甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)有哪些注意事項

我之前查出甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然是良性的，但十分影響美觀，朋友推薦我做微波消融。請問微波消融是怎么回事？有哪些注意事項呢？

貴州 錢先生

錢先生：

甲狀腺微波消融術(shù)是近幾年興起的一種新型治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的手術(shù)方法，是在超聲精確引導(dǎo)下，將探針介入甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)出高頻微波，產(chǎn)生局部高溫，瞬間消融病變的微創(chuàng)治療技術(shù)。具有創(chuàng)傷小、時間短、不留疤痕、安全精確的優(yōu)點，術(shù)后甲狀腺功能保留好，不需終身服藥，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶微創(chuàng)治療技術(shù)。

具體來看，微波消融術(shù)的優(yōu)勢有：

安全性高 全程高清可視超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，精確掃描鎖定病灶，消融精準(zhǔn)，能最大限度降低正常組織和周圍神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險，保留甲狀腺功能；

手術(shù)時間短 手術(shù)時間僅15～30分鐘，治療時間短，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)正常生活、工作迅速；

自然美觀 手術(shù)切口小，祛除徹底，不留瘢痕；

適用范圍廣 即使對于不易尋找的微小結(jié)節(jié)，亦可在超聲引導(dǎo)下精確消融，一次手術(shù)可消融多個結(jié)節(jié)，適用于廣大良性病變；

效果顯著 超聲引導(dǎo)消融完全徹底，殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險低；消融后壞死的病灶組織可逐漸被自身吸收縮小，與手術(shù)相比，甲狀腺破壞、需要終身服藥的風(fēng)險大大降低。

目前該技術(shù)發(fā)展迅猛，治療上相對混亂，因此嚴(yán)格把握適應(yīng)癥就顯得尤為重要。同時，由于甲狀腺腺體本身較小，其周圍重要組織器官眾多（如頸部動靜脈、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸交感干等重要結(jié)構(gòu)），因此對操作者的技術(shù)要求甚高。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，目前甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)適應(yīng)癥主要為：

1.超聲提示良性且穿刺證實為良性的結(jié)節(jié)，有以下情況者，可考慮消融術(shù)：影響患者頸部美觀，且有強(qiáng)烈的美容需求，拒絕外科手術(shù)者；結(jié)節(jié)本身較小，可隨訪觀察，但因患者思慮過重，影響正常生活者；患者合并內(nèi)科疾病，難以耐受全麻手術(shù)者。

2.對于不能耐受外科手術(shù)的甲狀腺癌患者，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、患者拒絕接受重復(fù)外科手術(shù)，也可通過微波消融手術(shù)控制病情發(fā)展，延長患者的生命。

需要注意的是，微波消融雖為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、時間短，但仍需完成各項術(shù)前檢查，如測血壓、心電圖、凝血功能、甲狀腺功能等，以排除手術(shù)禁忌。術(shù)后患者需以冰袋覆壓手術(shù)區(qū)，避免劇烈活動頸部，以防出血。雖然消融以后體表基本不留疤痕，但是甲狀腺結(jié)節(jié)消融以后，壞死結(jié)節(jié)吸收可能會形成膿腫。所以，患者術(shù)后還要定期進(jìn)行超聲的復(fù)查，以觀察消融后的壞死病灶吸收情況。

肛周膿腫怎么回事

前段時間老有肛門墜脹不適感，因為之前患過痔瘡我便以為這次也是痔瘡，自己買藥用了后情況并未好轉(zhuǎn)。于是去了醫(yī)院，結(jié)果是肛周膿腫，目前已接受治療。請問，肛周膿腫是怎么回事？如何與痔瘡區(qū)分開來？

四川 查先生

查先生：

肛周膿腫即直腸肛管周圍膿腫，是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫。發(fā)病以男性多見，多數(shù)為20～30歲的青壯年。其特點是起病急、疼痛劇烈，膿腫自行破潰后或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。

肛周囊腫的患者首先是感到肛門周圍出現(xiàn)了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門周圍成直腸內(nèi)指診可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時愈合后又復(fù)發(fā)流膿，經(jīng)久不愈，就成為肛瘺。

因為肛周膿腫是由肛腺感染引起，所以手術(shù)時除了要將膿腔打開，清除膿液，徹底清除壞死組織，還需將感染的內(nèi)口進(jìn)行處理。肛周膿腫術(shù)后換藥也是個關(guān)鍵，要注意避免橋形愈合（假愈合），務(wù)必使傷口內(nèi)肉芽從底部向外逐漸填滿，以免形成瘺管。術(shù)后應(yīng)臥床休息，并用抗生素，至全身癥狀消退后為止?；颊咭诉M(jìn)低渣飲食，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物以保持大便通暢。

因痔瘡和肛周膿腫都有肛周的疼痛不適感，所以有很多人會把肛周膿腫誤以為痔瘡，因而延誤治療。為了區(qū)分這兩種情況，我們需清楚，痔瘡的癥狀主要是大便帶血和便后肛內(nèi)腫物外脫，疼痛主要發(fā)生在痔核脫出不能回納肛內(nèi)的時候，因為局部淤血，形成血栓、水腫，所以會產(chǎn)生疼痛，特別是便后疼痛加重，但一般不會有體溫升高。肛周膿腫的疼痛是一種持續(xù)的灼痛和跳痛，與排便關(guān)系不明顯，而且肛門周圍可以摸到皮膚溫度高、壓痛明顯的腫塊或硬結(jié)。兩種病疼痛的感覺是不一樣的，但是對普通人來說可能分辨不是很容易，所以若出現(xiàn)肛門疼痛，還是應(yīng)該到肛腸科門診找專業(yè)的醫(yī)生檢查確診為好。