羅慧群

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西南昌 330006）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域經(jīng)產(chǎn)婦腹部切開子宮取出胎兒的手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），主要表現(xiàn)為局部疼痛，行走、站立時(shí)疼痛加重，可引發(fā)下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等，因此，重視剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的并發(fā)癥預(yù)防工作，給予產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理干預(yù)具有重要意義[1]。本研究探討氣壓治療儀聯(lián)合按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年7月我院收治的92名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46名。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（29.43±4.56）歲；孕周30～40周，平均（35.47±2.66）周。觀察組年齡24～38歲，平均（29.51±4.53）歲；孕周30～40周，平均（35.49±2.63）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)指征，并使用聯(lián)合麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；（2）單胎初產(chǎn)婦；（3）無藥物過敏史；（4）產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流溝通存在障礙的產(chǎn)婦；（2）患有精神類疾病的產(chǎn)婦；（3）依從性差的產(chǎn)婦。

1.2 方法

術(shù)后,兩組均遵醫(yī)囑攝入抗纖溶及止血藥物等進(jìn)行輔助治療，保持產(chǎn)婦病房的整潔，向產(chǎn)婦講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，包括并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，每日測(cè)量肢體周徑并記錄，觀察有無出血傾向，包括皮膚有無瘀斑、傷口是否出血等；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢腫脹等情況時(shí)，抬高產(chǎn)婦雙下肢，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行15°屈曲，促進(jìn)小腿靜脈血液回流，并及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步治療；術(shù)后6 h，給予產(chǎn)婦流質(zhì)食物，飲食以清淡、高纖維、高熱量為主，禁食辛辣等刺激性食物，囑產(chǎn)婦多飲水，保證水分的攝入量，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)，并進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，術(shù)后12 h 協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。

對(duì)照組給予常規(guī)按摩：對(duì)產(chǎn)婦足關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)，并按摩雙下肢，10 min/次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀干預(yù)：采用安徽航天生物科技有限公司PZM-1型號(hào)脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀，待產(chǎn)婦術(shù)后返回病房進(jìn)行第1次干預(yù)；產(chǎn)婦取仰臥位，將治療儀套筒穿在產(chǎn)婦肢體上，拉好拉鏈，將套筒經(jīng)氣管與主機(jī)相連，并將氣管按順序插在氣囊接口上，設(shè)定壓力為60～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；待產(chǎn)婦適應(yīng)后，逐漸調(diào)大壓力，30 min/次，2次/d，于上午、下午各干預(yù)1次；干預(yù)前，向產(chǎn)婦說明干預(yù)目的，解除其顧慮，并檢查產(chǎn)婦肢體，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的出血傷口時(shí)，暫停干預(yù)；干預(yù)時(shí)保證產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，觀察產(chǎn)婦肢體顏色變化情況，并詢問產(chǎn)婦感覺，根據(jù)具體情況情況及時(shí)調(diào)節(jié)壓力。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組護(hù)理滿意度：于干預(yù)后，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷（Cronbach's α=0.830，重測(cè)效度=0.814），從護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)專業(yè)水平等方面評(píng)估，滿分100分，＞90分為非常滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）比較兩組DVT 發(fā)生率：于術(shù)后第6天，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，統(tǒng)計(jì)兩組DVT 發(fā)生人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組DVT 發(fā)生率比較

術(shù)后第6天，觀察組DVT 發(fā)生率為2.17%（1/46），低于對(duì)照組的21.74%（10/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.364，P=0.004）。

3 討論

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉作用，導(dǎo)致產(chǎn)婦周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢，下肢肌肉麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因產(chǎn)婦切口疼痛等原因需臥床休息，導(dǎo)致下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，誘發(fā)DVT 的形成，因此給予產(chǎn)婦相關(guān)的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第6天，觀察組DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明采用氣壓治療儀聯(lián)合按摩干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的效果顯著，可提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后DVT 發(fā)生率。氣壓治療儀采用程序控制的包裹軀體或肢體的充氣氣囊，根據(jù)設(shè)置的治療模式環(huán)形按壓，形成壓力梯度進(jìn)行充氣放氣過程，使淤積的淋巴液、靜脈血進(jìn)入有效的血液循環(huán)；同時(shí)，加壓過程使靜脈血管最大程度地進(jìn)行排空，促使靜脈血快速充盈，增加靜脈血液流動(dòng)速度，促進(jìn)組織滲出液吸收[4]；另外，氣壓治療儀通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次充氣過程，加速產(chǎn)婦雙下肢靜脈血流速度，消除水腫，增加纖溶系統(tǒng)的活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，加速新陳代謝，促進(jìn)排空淤血靜脈及動(dòng)脈灌注，從而預(yù)防凝血因子對(duì)血管內(nèi)膜的黏附及凝血因子的聚集作用，加快血流速度，降低產(chǎn)婦下肢出現(xiàn)瘀滯的概率，達(dá)到預(yù)防DVT 發(fā)生的目的；配合按摩治療，更好地促進(jìn)產(chǎn)婦雙下肢的血液循環(huán)，療效更佳[5-6]。

綜上所述，采用氣壓治療儀聯(lián)合按摩干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的效果顯著，可提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后DVT 發(fā)生率。