上海市虹口區(qū)社區(qū)老年人AD8量表初步調查研究

李澎 尹又 鄧本強

隨著我國老齡化快速來臨，社會經濟及公共衛(wèi)生面臨巨大壓力，認知障礙疾病為其重要問題之一[1]。而作為中國老齡化最為嚴重的城市，上海市認知障礙疾病的發(fā)病率更是居高不下。有調查顯示,上海城區(qū)≥60歲老年人群中癡呆患病率為5.0%，其中AD為癡呆的主要類型[2]。由于癡呆的不可逆性，早期篩查及治療顯得尤為重要。常用的癡呆篩查量表通常耗時較長，在社區(qū)大樣本調查中的應用受到了限制。AD8是美國華盛頓大學于2005年開發(fā)的自評量表，用于極早期認知功能損害的篩查[3]，在體檢人群中應用具有重要意義[4]。AD8在臺灣和新加坡應用較多[4-6]，但對于中國大陸，尤其是老齡化程度較高的上海市尚未有相關調查研究。本研究采用AD8對上海市虹口區(qū)≥65歲社區(qū)健康體檢老年人進行評測，旨在觀察上海市虹口區(qū)社區(qū)老年人認知障礙疾病的患病情況及特點，為社區(qū)老年人認知障礙疾病早期篩查提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用整群分層抽樣的方法，隨機選取在上海市虹口社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢的≥65歲全部體檢老年人作為研究對象。采用AD8進行問卷調查，同時收集受試者的性別、年齡、聯(lián)系方式?？偣舶l(fā)放問卷8 800份，回收問卷8 560份，回收率為97.5%。剔除無效、不符合標準的問卷，最終有效問卷為8 549份 。

1.2 認知障礙篩查工具 根據(jù)王華麗于2012年翻譯、修訂而成的簡體中文AD8譯本，共8個條目，即(1)判斷力有困難；(2)對業(yè)余愛好、活動的興趣下降；(3)反復重復相同的事情；(4)學習使用工具等存在困難；(5)忘記正確的月份和年份；(6)處理復雜的財務問題存在困難；(7)記住約定的時間有困難；(8)每天都有思考和(或)記憶方面的問題。其中“有改變”條目總數(shù)為AD8得分，AD8≥2為界限分值[7]。

1.3 方法 AD8由三甲醫(yī)院記憶障礙中心專職測查人員完成，所有參與體檢的社區(qū)老年人進行AD8自評，對自評有困難的受試者進行詢問。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用KS(Kolmogorov-Smirnov)檢驗，不符合正態(tài)分布，組間比較采用秩和檢驗，分類資料用百分(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共8 549人完成評估，其中男3 542例，女5 007例；65～75歲受試者最多，占46.87%，年齡中位數(shù)(四分位數(shù))為75(70，82)歲。AD8≥2分2 271例，占26.58%，為認知障礙。65～75歲老年人認知障礙發(fā)生率為21.81%(874/4 007),76～85歲老年人認知障礙發(fā)生率為27.31%(892/3 266),86～95歲老年人認知障礙發(fā)生率為39.31%(480/1 221)，>95歲老年人認知障礙發(fā)生率為45.45%(25/55)。不同年齡組認知障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。非認知障礙組和認知障礙組年齡差異有統(tǒng)計學意義(Z=-12.054，P<0.001)，其他人口學特征見表1。

表1 2組人口流行病學特征比較(n)

2.2 受試者AD8得分分布情況 AD8量表0～8得分人數(shù)分別為5 214、1 064、883、446、311、206、186、145、94例，占總人數(shù)百分比分別為60.99%、12.45%、10.33%、5.22%、3.64%、2.41%、2.18%、1.70%、1.10%。

2.3 AD8量表1～8各條目得分情況 AD8量表1～8各條目得分人數(shù)分別為1 146、1 523、934、1 065、843、879、983、1 943例。其中AD8-8人數(shù)最多，占20.84%，AD8-5人數(shù)最少，占9.04%。

3 討論

量表評測仍是認知障礙疾病最常用的篩查方法，現(xiàn)行常用的快速篩查量表為MMSE和MoCA[8]。但兩個量表均有各自的缺點，MMSE由于天花板效應，對文化程度較高的城市老人輕微認知功能損害敏感度欠佳；而MoCA則需要10～15 min的測試時間，因此在社區(qū)大樣本調查中的應用受到了限制。AD8是一項由華盛頓大學編制的超簡易認知損害篩查工具，共8個條目[3]，耗時<3 min，使用方便快捷。

本研究利用上海市虹口區(qū)社區(qū)老年人健康體檢機會，對4個社區(qū)體檢老年人進行認知障礙的篩查。結果發(fā)現(xiàn)AD8在城市社區(qū)老年體檢人群中接受度良好，大部分老年人可完成自評。上海市虹口區(qū)社區(qū)老年人的認知障礙疾病患病率為26.58%，這與國外報道的9.9%～35.2%的患病率基本相符[9]。在本研究中，隨著年齡的增加，認知障礙疾病的患病率越來越高，65～75歲年齡階段，21.8%的社區(qū)老年人有認知功能障礙，而到了95歲以上，比例上升到了45.5%，進一步驗證了年齡仍是認知障礙疾病最重要的危險因素[10]。本研究結果顯示，在AD8各條目中，AD8-8即“每天都有思考和(或)記憶方面的問題”人數(shù)最多，猜測主觀認知功能下降即病人“知道”而醫(yī)生“不知道”的階段可能為認知障礙疾病的早期階段，當然這需要對社區(qū)老年人進一步隨訪來證實此猜測。AD8-5即“忘記正確的月份和年份”人數(shù)最少，推測其原因，可能與上海老年人居家模式有關，老年人退休在家，子女不在身邊，導致社區(qū)居家模式老年人關注子女回家日期。未來下一步研究將對這些社區(qū)老人完善MMSE和MoCA等客觀工具調查進一步驗證受試者主、客觀感受的一致性。

總之，上海市虹口區(qū)社區(qū)老年人認知障礙疾病患病率較高，而AD8簡體中文版作為方便快捷的神經心理篩查工具，可作為社區(qū)老人認知功能篩查的工具。