了解這些，自己讀懂甲狀腺B超報告

張華清

甲狀腺超聲檢查是常規(guī)體檢中較為重要的體檢項目，近年來，甲狀腺結節(jié)的檢出率越來越高。由于對甲狀腺結節(jié)的相關知識了解有限，很多人一發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結節(jié)則求醫(yī)問診，導致過度治療現(xiàn)象嚴重。其實多數甲狀腺結節(jié)為良性病變，患者無須過分擔心。本文主要介紹如何看懂甲狀腺結節(jié)的B超報告。

甲狀腺結節(jié)B超TI-RADS分級

人們在了解甲狀腺結節(jié)前，要先了解TI-RADS分級。TI-RADS分級是根據甲狀腺影像報告及其數據系統(tǒng)進行的甲狀腺結節(jié)分級，共分為6個級別。

1級為正常甲狀腺，無須做任何處理。

2級為良性結節(jié)，結節(jié)內存在點狀強回聲，包括甲狀腺囊性結節(jié)，惡性風險為0。醫(yī)生可結合臨床查體或其他影像檢查做進一步評估。

3級提示可能為良性結節(jié)，結節(jié)內有等回聲或低回聲，惡性風險小于5%。醫(yī)生要結合其他檢查做進一步評估，并常規(guī)隨訪，及時觀察結節(jié)情況。

4級為可疑惡性結節(jié)，性質不明。根據惡性超聲征象，4級還可分為三個亞型。4a級具備1項或以上惡性征象，惡性風險為5%～10%。4b級具備2項或以上惡性征象，結節(jié)惡性風險10%～80%。4c級具備2項以上惡性超聲征象，結節(jié)的惡性風險大于80%。醫(yī)生可進行穿刺活檢，如良性則常規(guī)隨訪，惡性則及時處理。

5級為高度可疑惡性結節(jié)，惡性風險大于95%，同時有淋巴結轉移證據的結節(jié)?；颊邞邮苓M一步檢查并結合醫(yī)生意見及時處理。

6級為細胞學檢查提示癌癥，證實為惡性結節(jié)。患者要手術切除結節(jié)。

甲狀腺結節(jié)的特點

甲狀腺結節(jié)有良性和惡性之分，但絕大多數結節(jié)都為良性，患者無須過度擔憂。

1.良性結節(jié)特點：①結節(jié)長期穩(wěn)定存在，增大速度極為緩慢或者基本無明顯增大;②一般為多發(fā)結節(jié)，結節(jié)的直徑一般不會超過1.5cm;③結節(jié)未見明顯血流或出現(xiàn)規(guī)則血流;④結節(jié)的邊緣非常光滑，具有清晰的邊界;⑤結節(jié)可見團塊狀鈣化影;⑥沒有淋巴結腫大;⑦TI-RADS分級屬于1～3級。

2.惡性結節(jié)特點：①結節(jié)近期未出現(xiàn)疼痛，但迅速增大;②多為單發(fā)的實性結節(jié);③結節(jié)血流豐富;④結節(jié)的形態(tài)和邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀;⑤結節(jié)出現(xiàn)微小鈣化;⑥伴有淋巴結腫大;⑦TI-RADS分級4級或以上。

如何看甲狀腺結節(jié)B超報告

在看甲狀腺結節(jié)B超報告時，人們可從以下幾點入手。

1.結節(jié)邊界。首先看結節(jié)的邊界是否清楚。一般情況下，邊界比較清楚的結節(jié)屬于良性結節(jié)，而惡性結節(jié)病灶會侵犯周圍組織會，會導致結節(jié)邊界不清晰。但是，有些炎性病灶也會導致邊界不清楚，因此醫(yī)生最好再結合結節(jié)的其他表現(xiàn)特點判斷患者病情。

2.結節(jié)形態(tài)。甲狀腺結節(jié)的形態(tài)也是判定結節(jié)性質的重要標志。形態(tài)規(guī)則一般為良性病變，形態(tài)不規(guī)則的結節(jié)則提示有惡性可能。

3.結節(jié)內有無回聲。通常良性結節(jié)的內部會出現(xiàn)等回聲、高回聲以及混合回聲，但也會出現(xiàn)低回聲。而惡性結節(jié)內部多呈現(xiàn)低回聲，且結節(jié)后方回聲衰減。結節(jié)內部回聲在判定結節(jié)良惡性方面的特異性不高。

4.結節(jié)內鈣化灶。如果結節(jié)出現(xiàn)粗大鈣化灶，則良性可能性大。微小鈣化灶（沙礫樣）則通常為惡性結節(jié)的表現(xiàn)。

5.血流。如果結節(jié)周邊有完整聲暈且在其周邊測及環(huán)狀的彩色血流信號，通常提示結節(jié)為良性;而如果結節(jié)內部血流信號紊亂（豐富），且多由結節(jié)周邊向內部穿入，則提示結節(jié)可能為惡性。不過甲亢患者的結節(jié)血流更為豐富，呈火海狀，醫(yī)生需要注意區(qū)分。

6.結節(jié)有無縱向生長。如果甲狀腺結節(jié)的縱向直徑大于橫向直徑，提示結節(jié)存在縱向生長，則需要考慮惡性的可能。如果結節(jié)直徑縱橫比小于1，則一般為良性。

7.結節(jié)與周圍組織的關系。甲狀腺結節(jié)與周圍組織如果有粘連，提示存在周圍組織浸潤，則惡性的可能性較大。如果伴淋巴結腫大，則提示可能存在淋巴結轉移。

總之，絕大多數的甲狀腺結節(jié)為良性，患者只需隨訪觀察即可，無須過分擔心。如果患者發(fā)現(xiàn)良性結節(jié)但有壓迫癥狀，出現(xiàn)疼痛、憋氣以及聲音嘶啞等癥狀，或提示懷疑為惡性結節(jié)時，要考慮及時接受相關治療，以免除后患。

（作者單位：四川省劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院）