江蘇省阜寧縣社區(qū)老年人年齡相關(guān)性白內(nèi)障患病率及影響因素

楊梅 朱蓉嶸 張俊芳 梁從凱 劉必紅 管懷進(jìn)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障(age-related cataract，ARC)是白內(nèi)障最常見(jiàn)的類(lèi)型，是全球特別是發(fā)展中國(guó)家最主要的致盲原因之一[1-2]。以往研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省≥50歲人群ARC的患病率為18.3%[3]。隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，ARC及其所導(dǎo)致的盲和視力損傷將越來(lái)越多。目前尚缺乏有效預(yù)防或延緩ARC發(fā)生發(fā)展的藥物，治療方法仍以手術(shù)治療為主；但由于多種社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化因素的影響，大多數(shù)病人難以進(jìn)行復(fù)明手術(shù)。本研究旨在通過(guò)分析江蘇省阜寧縣社區(qū)≥60歲人群ARC的患病率及影響因素，為降低ARC的發(fā)生率及其防治工作提供參考資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取江蘇省阜寧縣社區(qū)≥60歲人群作為研究對(duì)象。本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于江蘇眼病研究阜寧縣基地[4]的調(diào)查資料，收集研究對(duì)象的基本資料(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入)、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、陽(yáng)光照射時(shí)間及經(jīng)常服用的藥物)、系統(tǒng)疾病(DM、高血壓等心腦血管疾病)、眼病家族史、眼部檢查(視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查等)情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 白內(nèi)障及ARC:裂隙燈顯微鏡下發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁即診斷為白內(nèi)障。ARC：在診斷白內(nèi)障的基礎(chǔ)上，最佳矯正視力<20/40[5]，并排除引起視力下降的白內(nèi)障以外的其他原因，以及眼部及全身疾病引起的病理性的白內(nèi)障。對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶狀體及人工晶狀體者計(jì)入白內(nèi)障；病人雙眼中有1眼為ARC，則診斷為ARC。根據(jù)晶狀體開(kāi)始出現(xiàn)混濁的部位在形態(tài)學(xué)上將ARC分為皮質(zhì)性(C)、核性(N)、后囊下型(PSC)和混合性(M)[6]，并進(jìn)一步通過(guò)LOCSⅢ分級(jí)系統(tǒng)[7]對(duì)晶狀體混濁程度進(jìn)行分級(jí)。皮質(zhì)、核區(qū)以及后囊下各區(qū)域均與標(biāo)準(zhǔn)照片同一區(qū)域進(jìn)行比較，從輕度到重度混濁依次為C1～C5、N01～N06、P1～P5。若混濁程度介于兩標(biāo)準(zhǔn)之間，則用小數(shù)點(diǎn)表示。并存2種及以上混濁類(lèi)型，或2只眼睛晶狀體均混濁，均歸為混合型。

1.2.2 相關(guān)影響因素:(1)DM:按照2003年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)更新的診斷標(biāo)準(zhǔn),FPG≥7.0 mmol/L或已確診DM者；(2)高血壓：坐位SBP≥140 mmHg和(或)坐位DBP≥90 mmHg，或既往有高血壓史，目前正服藥治療；(3)血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L，HDL-C≤0.9 mmol/L(男)或≤1.0 mmol/L(女)；(4)陽(yáng)光照射時(shí)間：按照戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、使用眼部防護(hù)設(shè)備等相關(guān)信息獲得，以小時(shí)為統(tǒng)計(jì)單位[4]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究共納入3 952例研究對(duì)象，年齡60～92歲，平均(69.07±6.59)歲。其中，男1 799例，女2 153例；文盲人數(shù)較多，共1 979例，占比50.08%；職業(yè)大部分為農(nóng)民，3 901例，占比98.71%；其他基本特征見(jiàn)表1。此外，白內(nèi)障病人1 392例，患病率為35.22%；ARC 606例，患病率為15.53%，包括皮質(zhì)性白內(nèi)障234例、核性白內(nèi)障226例、后囊下型白內(nèi)障26例、混合性白內(nèi)障120例。

2.2 白內(nèi)障及ARC相關(guān)因素的單因素分析 單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、文化程度、陽(yáng)光照射時(shí)間、年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)是白內(nèi)障的影響因素。同時(shí)，除AMD外，這些因素也是ARC的影響因素，但不同ARC亞型之間存在細(xì)微差異。其中，吸煙只增加了核性白內(nèi)障和混合性白內(nèi)障的患病風(fēng)險(xiǎn)；女性比男性更易患混合性白內(nèi)障；文化程度低只增加了皮質(zhì)性白內(nèi)障的患病風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)表1。

2.3 白內(nèi)障及ARC影響因素的多因素分析 分別以是否患有白內(nèi)障以及ARC不同亞型為因變量，單因素分析中P<0.05的因素為自變量，進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高齡、女性和陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)是白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，文化程度高是白內(nèi)障的獨(dú)立保護(hù)因素；高齡和陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)是皮質(zhì)性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，文化程度高是皮質(zhì)性白內(nèi)障的獨(dú)立保護(hù)因素；高齡和陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)是核性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；年齡和陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)是后囊下型白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；高齡、女性、陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)和吸煙是混合性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，江蘇省阜寧縣社區(qū)老年人ARC的患病率為15.53%，低于全國(guó)其他地區(qū),如2014年寧夏回族自治區(qū)同心縣老年人ARC的患病率為47.24%[8]，2015～2016年西藏藏族自治區(qū)那曲地區(qū)為62.42%[9]，2008～2009年?？谑泻？诟蹍^(qū)為49.7%[10]。不同地區(qū)患病率不同可能是由于調(diào)查人群的經(jīng)濟(jì)情況、生活環(huán)境等不同。海拔高度是影響紫外線強(qiáng)度的重要原因，其每增加3 km左右，紫外線強(qiáng)度則增強(qiáng)20%。西藏那曲位于青藏高原，平均海拔4.5 km以上，紫外線輻射強(qiáng)度較大，因此患病率較高。

表1 白內(nèi)障及ARC相關(guān)因素的單因素分析(%)

表2 白內(nèi)障及ARC影響因素的多元Logistic回歸分析

本研究探討了江蘇省阜寧縣社區(qū)60歲及以上人群白內(nèi)障及ARC的影響因素，其中，高齡是白內(nèi)障及ARC各亞型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此結(jié)論已被很多研究證實(shí)[5，11]。晶狀體混濁的發(fā)展通常被認(rèn)為是衰老過(guò)程中的一部分，年齡增加的同時(shí)會(huì)伴隨著相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素暴露的累積，從而導(dǎo)致患病率增加。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的陽(yáng)光照射也是白內(nèi)障及ARC各亞型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該結(jié)果也與相關(guān)研究一致[12-13]。流行病學(xué)研究顯示，低緯度和日照時(shí)間較長(zhǎng)地區(qū)的白內(nèi)障患病率高于緯度高和日照時(shí)間短的地區(qū)。紫外線是皮質(zhì)性白內(nèi)障和核性白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，眼部的紫外線暴露可以解釋人群中約10%的皮質(zhì)性白內(nèi)障[14]。而且紫外線誘發(fā)白內(nèi)障的機(jī)制可能與人晶狀體上皮細(xì)胞(HLECs)凋亡有關(guān)[15]。因此，減少陽(yáng)光照射是預(yù)防白內(nèi)障及ARC的有效手段[14]。

本研究結(jié)果顯示，女性是白內(nèi)障及混合性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與與女性壽命比男性長(zhǎng)以及女性激素分泌水平與男性不同有一定的關(guān)系[9]。此外，Barbados眼病研究發(fā)現(xiàn)女性是皮質(zhì)性、核性及混合性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16-17]。POLA研究發(fā)現(xiàn)女性與皮質(zhì)性白內(nèi)障有關(guān)[18]。泰州眼病研究發(fā)現(xiàn)，女性是白內(nèi)障及皮質(zhì)性、核性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。這可能與不同研究人群的遺傳或環(huán)境因素不同有關(guān)。文化程度高是白內(nèi)障及皮質(zhì)性白內(nèi)障的獨(dú)立保護(hù)因素，這可能是由于文化程度低的人群沒(méi)有很好的眼部衛(wèi)生保健意識(shí)，平時(shí)不注意防護(hù)眼睛等。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)吸煙是混合性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。藍(lán)山眼病研究及新加坡眼病研究均報(bào)道了吸煙和晶狀體混濁有關(guān)[19-20]。這可能是因?yàn)槲鼰熣咧锌寡趸浇档?，以及香煙煙霧中重金屬的毒性作用[21]。有研究報(bào)道了吸煙量和核晶狀體混濁風(fēng)險(xiǎn)之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系，表明預(yù)防吸煙和戒煙都可以降低核晶狀體混濁的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，高齡、女性以及陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)是江蘇阜寧縣老年人群發(fā)生白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高文化程度水平是獨(dú)立保護(hù)因素，不同的ARC亞型間危險(xiǎn)因素存在細(xì)微差異。建議提升老年人群的眼睛防護(hù)認(rèn)知水平、控制吸煙及較短的戶(hù)外活動(dòng)，可能會(huì)降低其發(fā)生白內(nèi)障及ARC的風(fēng)險(xiǎn)。