臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的改善作用

（葫蘆島市中心醫(yī)院二部龍灣院區(qū)，遼寧 葫蘆島 125000）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和醫(yī)療器械的逐漸發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而且為廣大患者所接受。雖然該術(shù)式相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式來說，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是由于手術(shù)過程存在一定程度的傷痛和刺激，以及患者對于手術(shù)認(rèn)知程度不高，因而會引起其心理壓力和負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其在圍術(shù)期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對于手術(shù)過程和治療效果造成不利影響[1]。因此，在圍術(shù)期加強(qiáng)對患者的有針對性的護(hù)理干預(yù)，對于緩解其心理壓力和緊張情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，確保獲得滿意的治療效果具有非常重要的臨床意義[2]。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者疾病及治療方式制定個(gè)性化、目標(biāo)程序明確的護(hù)理模式，確保其在圍手術(shù)期得到有效護(hù)理干預(yù)[3]。本文通過對我院婦產(chǎn)科收治的行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)患者按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)相關(guān)臨床資料的回顧性分析，探討其對于緩解和改善圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)所具有的臨床效果和意義。

1 資料與方法

1.1 病例基線資料：選取本院婦產(chǎn)科2018年3月至2020年2月收治的接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)患者90例作為本次研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)治療并參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他重要臟器嚴(yán)重疾??；無精神和意識障礙。隨機(jī)按照護(hù)理方式分為兩組，對照組45例患者中年齡23～46歲，平均年齡（33.4±2.3）歲；病程6～25個(gè)月，平均病程（15.6±2.4）個(gè)月；子宮肌瘤直徑5.15～7.69 cm，平均（6.28±1.07）cm。觀察組45例患者中年齡22～47歲，平均年齡（33.6±2.5）歲；病程5～26個(gè)月，平均病程（15.8±2.6）個(gè)月；子宮肌瘤直徑5.17～7.70 cm，平均（6.29±1.08）cm。兩組患者臨床基線資料無明顯比較差異（P＞0.05），可用于本次研究對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。護(hù)理工作內(nèi)容主要包括：術(shù)前進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，營造安靜舒適的病房環(huán)境；術(shù)中積極配合醫(yī)師做好護(hù)理工作，提高手術(shù)成功率；術(shù)后密切觀察患者生命體征，提醒患者按時(shí)休息，給予用藥、飲食等指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組采用護(hù)理路徑模式完成圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 設(shè)置合理的護(hù)理路徑：護(hù)理人員積極與患者溝通交流，對其心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，根據(jù)其病情和評估結(jié)果提出需要解決的護(hù)理問題，制定合理的護(hù)理干預(yù)方案。依照所需完成的護(hù)理工作設(shè)置護(hù)理路徑，在確保護(hù)理質(zhì)量的前提下充分提高護(hù)理工作效率。

1.2.2.2 嚴(yán)格遵守護(hù)理路徑：患者入院后其指導(dǎo)其熟悉住院環(huán)境，向其講解子宮肌瘤疾病相關(guān)健康知識和手術(shù)治療的方法及必要性，給予有針對性的心理疏導(dǎo)。協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，確定擇期手術(shù)日期，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天清晨完成洗腸等術(shù)前準(zhǔn)備，將其送至手術(shù)室后，幫助其按照手術(shù)要求采用合適體位，麻醉后動態(tài)監(jiān)測生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，密切觀察其意識、神態(tài)等情況，配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。術(shù)后 6 h內(nèi)保持去枕平仰臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)排除呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物，防止發(fā)生窒息。密切觀察患者的尿量、尿液顏色、引流管是否通暢等，密切觀察陰道流血情況等臨床癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，給予用藥、飲食和康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.3 護(hù)理效果評估：患者治愈出院時(shí)，由護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士對護(hù)理路徑執(zhí)行情況和護(hù)理效果進(jìn)行評估，對護(hù)理工作進(jìn)行評估總結(jié)。

1.3 研究方法[4-7]：①采用動脈壓、心率、血糖、皮質(zhì)醇等相關(guān)臨床指標(biāo)評估患者應(yīng)激反應(yīng)程度。②觀察記錄患者術(shù)中和術(shù)后腎上腺素和去甲腎上腺素變化情況。③采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀況，評分越高表示其心理緊張狀況越嚴(yán)重。④采用問卷調(diào)查表評估患者對護(hù)理的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)臨床指標(biāo)和SAS、SDS評分等計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，對護(hù)理的總滿意度等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，表示兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)評估圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度相關(guān)臨床指標(biāo)比較：觀察組的動脈壓、心率、血糖、皮質(zhì)醇分別為（15.68±1.09）kPa、（78.89±3.12）次/min、（5.37±0.41）mol/L、（133.21±13.42）ng/L；對照組的動脈壓、心率、血糖、皮質(zhì)醇分別為（17.65±1.32）kPa、（87.43±3.42）次/min、（5.56±0.34）mol/L、（175.85±16.48）ng/L；觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前的腎上腺素和去甲腎上腺素均無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后均有顯著降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)前的SAS、SDS評分均無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后均有顯著改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組腎上腺素和去甲腎上腺素變化情況比較（n=45）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

2.4 兩組患者對護(hù)理滿意度比較：經(jīng)過評估對照組患者對護(hù)理表示非常滿意22例、基本滿意22例、不滿意1例，總滿意度為97.78%；觀察組患者對護(hù)理表示非常滿意19例、基本滿意19例、不滿意7例，總滿意度為84.44%；觀察組患者對護(hù)理的總滿意度明顯高于對照組（χ2=4.939，P=0.026＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是一種較為成熟的術(shù)式，具有較為顯著的臨床療效，但是難免會引起患者圍手術(shù)期身心特異性應(yīng)激反應(yīng)，盡管所表現(xiàn)出的強(qiáng)度不盡相同，但是均可能對治療效果產(chǎn)生不利影響[8]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，是以患者為中心，將科學(xué)性、合理性和規(guī)范性貫穿于整個(gè)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)中，促使各項(xiàng)醫(yī)療資源得到充分合理的利用。其具體內(nèi)容和方法是根據(jù)患者的疾病類型、病情嚴(yán)重程序及綜合健康狀況等具體情況，提出所存在的護(hù)理問題和目標(biāo)，按照護(hù)理工作內(nèi)容設(shè)置完成任務(wù)的路徑和步驟，以確保在圓滿完成任務(wù)的同時(shí)，最大限度提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施護(hù)理路徑模式下的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的反映應(yīng)激反應(yīng)程度的動脈壓、心率、血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素等各項(xiàng)臨床指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果均明顯低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后觀察組患者的SAS、SDS評分的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護(hù)理的總滿意度為97.78%，明顯高于對照組的84.44%（P＜0.05）。

綜上所述，在對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑模式，對于緩解患者的心理壓力和緊張情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)對治療的影響程度具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。