趙春娥

（甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

乳腺癌作為婦科高發(fā)的一種惡性腫瘤，居于女性惡性腫瘤死亡率的首位，已然成為嚴(yán)重威脅女性生命健康的頭號(hào)殺手。手術(shù)切除是該疾病治療最為有效的方法，可防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，有效控制病情，進(jìn)而有助于延長(zhǎng)患者生命。但多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)了解匱乏，加上術(shù)后形體改變，不可避免會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)面心理。此外，手術(shù)亦會(huì)給患者生理造成不小的創(chuàng)傷，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅度降低[1]。故需對(duì)乳腺癌手術(shù)患者施以有效的護(hù)理。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以“保障患者需求”為護(hù)理目標(biāo)的護(hù)理新模式，其要求護(hù)理人員站在患者立場(chǎng)去思考，主動(dòng)關(guān)心患者，給其提供貼心、全面的護(hù)理，以使其健康問(wèn)題得到有效解決[2]。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為慶陽(yáng)市人民醫(yī)院2016年7月～2019年8月行手術(shù)治療的94例乳腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，且以乳腺腫塊為主訴就診；（2）無(wú)手術(shù)禁忌癥；（3）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎等臟器功能遭到嚴(yán)重?fù)p害；（2）存在局部感染灶；（3）凝血功能異常；（4）存在精神分裂癥等精神疾患。納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、護(hù)理組，每組均47例。常規(guī)組年齡27～53歲，平均（40.27±6.49）歲；病理分型：導(dǎo)管內(nèi)癌 15例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，浸潤(rùn)性小葉癌8例；已生育31例，未生育16例。護(hù)理組年齡27～52歲，平均（39.87±6.25）歲；病理分型：導(dǎo)管內(nèi)癌 16 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例，浸潤(rùn)性小葉癌9例；已生育29例，未生育18例。對(duì)兩組基線(xiàn)資料做比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助患者完成心電圖等術(shù)前輔助檢查；給患者口頭講解乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)及手術(shù)目的、具體步驟及需要配合的事宜等；術(shù)前做好禁飲禁食等準(zhǔn)備；術(shù)中做好護(hù)理配合；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病情，給予基礎(chǔ)護(hù)理，并及時(shí)處理異常情況等。

護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境護(hù)理：在患者入院后，應(yīng)盡可能為其創(chuàng)設(shè)舒適的環(huán)境。如將醫(yī)院規(guī)章制度、作息時(shí)間等相關(guān)情況向患者說(shuō)明，向患者介紹參與手術(shù)、護(hù)理工作的醫(yī)療人員及同室病友，以幫助其迅速適應(yīng)新環(huán)境。還在病房?jī)?nèi)擺設(shè)綠色植物，并放置電視機(jī)以及提供書(shū)刊等，以供患者休閑娛樂(lè)；（2）術(shù)前心理護(hù)理及健康教育：護(hù)理人員應(yīng)多給予患者關(guān)懷，積極傾聽(tīng)其心聲，給予耐心勸導(dǎo)及恰當(dāng)?shù)男睦戆参?，以使患者改變心態(tài)；針對(duì)患者因?qū)膊〖笆中g(shù)缺乏了解所產(chǎn)生的負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合其受教育程度、理解力等情況采取適宜的宣教策略向其講解相關(guān)知識(shí)，并向患者推介既往成功治愈的同類(lèi)患者，以增加患者抗病信心。此外，告知家屬給予患者足夠多的陪伴、關(guān)心，并提供強(qiáng)有力的精神支持；（3）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：事先將手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍，溫度一般為24～26℃，濕度為55%～60%；在將患者推入手術(shù)室后，播放輕柔舒緩的音樂(lè)來(lái)緩解患者不安情緒；術(shù)中注意留意患者身體反應(yīng)，適時(shí)通過(guò)肢體撫觸如輕握雙手等來(lái)?yè)嵛炕颊咔榫w；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生理指標(biāo)的觀察，一旦察覺(jué)異常情況須立即報(bào)告給主刀醫(yī)生，并協(xié)助其進(jìn)行妥善處理；（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)后心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理建設(shè)，聯(lián)合家屬給患者提供心理支持，幫助患者正視形體改變，以積極的心態(tài)面對(duì)生活。告知患者可通過(guò)乳房再造等醫(yī)療技術(shù)彌補(bǔ)身體缺陷，以使其擔(dān)憂(yōu)得到解除；②疼痛護(hù)理：使患者了解術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，不必過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。及時(shí)評(píng)估患者疼痛度，指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸、做肌肉放松練習(xí)及轉(zhuǎn)移注意力等來(lái)減輕疼痛，疼痛明顯者酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；③切口護(hù)理：采用彈力胸帶對(duì)術(shù)區(qū)加壓包扎，保持松緊度適宜，并對(duì)患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血供情況多加觀察；定期為創(chuàng)面更換輔料，創(chuàng)面注意保持清潔，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合緩慢或無(wú)法愈合，需對(duì)加壓包扎情況進(jìn)行了解，并觀察引流是否通暢；（4）恢復(fù)期護(hù)理：定期開(kāi)展隨訪(fǎng)，了解患者病情恢復(fù)情況，并針對(duì)其存在的健康問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）對(duì)兩組護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。當(dāng)HAMA、HAMD分別達(dá)到14分、17分時(shí)，表示存在焦慮、抑郁情緒，且分值愈高，負(fù)面情緒愈重；（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后上肢腫脹、切口感染、上肢活動(dòng)受限等并發(fā)癥發(fā)生率；（3）采用生活質(zhì)量（QOL）量表并從生理職能、軀體疼痛、情緒職能、健康狀況等方面入手對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。各方面均按百分制評(píng)分，分值愈高，生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較HAMA、HAMD評(píng)分

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組 HAMA、HAMD 評(píng)分均下降（P＜0.05），且護(hù)理組均低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

H A M A評(píng)分 H A M D評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 4 7 2 2.4 6±4.3 1 1 7.9 0±3.8 3 a 2 5.7 2±5.0 7 2 0.5 1±3.4 7 a護(hù)理組 4 7 2 2.1 7±4.1 5 1 2.0 3±2.6 9 a 2 5.3 5±5.2 1 1 3.8 2±3.2 4 a t-0.3 3 2 8.5 9 8 0.3 4 9 9.6 6 1 P-0.7 4 0 0.0 0 0 0.7 2 8 0.0 0 0組別 例數(shù)

2.2 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于常規(guī)組的27.66%（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

2.3 比較QOL量表各項(xiàng)評(píng)分

兩組護(hù)理前QOL量表各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組QOL量表各項(xiàng)評(píng)分均增高（P＜0.05），且護(hù)理組均高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

表3 兩組護(hù)理前后QOL量表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s，分)

表3 兩組護(hù)理前后QOL量表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

生理職能 軀體疼痛 情緒職能 健康狀況護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 4 7 4 3.7 1±7.6 7 5 8.2 5±6.5 3 a 4 5.1 4±6.7 2 5 4.2 9±5.2 1 a 4 4.2 3±6.1 5 5 5.6 8±4.1 1 a 4 3.4 9±5.7 6 5 9.3 2±6.1 7 a護(hù)理組 4 7 4 4.1 2±8.0 6 6 7.1 9±5.5 4 a 4 5.4 6±6.3 1 6 5.0 2±5.8 5 a 4 3.7 8±6.4 7 6 7.1 5±5.0 2 a 4 4.2 6±5.9 0 6 7.3 8±6.5 1 a t - 0.2 5 3 7.1 5 7 0.2 5 2 9.3 9 0 0.3 4 6 1 2.1 2 0 0.6 4 0 6.1 6 1 P - 0.8 0 1 0.0 0 0 0.8 0 2 0.0 0 0 0.7 3 0 0.0 0 0 0.5 2 4 0.0 0 0組別 例數(shù)

3 討論

乳腺并非機(jī)體的功能性器官，故原發(fā)乳腺癌不具有致命性，但癌細(xì)胞可通過(guò)血液、淋巴系統(tǒng)向身體其他組織器官擴(kuò)散，形成轉(zhuǎn)移癌，不僅增加患者痛苦，還將對(duì)其生命構(gòu)成極大威脅。因此，需及早對(duì)乳腺癌開(kāi)展有效診療，以免對(duì)患者預(yù)后造成影響。目前，手術(shù)是優(yōu)先考慮采取的治療方法，但研究表明[4]，乳腺癌患者通常無(wú)法一時(shí)接受患病這一殘酷現(xiàn)實(shí)，加之對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)識(shí)不到位，常出現(xiàn)不良心境。而術(shù)后因一側(cè)或雙側(cè)乳房被切除，患者常存在諸多擔(dān)憂(yōu)，繼而會(huì)導(dǎo)致其負(fù)面心理加重，從而可極大地影響其術(shù)后恢復(fù)，并妨礙其順利回歸家庭、社會(huì)。另外，手術(shù)創(chuàng)傷可致患者機(jī)體生理功能受到擾亂，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，為使乳腺癌患者術(shù)后盡快康復(fù)，需對(duì)其開(kāi)展有效護(hù)理。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近幾年倍受臨床推崇的一種現(xiàn)代護(hù)理模式，其是指根據(jù)疾病診療特點(diǎn)、患者護(hù)理需求及預(yù)期目標(biāo)制定囊括入院、出院至隨訪(fǎng)等各部分的護(hù)理方案，以實(shí)現(xiàn)疾病的快速康復(fù)。本研究將此護(hù)理模式引入到乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中，術(shù)前通過(guò)向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院有關(guān)情況及同室病友，并配備可供休閑娛樂(lè)的設(shè)施等，有助于減輕新環(huán)境對(duì)患者心理的不良刺激[5]。術(shù)前耐心開(kāi)導(dǎo)、安慰患者，聯(lián)合家屬給予患者心理支持，則可幫助患者正視現(xiàn)實(shí)。而采取有效宣教手段彌補(bǔ)患者疾病認(rèn)識(shí)上的不足，并以榜樣的力量激勵(lì)患者，則有利于激發(fā)患者正性心理[6-7]。術(shù)后除寬慰開(kāi)解患者外，還提出相應(yīng)措施解除其憂(yōu)慮，則可顯著改善心理狀況。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分改善情況較常規(guī)組優(yōu)。佐證采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯緩解乳腺癌患者負(fù)面心理狀況。護(hù)理組術(shù)后上肢腫脹、切口感染、上肢活動(dòng)受限等并發(fā)癥總發(fā)生率8.51%與常規(guī)組的27.66%相比較低。這是由于引入全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察力度加大，定期了解患者患側(cè)肢體血運(yùn)及切口情況，進(jìn)而可提前察覺(jué)異常征兆并給予妥善處理，從而可減低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，護(hù)理組護(hù)理后QOL量表各項(xiàng)評(píng)分與常規(guī)組相比較高。分析其原因是全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后，不僅使患者住院期間得到有效照護(hù)，還通過(guò)院外隨訪(fǎng)定期了解患者恢復(fù)情況，并針對(duì)其存在的健康問(wèn)題予以相應(yīng)的指導(dǎo)，從而可使其生活質(zhì)量得以不斷提升。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用，可顯著改善患者心理狀況，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并使其生活質(zhì)量大幅度提升。