治療師將患者頸部小關(guān)節(jié)沿關(guān)節(jié)面產(chǎn)生節(jié)律性滑動(dòng)。（2）反面小關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：如上述操作治療無效時(shí)，需給予反向操作，將上方椎體小關(guān)節(jié)相對(duì)下方椎體小關(guān)節(jié)產(chǎn)生向前滑動(dòng)的操作，改為下方椎體小關(guān)節(jié)相對(duì)于上方椎體小關(guān)節(jié)產(chǎn)生向前滑動(dòng)操作；（3）動(dòng)態(tài)小關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對(duì)單方向操作或單節(jié)段頸椎病變者使用。根據(jù)患者活動(dòng)受限方向進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。肌肉能量技術(shù)：根據(jù)患者頸部引發(fā)疼痛不適感肌群，令患者做頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈方式的向心性等長收縮和放松運(yùn)動(dòng)。肌肉收縮操作時(shí)以患者舒適不感疼痛為度，確操作時(shí)間為30 s，放松10 s，10次為1組，每次治療做2組。兩組患者治療時(shí)間均為6周。治療后對(duì)所有患者進(jìn)行持續(xù)半年調(diào)查或隨訪，對(duì)復(fù)發(fā)患者考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)及治療6周后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表、椎功能障礙指數(shù)量表及頸部屈曲和頸部主動(dòng)活動(dòng)范圍。

（1）頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis，CASCS）［4］：共分為主觀癥狀、臨床癥狀、適應(yīng)能力3個(gè)維度，每個(gè)維度分值分別為18分、73分、9分，總分為100分，分值與頸椎功能呈正比。（2）頸椎功能障礙指數(shù)量表（neck disability index，NDI）［5］：共為包括疼痛強(qiáng)度、自我護(hù)理、提重物、閱讀、疼痛等10個(gè)項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目分值在0～5分。NDI（%）=（單項(xiàng)分值和/項(xiàng)目總數(shù)×5）×100%，分值越高顯示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。（3）記錄治療前后頸部屈曲和頸部主動(dòng)活動(dòng)范圍（active range of motion，AROM）的前屈度和旋轉(zhuǎn)總和。（4）簡明健康測量量表（Short-form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）：SF-36分為軀體功能、軀體角色、總體健康、軀體疼痛、情感角色、活力和精力、心理健康、社會(huì)功能等八個(gè)維度，分值為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（5）視覺模擬疼痛評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）該量表是測量疼痛最常用表之一，采用0～10 cm長度標(biāo)尺擬定疼痛評(píng)分，分值越大，證明疼痛強(qiáng)烈。（6）對(duì)患者頸部肌肉治療前后進(jìn)行肌肉壓痛閾值測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel表中，導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CASCS量表評(píng)分比較

聯(lián)合組和常規(guī)組治療前CASCS量表總分、NDI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和常規(guī)組治療后CASCS量表總分、NDI評(píng)分均較治療前提升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組CASCS量表評(píng)分明顯高于常規(guī)組，NDI評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者治療前后CASCS量表評(píng)分比較（-x±s）Tab.1 Comparison of CASCS scores before and after treatment in the combined group and the conventional group（-x±s）

2.2 兩組患者治療前后AROM比較

治療前，聯(lián)合組和常規(guī)組前屈AROM度、旋轉(zhuǎn)總和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和常規(guī)組治療后前屈AROM度、旋轉(zhuǎn)總和度均較治療前提升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后SF-36量表評(píng)分

治療前，聯(lián)合組和常規(guī)組SF-36量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和常規(guī)組治療后SF-36量表評(píng)分均較治療前提高、VAS評(píng)分較治療前低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組明顯高于常規(guī)組，VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2聯(lián)合組與常規(guī)組治療前后AROM比較（±s）Tab.2 Comparison of AROM before and after treatment in the combined group and the conventional group（±s）

表2聯(lián)合組與常規(guī)組治療前后AROM比較（±s）Tab.2 Comparison of AROM before and after treatment in the combined group and the conventional group（±s）

注：同組治療前比較，1）P＜0.05；與常規(guī)組比較，2）P＜0.05。

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表3兩組患者治療前后SF-36量表和VAS評(píng)分（±s）Tab.3 Comparison of SF-36 and VAS scores before and after treatment in the combined group and the conventional group（±s）

表3兩組患者治療前后SF-36量表和VAS評(píng)分（±s）Tab.3 Comparison of SF-36 and VAS scores before and after treatment in the combined group and the conventional group（±s）

注：同組治療前比較，1）P＜0.05；與常規(guī)組比較，2）P＜0.05。

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2.4 兩組患者治療前后肌肉壓痛閾值

治療前，聯(lián)合組和常規(guī)組肌肉壓痛閾值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組斜方肌、提肩胛肌、枕骨下肌的肌肉壓痛閾值明顯低于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

CSR是因頸椎間盤及周圍關(guān)節(jié)組織退行性壓迫脊柱神經(jīng)根的慢性頸椎退行性疾病，本病好發(fā)于35～60歲，但隨著高科技時(shí)代的來臨，大部分人群對(duì)電子科技產(chǎn)品過度依賴致頸椎肌肉運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，從而引發(fā)頸部神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)力學(xué)、功能以及生理解剖等適應(yīng)性改變。CSR頸部主要表現(xiàn)為肌張力降低、僵硬，頸部小關(guān)節(jié)軟骨退變，韌帶粘連鈣化，繼而產(chǎn)生一系列頸項(xiàng)部疼痛、上肢放射性疼痛等癥狀。初期患者休息后雖可緩解，但久之癥狀逐漸加重［6-7］。

表4兩組患者治療前后肌肉壓痛閾值（xˉ±s，Ib/cm2）Tab.4 Comparison of muscle pressure pain threshold before and after treatment in the combined group and the conventional group（xˉ±s，Ib/cm2）

肌肉能量技術(shù)作為一種增加肌肉柔韌度、力度及穩(wěn)定性的康復(fù)治療技術(shù)，其對(duì)軟組織、肌肉骨骼系統(tǒng)紊亂等疾病具有較高的臨床療效。有報(bào)道認(rèn)為［8］，CSR患者頸部軟組織疼痛、痙攣可通過頸項(xiàng)肌力訓(xùn)練，降低肌肉蛋白降解率，延緩肌力下降，同時(shí)可減輕頸項(xiàng)部周圍軟組織疼痛。Mulligan手法則是根據(jù)頸椎小關(guān)節(jié)面的解剖特點(diǎn)確定棘突的按壓方向，使小關(guān)節(jié)滑動(dòng)自然，范圍最大［9］。本研究采用Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合肌肉能量技術(shù)治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組CASCS、AROM、SF-36明顯高于常規(guī)組，NDI、VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），這提示，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合肌肉能量技術(shù)可改善頸椎病臨床癥狀，降低頸椎功能障礙程度，增加頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低疼痛感，改善生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組斜方肌、提肩胛肌、枕骨下肌的肌肉壓痛閾值明顯低于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示肌肉能量技術(shù)可有效緩神經(jīng)根頸椎病患者不同肌肉的壓痛。分析其原因，肌肉能量技術(shù)可有效恢復(fù)原有的生物力學(xué)平衡的同時(shí)對(duì)肌肉的收縮、舒張進(jìn)行處理，并根據(jù)患者實(shí)際情況來調(diào)整相應(yīng)的訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度。操作過程中可通過周邊軟組織產(chǎn)生螺旋與解螺旋效應(yīng)，加速代謝產(chǎn)物的消除效果，重排結(jié)締組織纖維，放松肌群，降低肌肉疼痛，從而達(dá)到調(diào)整生物力學(xué)平衡的目的。陳磊等［10］表明，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)技術(shù)在強(qiáng)調(diào)負(fù)重體位下進(jìn)行操作，其操作體位更貼近正常生活工作狀態(tài)，易糾正鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位。將其聯(lián)合肌肉能量技術(shù)，發(fā)現(xiàn)提高頸項(xiàng)部肌肉穩(wěn)定性和力度，緩解神經(jīng)受根受壓，打破疼痛-痙攣-疼痛的循環(huán)，從而恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡［11-13］。

綜上所述，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合肌肉能量技術(shù)可改善頸椎病臨床癥狀，降低頸椎功能障礙程度，增加頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低頸部肌肉壓痛閾值，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。