劉彥君，管 芳

（大理州疾病預(yù)防控制中心，云南大理 671000）

蛔蟲(chóng)呈世界性分布，在溫?zé)?、潮濕地區(qū)，生活水平低、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生差的地方，蛔蟲(chóng)病常呈地方性流行。我國(guó)是蛔蟲(chóng)感染較嚴(yán)重的國(guó)家之一，分布范圍遍及全國(guó)〔1〕。該病影響兒童的食欲和腸道消化、吸收功能，妨礙兒童生長(zhǎng)發(fā)育，并且可產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可危及生命。20多年來(lái)，各地積極開(kāi)展群防群治，并隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平不斷提高，人群蛔蟲(chóng)感染狀況發(fā)生了較大變化。為了解大理州小學(xué)生的蛔蟲(chóng)感染情況，本文通過(guò)對(duì)1991、2000、2005、2010、2014年學(xué)生體質(zhì)調(diào)研蛔蟲(chóng)感染的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為今后制定有效的預(yù)防控制策略提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象采用1991、2000、2005、2010和2014年大理州學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研蛔蟲(chóng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，按照歷次《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究工作手冊(cè)》要求，采取整群抽樣，抽取白族聚居地區(qū)的喜洲、周城和漢族為主的大理市及農(nóng)村為主的祥云縣小學(xué)生為監(jiān)測(cè)對(duì)象。5年累計(jì)抽取小學(xué)生5 262名，其中1991年1 224名、2000年2 136名、2005年878名、2010年635名、2014年389名。

1.2檢查方法按照歷次《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究工作手冊(cè)》的規(guī)定，采用改良加藤厚涂片法檢測(cè)蛔蟲(chóng)卵，經(jīng)云南省調(diào)研組檢查和驗(yàn)收，質(zhì)量控制符合調(diào)研要求。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照年度、民族、性別分類(lèi)比較，率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1大理州小學(xué)生5個(gè)監(jiān)測(cè)年度蛔蟲(chóng)感染情況5個(gè)監(jiān)測(cè)年度中，大理州小學(xué)生蛔蟲(chóng)感染率1991年最高，2000年最低，2005年小幅升高后連續(xù)下降，至2014年下降至6.17%。各年度間蛔蟲(chóng)感染率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 106.22，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 大理州小學(xué)生5個(gè)監(jiān)測(cè)年度蛔蟲(chóng)感染情況

2.2大理州小學(xué)生5個(gè)監(jiān)測(cè)年度漢族和白族蛔蟲(chóng)感染情況1991、2000和2005年3個(gè)監(jiān)測(cè)年度內(nèi)，白族小學(xué)生蛔蟲(chóng)感染率高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84、4.55、13.86，P＜0.05），2010年（χ2=1.63，P=0.20）和 2014年（χ2=0.53，P=0.47）2個(gè)監(jiān)測(cè)年度內(nèi)，白族和漢族小學(xué)生蛔蟲(chóng)感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從1991年到2014年，漢族小學(xué)生蛔蟲(chóng)感染率1991年最高，2000年最低，之后有升有降，但都明顯低于1991年，維持在較低水平，各年度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=491.34，P＜0.001）。白族小學(xué)生蛔蟲(chóng)感染率同樣是1991年最高，2000年最低，與漢族小學(xué)生蛔蟲(chóng)感染趨勢(shì)不同的是自2005年開(kāi)始持續(xù)下降，同樣維持在較低水平，各年度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=522.67，P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 大理州小學(xué)生5個(gè)監(jiān)測(cè)年度漢族和白族蛔蟲(chóng)感染情況

2.3大理州小學(xué)生5個(gè)監(jiān)測(cè)年度男生和女生蛔蟲(chóng)感染情況在每個(gè)監(jiān)測(cè)年度內(nèi)，男生蛔蟲(chóng)感染率和女生相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從1991年到2014年，男生蛔蟲(chóng)感染率1991年最高，2000年最低，之后小幅上升，到2014年又下降到4.69%，各年度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=475.92，P＜0.001）；女生蛔蟲(chóng)感染率同樣是1991年最高，2000年最低，之后有升有降，但都維持在較低水平，各年度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=527.84，P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 大理州小學(xué)生5個(gè)監(jiān)測(cè)年度男生和女生蛔蟲(chóng)感染情況

3 討論

蛔蟲(chóng)感染是影響中小學(xué)生健康的一個(gè)重要因素，二十多年前，我國(guó)借鑒了韓國(guó)、日本等國(guó)家控制土源性線蟲(chóng)病的經(jīng)驗(yàn)〔2-3〕，從1992年起開(kāi)展了連續(xù)十多年的中小學(xué)生腸道線蟲(chóng)病驅(qū)蟲(chóng)治療工作。大理州自1993年起至2000年在全州范圍的中小學(xué)校內(nèi)普服驅(qū)蟲(chóng)藥，對(duì)降低蛔蟲(chóng)感染率起到了十分重要的作用〔4〕。本文研究結(jié)果也表明，從1991年至2014年5個(gè)監(jiān)測(cè)年度內(nèi)，大理州小學(xué)生蛔蟲(chóng)感染率明顯下降，到2014年下降到6.17%，相比于1991年下降了85.31%，且從2010至2014年感染率處于較低的水平，低于文獻(xiàn)報(bào)道的全國(guó)感染率12.27%〔5-6〕。

漢族小學(xué)生蛔蟲(chóng)感染率與白族相比，2005年以前，白族高于漢族，之后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因，漢族絕大部分生活在城市，白族大部分在農(nóng)村，近年來(lái)由于城鎮(zhèn)化的進(jìn)程加快，鄉(xiāng)村的面貌煥然一新，城鄉(xiāng)之間的差異逐步縮小。男生與女生之間感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明感染機(jī)會(huì)均等〔7-8〕。

隨著改革開(kāi)放的深入，生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，農(nóng)村城市化，城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性的提高，防病意識(shí)的增強(qiáng)，從生產(chǎn)方式、生活習(xí)慣等方面減少了感染的機(jī)會(huì)，大理州小學(xué)生蛔蟲(chóng)感染率保持在較低的水平，但蛔蟲(chóng)易導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙及嚴(yán)重的并發(fā)癥，故防控工作仍不能掉以輕心。建議今后的防治工作應(yīng)以健康教育為重點(diǎn)，提高小學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)糞便管理，建立無(wú)害化糞池〔9-10〕，從而進(jìn)一步降低蛔蟲(chóng)感染率。