氨基末端B型鈉尿肽在甲亢性心臟病預(yù)測(cè)中的價(jià)值及與心功能的關(guān)系

閔文普，別冬云，魏曉峰

（荊州市第一人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，湖北 荊州 434000）

0 引言

氨基末端 B 型鈉尿肽具有相對(duì)較高的診斷敏感度，在某一種程度上具有十分重要的臨床應(yīng)用參考價(jià)值。在甲亢心患者中應(yīng)用氨基末端 B 型鈉尿肽的相關(guān)研究報(bào)告較少，此次研究主要就氨基末端 B型鈉尿肽在甲亢心預(yù)測(cè)中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者（40例）與甲狀腺功能亢進(jìn)患者（40例），研究的時(shí)間為2016年10月至2018年10月，并同期選擇健康志愿者40例作為對(duì)照組。甲亢心組女30例，男10例；年齡41-61歲，平均（51.87±6.69）歲；甲亢病程4-10年，平均病程（7.27±2.09）年；按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)又分為：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，分別有患者例數(shù)：12例、11例、10例、7例。甲亢組女29例，男11例；年齡40-62歲，平均（52.05±6.67）歲；甲亢病程4-11年，平均病程（7.09±2.17）年。對(duì)照組女28例，男12例；年齡39-61歲，平均年齡（52.11±6.65）歲。組間臨床資料數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可組間比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的甲狀腺功能亢進(jìn)主要臨床癥狀與中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)編制的《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完全相符合；②均接受進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查；③近期沒(méi)有服用過(guò)會(huì)影響氨基末端 B 型鈉尿肽水平的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心功能疾病情況，如：冠心病、肺心病等；②患有惡性腫瘤、肝腎功能不全等患者。

1.3 檢測(cè)方法。采集所有實(shí)驗(yàn)人員的清晨肘正中靜脈血（5 mL），使用美國(guó) BIOSITE 公司所提供的 Triage 診斷儀，血漿氨基末端 B 型鈉尿肽水平采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)

光免疫分析法進(jìn)行臨床檢測(cè)；當(dāng)血漿氨基末端 B 型鈉尿肽水平在125 pg· mL-1之下時(shí)代表為正常；使用美國(guó) GE公司所提供的彩色多普勒超聲診斷儀，將心臟專(zhuān)用探頭頻率設(shè)置在2.0-5.0 MHz之間，對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)量[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)3組實(shí)驗(yàn)人員的血漿 NT-proBNP 水平進(jìn)行比較分析，同時(shí)對(duì)不同心功能患者的血漿氨基末端B型鈉尿肽水平進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，血漿 NT-proBNP 水平為計(jì)量資料，表示形式為（±s），使用方差分析或t檢驗(yàn)，當(dāng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

與甲亢組、對(duì)照組相比，甲亢心組的氨基末端B型鈉尿肽水平明顯更高，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在甲亢心組不同心功能患者中，Ⅳ級(jí)的血漿 NT-proBNP水平比Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)均更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 甲亢組、對(duì)照組、甲亢心組的氨基末端B型鈉尿肽水平

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病又簡(jiǎn)稱(chēng)為甲亢心，屬于心臟病類(lèi)型，在甲狀腺功能亢進(jìn)分泌過(guò)量的甲狀腺激素，且甲狀腺激素長(zhǎng)期作用在心臟，進(jìn)而致使心臟處于超負(fù)荷狀態(tài)而引發(fā)的臨床病癥[4-5]。有相關(guān)的研究報(bào)告顯示，甲亢心是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)患者死亡的主要因素之一，由此可見(jiàn)，對(duì)甲亢心進(jìn)行早期診斷是十分重要的。氨基末端 B 型鈉尿肽是重要的輔助臨床診斷方式，可以有效診斷冠心病、慢性阻塞性肺疾病所導(dǎo)致的心力衰竭患者，能夠?qū)π墓δ芗邦A(yù)后情況進(jìn)行有效評(píng)估[6-7]。

表2 在甲亢心組不同心功能患者的血漿Nt-ProBNP水平

表3 甲亢心組與對(duì)照組的氨基末端B型鈉尿肽對(duì)數(shù)、LVESD、LVESDD、LVEF值

據(jù)最新的研究資料顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的發(fā)生及進(jìn)展屬于持續(xù)、累積的臨床過(guò)程，在表現(xiàn)明顯的臨床癥狀之前，會(huì)存在各種病理生理變化，如：心臟超負(fù)荷、心肌增厚重構(gòu)等，與此同時(shí)，由于心肌代謝相關(guān)的生化指標(biāo)發(fā)生改變，所以在早期診斷過(guò)程中進(jìn)行生化指標(biāo)指標(biāo)評(píng)估是十分重要的，其可以有效評(píng)估患者的病情狀況，具有極為肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值[8-9]。在左室壁發(fā)生張力改變和增加容積超負(fù)荷的情況下會(huì)釋放的氨基末端B型鈉尿肽，且與心室充盈情況有密切的關(guān)聯(lián)性[10]。氨基末端B型鈉尿肽屬于判斷心室異構(gòu)的重要標(biāo)志物，具有相對(duì)較高的敏感性和特異性，在目前的臨床診斷中，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到對(duì)心力衰竭的評(píng)價(jià)之中。

此次研究中顯示，甲亢心組的氨基末端B型鈉尿肽水平（1936.77±1297.69pg· mL-1）明顯更高，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在甲亢心組不同心功能患者中，Ⅳ級(jí)的血漿 NT-proBNP 水平（3366.22±1000.65pg·mL-1）比Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)均更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；此次研究結(jié)果與黃成河學(xué)者在《氨基末端B型鈉尿肽在甲亢性心臟病預(yù)測(cè)中的價(jià)值及其與心功能的相關(guān)性》[11]文章中發(fā)表的研究結(jié)論大致相似（發(fā)表于《寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》之中），說(shuō)明本次研究結(jié)果是具有一定的理論參考價(jià)值的；由此可見(jiàn)，氨基末端B型鈉尿肽能夠有效預(yù)測(cè)甲亢性心臟病，且診斷應(yīng)用價(jià)值十分高，并且，氨基末端B型鈉尿肽水平與患者的心功能呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性。