人類抗疫史的回顧與反思關(guān)

賀楠

[摘 要]瘟疫，既危及人類的生命健康，也影響人類歷史的發(fā)展。通過回顧人類抗擊瘟疫的歷史，研究分析重大疫情發(fā)生的特點(diǎn)，可以看出，瘟疫的影響比較廣泛，既摧殘人類生命、沖擊民眾心理，也影響政治格局、導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)衰退。同時(shí)，瘟疫的發(fā)生，既需要有特殊的環(huán)境，也需要有特定的客觀條件，具有一定的歷史規(guī)律。只有按照推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的需要，反思新冠肺炎疫情暴露出的短板和不足，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，充分借鑒歷史經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化對(duì)公共衛(wèi)生安全的重視，加強(qiáng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警，進(jìn)一步改革和完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)，健全重大疫情應(yīng)急物資保障體系，才能更好地應(yīng)對(duì)和防控重大疫情。

[關(guān)鍵詞]瘟疫;人類;公共衛(wèi)生

[中圖分類號(hào)]R09 ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? ?[文章編號(hào)]1672-4496（2020）02-107-04

瘟疫，既是一種自然現(xiàn)象，也是一種社會(huì)現(xiàn)象，其流行和暴發(fā)不僅危及人類的生命和健康，而且也深刻影響人類歷史的發(fā)展進(jìn)程。從歷史的角度，研究分析重大疫情發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律，既有利于當(dāng)今社會(huì)應(yīng)對(duì)和防控疫情，也有利于更好地理解和把握人類當(dāng)前和未來的生存狀況。

一、人類歷史上的重大疫情

在人類的歷史長(zhǎng)河中，傳染病甚至大規(guī)模的瘟疫從未缺席。隨著農(nóng)業(yè)文明的發(fā)展，人類與馴化動(dòng)物、家禽的接觸更加密切，傳染病的傳播機(jī)會(huì)也大幅增加。即使在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，瘟疫仍然給人類帶來了難以盡述的痛苦和災(zāi)難。人類歷史上破壞力強(qiáng)、影響深遠(yuǎn)、比較典型的瘟疫至少有四種：

一是天花——史上最大的種族“屠殺”，幾近滅絕美洲原住民。天花病毒繁殖速度快，而且是通過空氣傳播，傳播速度驚人。最早有記錄的天花發(fā)作是在古埃及，在埃及法老拉美西斯五世的木乃伊上，發(fā)現(xiàn)有被疑為天花皮疹的跡象。據(jù)歷史資料顯示，在之后的數(shù)百年時(shí)間里，天花曾至少造成1億人死亡，另約有2億人失明或留下終生疤痕。18世紀(jì)70年代，英國(guó)醫(yī)生愛德華·詹納發(fā)現(xiàn)了牛痘可以抵御天花病毒。后來，發(fā)達(dá)國(guó)家逐步控制了這種傳染病。1979年10月26日聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織宣布，全世界已經(jīng)消滅了天花病?，F(xiàn)在，天花病毒只保留在美國(guó)和俄羅斯的兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室中，供研究之用。

二是鼠疫——肆虐數(shù)百年，死亡人數(shù)近兩億。鼠疫桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在寒冷、潮濕的條件下不易死亡，但對(duì)一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力不強(qiáng)。鼠疫分為兩種：一種是腺鼠疫，由鼠類身上的跳蚤傳染人;一種是肺鼠疫，通過呼吸道人傳人，病人的飛沫、唾沫等分泌物即為傳染源。通過運(yùn)用DNA技術(shù)，發(fā)現(xiàn)在距今2800年到5000年的歐亞人類的牙齒中已發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌的身影。人類歷史上，曾發(fā)生過多次鼠疫疫情，其中最嚴(yán)重的有三次：第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人，史稱“查士丁尼瘟疫”，這次瘟疫幾乎摧毀了君士坦丁堡，加速了東羅馬帝國(guó)的衰落;第二次發(fā)生在14世紀(jì)，此時(shí)人類對(duì)鼠疫還尚無認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者皮膚呈現(xiàn)許多黑斑而命名為“黑死病”，波及了歐洲、亞洲、非洲。全球約有5500萬～7500萬人死亡，僅歐洲就約有2500萬人死亡，占當(dāng)時(shí)歐洲人口的1/3;第三次是1894年始自香港，第一年死亡2500多人，其后兩三年間，每年有1000～1500人死亡，20世紀(jì)30年代達(dá)到最高峰，涉及60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，于20世紀(jì)中葉才結(jié)束。這次瘟疫主要是在沿海城市及其附近人口密集區(qū)傳播，速度遠(yuǎn)超過前兩次，死亡人數(shù)超過了千萬。

三是霍亂——橫行19世紀(jì)，損失無法估量。霍亂由霍亂弧菌引起，存在于水中，最常見的感染原因是食用被患者糞便污染過的水。共有7次世界性大流行的記錄：第一次發(fā)生于1817年，隨后的幾次暴發(fā)均發(fā)生在19世紀(jì)?；魜y導(dǎo)致的死亡人數(shù)無法估量，僅在1831年里歐洲就死亡了約90萬人，而在印度100年間就死亡約3800萬人。其影響地區(qū)之廣泛，感染人群之眾多是歷史罕見的，所以被稱為“最令人害怕、最引人注目的19世紀(jì)世界病”。

四是西班牙大流感——20世紀(jì)人類的噩夢(mèng)，殺傷力趕超“一戰(zhàn)”。西班牙流感是由禽流感病毒變異引起的大流感。后來一些回溯性研究發(fā)現(xiàn)，1918年3月，這次流感首先暴發(fā)于美國(guó)堪薩斯州的芬森軍營(yíng)，在一年之內(nèi)席卷全球，患病人數(shù)超過5億，當(dāng)時(shí)世界人口約17億人，死亡人數(shù)近4000萬，相當(dāng)于剛剛結(jié)束的第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的4倍。西班牙大流感來去匆匆，1920年后神秘消失。后來，通過電子顯微鏡證實(shí)，病毒是西班牙大流感“元兇”的最大嫌疑。

在人類歷史上，還發(fā)生過結(jié)核、麻風(fēng)、傷寒、瘧疾、黃熱病等傳染病（見表1）。總之，從某種意義上說，人類文明史就是一部不斷與瘟疫抗?fàn)幍臍v史。

二、瘟疫發(fā)生的規(guī)律性原因

瘟疫的發(fā)生需要有特殊的環(huán)境和特定的客觀條件，并不是任何一種傳染病都會(huì)導(dǎo)致瘟疫的發(fā)生。醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為，致命的傳染源、廣泛的傳播途徑、具有稠密眾多的易感人群，是瘟疫暴發(fā)必不可少的三個(gè)要素。從人類社會(huì)發(fā)展的角度分析，還有一些規(guī)律性原因和特點(diǎn)值得總結(jié)。

一是人類作為地球上的一個(gè)物種，發(fā)生瘟疫具有必然性。地球最早的主人是細(xì)菌，35億年前，細(xì)菌成為地球上最早誕生的生命，而人類的歷史不過數(shù)百萬年。據(jù)生物學(xué)家估計(jì)，地球上所有細(xì)菌的質(zhì)量加起來，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所有動(dòng)植物質(zhì)量的總和。而且人類不是獨(dú)立存在，受到細(xì)菌或病毒的感染是必然的。同時(shí)，細(xì)菌和病毒本身也在進(jìn)行著優(yōu)勝劣汰的進(jìn)化，致病性和傳染力會(huì)越來越強(qiáng)。有人統(tǒng)計(jì)，僅在我國(guó)有文字記載的歷史上，大約留下了1700余次發(fā)生大疫的記錄，也就是說平均兩三年就發(fā)生一次。所以，無論從生物進(jìn)化的角度看，還是從人類歷史演變的角度看，傳染病的產(chǎn)生甚至演變成瘟疫，都是人類進(jìn)化所必須面對(duì)且難以避免的。

二是人類與動(dòng)物的密切接觸，為瘟疫的不斷發(fā)生提供了可能。當(dāng)人類從游動(dòng)人群向大型定居生活轉(zhuǎn)變時(shí)，為了獲得比較豐富和穩(wěn)定的食物來源，人類開始馴養(yǎng)動(dòng)物，人畜的接觸也越來越密集。這時(shí)疾病特別是各種烈性傳染病的病原體實(shí)現(xiàn)了“跨界”，而且數(shù)量和類型也在不斷增多。美國(guó)社會(huì)史專家麥克尼爾研究發(fā)現(xiàn)，人類與狗共有的疾病有65種，與牛共有的疾病有50種，與羊共有的疾病有46種，與豬共有的疾病有42種，與馬共有的疾病有35種，與家禽共有的疾病有26種。截至目前，人類歷史上所有的大瘟疫，最初的傳染源幾乎都可以追溯到動(dòng)物身上。

而對(duì)于蝙蝠、穿山甲、果子貍等野生動(dòng)物來說，使人類致病的病毒數(shù)量可能會(huì)更大，毒性也可能會(huì)更強(qiáng)?？傊?，人類與動(dòng)物的親密接觸拉近了人同細(xì)菌和病毒之間的距離，使得各種傳染病隨時(shí)可能發(fā)生，并且以一種暴發(fā)瘟疫的態(tài)勢(shì)發(fā)展。

三是公共衛(wèi)生水平滯后于社會(huì)發(fā)展，為瘟疫的發(fā)生提供了溫床。當(dāng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)無法有效滿足社會(huì)發(fā)展需要時(shí)，不但無法阻止傳染病的流行，甚至?xí)涌煳烈叩谋┌l(fā)。比如飲用水被污染、生活垃圾得不到及時(shí)處理等問題，將助推傳染病的流行和瘟疫的發(fā)生。根據(jù)重建的染色體組信息，有研究人員推斷，中世紀(jì)“黑死病”的病毒，在毒性上并沒比今天的鼠疫病毒強(qiáng)多少，導(dǎo)致鼠疫大流行的主要原因是惡劣的公共衛(wèi)生狀況。在今天的公共衛(wèi)生條件下，暴發(fā)當(dāng)年那樣長(zhǎng)時(shí)間的大規(guī)模瘟疫，基本上是不可能的。

四是人口流動(dòng)性增大、社會(huì)活動(dòng)增多，助推了瘟疫擴(kuò)散和蔓延。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)入城鎮(zhèn)化，人口更加稠密、接觸更加頻繁，細(xì)菌和病毒的傳播變得更加容易，也使得瘟疫暴發(fā)更加頻繁、范圍更加廣泛。這意味著一旦瘟疫發(fā)生，疫情的擴(kuò)散速度和控制難度都會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以往。特別是發(fā)達(dá)的交通不僅給人們出行帶來便利，也讓病原體搭了便車。因此，任何一場(chǎng)地區(qū)性的傳染病都可能快速擴(kuò)大成為全球性的瘟疫。

三、瘟疫對(duì)人類社會(huì)發(fā)展的影響

縱觀歷史，瘟疫始終是人類身體健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大敵，瘟疫的影響從來不僅限于疫情本身，往往導(dǎo)致社會(huì)失序，進(jìn)而又使得防疫抗疫雪上加霜，影響十分巨大。其影響至少體現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是摧殘人類生命。這是瘟疫最直接、最明顯的一個(gè)影響。瘟疫的可怕不僅僅在于它給人們所帶來的痛苦和極高的致死率，更重要的是作為一種傳染性疾病，它的易感性、突發(fā)性、反復(fù)性等特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致大規(guī)模的人口死亡。某一地區(qū)、國(guó)家甚至洲際短期內(nèi)人口的驟減，將引發(fā)其他一系列經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展問題。

二是影響政治格局。在古代歐洲和我國(guó)歷史上，很多政權(quán)更替都有疫情影響的重要因素，比如，著名的古羅馬“安東尼瘟疫”、東羅馬帝國(guó)“查士丁尼瘟疫”、中世紀(jì)“黑死病”等，都曾深刻影響著這些國(guó)家興衰和世界歷史走向。瘟疫的肆虐會(huì)給國(guó)家的政治生活帶來嚴(yán)重的沖擊，各方面管理職能無法得到正常發(fā)揮，進(jìn)而造成人力物力的巨大損失，使得經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展更加困難甚至倒退。加之，少數(shù)政治精英若難逃厄運(yùn)，國(guó)家將損失這些高級(jí)管理人才，導(dǎo)致政治局勢(shì)惡化、統(tǒng)治階級(jí)內(nèi)部矛盾激化。

三是沖擊民眾心理。瘟疫所造成的心理失衡和消極情緒，不僅打亂了人們正常社會(huì)行為，而且也使得人們?cè)谝酝鐣?huì)中所構(gòu)建起來的社會(huì)秩序、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)信仰等方面發(fā)生重大的改變，對(duì)個(gè)人乃至整個(gè)社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊和影響。瘟疫的暴發(fā)將導(dǎo)致個(gè)人直接面對(duì)死亡的威脅，掩埋在人性深處的自私、邪惡、脆弱有可能一并出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)呈現(xiàn)再度野蠻化。

四、防控疫情的策略建議

在這次新冠肺炎疫情大考中，我國(guó)取得的成績(jī)是舉世矚目的，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在全黨全軍全國(guó)各族人民的共同努力下，用一個(gè)多月的時(shí)間初步遏制了疫情蔓延勢(shì)頭，用兩個(gè)月左右的時(shí)間將本土每日新增病例控制在個(gè)位數(shù)以內(nèi)，用三個(gè)月左右的時(shí)間取得了武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)的決定性成果，創(chuàng)造了人類抗擊瘟疫歷史上的偉大奇跡，充分彰顯了黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全國(guó)一盤棋、集中力量辦大事、人民團(tuán)結(jié)的中國(guó)特色社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)。但對(duì)標(biāo)推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力建設(shè)的需要，反思這次大考暴露出的短板和不足，我們應(yīng)堅(jiān)持問題導(dǎo)向，借鑒歷史經(jīng)驗(yàn)，不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)。

第一，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)公共衛(wèi)生安全的重視。近30年來，全球出現(xiàn)新發(fā)傳染病40多種，并以每年新發(fā)1種的態(tài)勢(shì)發(fā)展，傳播范圍廣、傳播速度快、社會(huì)危害大，成為全球公共衛(wèi)生的重點(diǎn)和難點(diǎn)領(lǐng)域。加上快速的城市化、經(jīng)濟(jì)全球化帶來的生產(chǎn)生活方式變革及大規(guī)模人口聚集和流動(dòng)，傳染性疾病大暴發(fā)、大流行的風(fēng)險(xiǎn)依然非常大。從國(guó)家戰(zhàn)略層面，應(yīng)站在國(guó)家安全的高度來對(duì)待公共衛(wèi)生安全，堅(jiān)持以國(guó)家總體安全觀為引領(lǐng)，把公共衛(wèi)生安全作為國(guó)家安全體系的重要內(nèi)容，把重大疫情防控作為國(guó)家防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)的重要任務(wù)，對(duì)維護(hù)公共衛(wèi)生安全做出戰(zhàn)略部署。從國(guó)家治理體系和治理能力層面，應(yīng)圍繞公共衛(wèi)生安全全面加強(qiáng)和完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域立法，強(qiáng)化配套制度建設(shè)，研究出臺(tái)國(guó)家衛(wèi)生安全法和相關(guān)行政法規(guī)，將疫情防控中的政府部門協(xié)作、社會(huì)力量組織、軍民融合等經(jīng)驗(yàn)做法，加以提煉總結(jié)推廣，轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生安全治理體系的相應(yīng)制度機(jī)制。

第二，應(yīng)加強(qiáng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警。現(xiàn)有傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)主要監(jiān)測(cè)的，是確診的傳染病診斷而非早期臨床癥狀和表現(xiàn)，在對(duì)重大感染性疾病的預(yù)警上存在滯后性，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)研判缺乏機(jī)制性安排，突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警存在制度漏洞、防控盲區(qū)和死角。要解決這一問題，需要從以下幾個(gè)方面著手：一是建立滿足實(shí)際要求的監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，打通并整合現(xiàn)有傳染病報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染以及藥品、疫苗、食品和實(shí)驗(yàn)室生物安全等監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)疫情發(fā)生、流行具有重要預(yù)警意義的信息。二是強(qiáng)化各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警能力，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、輿情監(jiān)測(cè)、醫(yī)療衛(wèi)生人員報(bào)告、科研發(fā)現(xiàn)報(bào)告等能力建設(shè)，加大多渠道疫情監(jiān)測(cè)，開展經(jīng)常性快速反應(yīng)體系應(yīng)急演練。三是加強(qiáng)大數(shù)據(jù)的聯(lián)通整合、挖掘分析和評(píng)估使用，健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警制度，努力實(shí)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

第三，應(yīng)進(jìn)一步改革和完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)。當(dāng)前，我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系還存在薄弱環(huán)節(jié)，疾病預(yù)防控制的能力不強(qiáng)、機(jī)制不活、動(dòng)力不足，流行病學(xué)調(diào)查和疫情分析研判能力不足，部分地區(qū)基層防治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，公共衛(wèi)生投入不足、人才流失比較嚴(yán)重，等等。公共衛(wèi)生體制亟須深化改革。一是改革完善公共衛(wèi)生體系的組織管理方式，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)。進(jìn)一步理順不同層級(jí)疾控機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，強(qiáng)化垂直領(lǐng)導(dǎo)，突出專業(yè)性。二是提升公共衛(wèi)生系統(tǒng)自身能力，完善激勵(lì)和約束機(jī)制，著力加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立公共衛(wèi)生醫(yī)師和家庭醫(yī)生隊(duì)伍。三是健全優(yōu)化重大疫情救治體系，突出平戰(zhàn)結(jié)合，統(tǒng)籌常規(guī)資源和儲(chǔ)備力量，在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中完善公共衛(wèi)生臨床中心、傳染病醫(yī)院的區(qū)域布局和床位規(guī)模，建設(shè)重大疫情防控救治基地。四是理順公共衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)系，建立信息互通共享機(jī)制，完善公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)研判、評(píng)估、決策、防控協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)資源統(tǒng)籌調(diào)配與業(yè)務(wù)協(xié)同。

第四，應(yīng)健全重大疫情應(yīng)急物資保障體系。這次新冠肺炎疫情突如其來，又逢春節(jié)假期，醫(yī)療物資生產(chǎn)企業(yè)大多放假，處于停產(chǎn)或半停產(chǎn)狀態(tài)，醫(yī)用設(shè)備、防護(hù)服、口罩等物資頻頻告急。我國(guó)可利用資源多，潛力大，回旋余地大，雖然這種情況能夠通過集中力量辦大事、國(guó)家統(tǒng)一調(diào)度、加快復(fù)工復(fù)產(chǎn)等方式得到一定程度的緩解，但臨時(shí)救急措施畢竟非長(zhǎng)遠(yuǎn)治本之策，反映出應(yīng)急物資保障體系存在突出短板，需從體制機(jī)制上予以解決。一是推動(dòng)完善國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急物資專項(xiàng)儲(chǔ)備制度，健全國(guó)家儲(chǔ)備體系，科學(xué)調(diào)整物資儲(chǔ)備的品類、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，提升儲(chǔ)備能力。二是建立國(guó)家統(tǒng)一的應(yīng)急物資生產(chǎn)供應(yīng)體系，優(yōu)化重要應(yīng)急物資產(chǎn)能保障和區(qū)域布局。在實(shí)物儲(chǔ)備的基礎(chǔ)上，增加技術(shù)儲(chǔ)備和生產(chǎn)能力儲(chǔ)備。三是健全國(guó)家應(yīng)急物資收儲(chǔ)制度，完善跨部門跨地區(qū)聯(lián)防聯(lián)控物資供應(yīng)工作機(jī)制，建立從原料供應(yīng)、生產(chǎn)、流通、儲(chǔ)備、使用等全鏈條的信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

責(zé)任編輯：劉福民