羅逢楨 劉立新

[摘要]目的 探討改良Devine術(shù)聯(lián)合背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)治療重度隱匿性陰莖的臨床效果。方法 選取2018年9月～2019年7月我院收治的64例重度隱匿性陰莖患兒作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各32例。對(duì)照組患兒予以背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)治療方式，試驗(yàn)組患兒予以改良Devine術(shù)+背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)治療，觀察患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月陰莖長(zhǎng)度、皮瓣成活情況、陰莖外觀滿意度等情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)可知，試驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月的陰莖長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，皮瓣成活率高于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良Devine術(shù)聯(lián)合背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)治療重度隱匿性陰莖具有顯著效果，不僅能夠延長(zhǎng)陰莖長(zhǎng)度，提升皮瓣成活率，同時(shí)能夠使患兒獲得良好的陰莖外觀滿意度。

[關(guān)鍵詞]改良Devine術(shù);背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù);重度隱匿性陰莖;陰莖長(zhǎng)度;陰莖外觀

[中圖分類號(hào)] R726.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0095-03

Clinical effect of modified Devine surgery combined with dorsal foreskin skin flap turnover transvers treating severe concealed penis

LUO Feng-zhen? ?LIU Li-xin

Department of Urology， People′s Hospital in Yudu County of Ganzhou City， Jiangxi Province， Yudu? ?342300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Devine surgery combined with dorsal foreskin skin flap turnover transvers treating severe concealed penis. Methods A total of 64 cases of severe concealed penis children admitted to our hospital from September 2018 to July 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and test group by random number table method， with 32 cases in each group. In the control group， only dorsal foreskin skin flap turnover transvers was used. In the test group， modified Devine surgery+dorsal foreskin skin flap turnover transvers was provided. The surgery time， penis length 3 months after surgery， flap survival， and penis appearance satisfaction were observed. Results According to statistics， the surgery time of the test group was longer than that of the control group， the penis length 3 months after the surgery was longer than that of the control group， and the total satisfaction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Devine surgery combined with dorsal foreskin skin flap turnover transvers has a remarkable effect on treating severe concealed penis. It can not only extend the length of the penis and increase the survival rate of the flap， but also can obtain good penis appearance satisfaction from children.

[Key words] Modified Devine surgery; Dorsal foreskin skin flap turnover transvers; Severe concealed penis; Penis length; Penis appearance

隱匿性陰莖是一種常見(jiàn)的先天發(fā)育異常與畸形性疾病，臨床又稱之為埋藏式陰莖[1]，會(huì)對(duì)患兒造成較為嚴(yán)重的影響，需要予以及時(shí)有效的治療，在目前的臨床治療中，醫(yī)生多使用手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]。然而由于缺少治療技術(shù)，以往僅能夠使用常規(guī)的背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)治療，但臨床實(shí)踐證明，常規(guī)方式由于無(wú)法從根本上緩解不良癥狀，因而無(wú)法獲得良好的治療效果[3];近年來(lái)伴隨著手術(shù)治療技術(shù)的不斷提升，臨床多使用改良Devine術(shù)+背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果[4]。本研究探討改良Devine術(shù)+背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)治療重度隱匿性陰莖的效果，以便能夠?qū)⑵涓訌V泛地推廣至臨床治療中，使患兒遠(yuǎn)離該疾病的困擾，恢復(fù)健康狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年7月我院收治的64例重度隱匿性陰莖患兒作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各32例。對(duì)照組中，年齡6～11歲，平均（8.5±4.9）歲;陰莖長(zhǎng)度1.14～1.28 cm，平均（1.21±0.12）cm。試驗(yàn)組中，年齡7～11歲，平均（8.6±4.9）歲;陰莖長(zhǎng)度1.15～1.28 cm，平均（1.23±0.12）cm。兩組患兒的年齡、陰莖長(zhǎng)度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合重度隱匿性陰莖的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②獲得家長(zhǎng)的完全同意;③患兒均存在包皮口狹窄、包皮腔狹小癥狀;④患兒年齡<12周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法積極配合完成治療的患兒;②存在嚴(yán)重治療禁忌證的患兒。

1.3方法

所有患兒入院后立即對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，以排除手術(shù)禁忌，從而確保手術(shù)的順利開展，具體方式如下。

對(duì)照組患兒予以背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)治療。對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，使其采取平臥體位，首先在包皮口腹側(cè)縱行切開，松解狹窄的包皮口，分離包皮和龜頭粘連，龜頭縱行縫合一牽引線，在距冠狀溝0.5 cm的位置予以環(huán)形切口，以便切開包皮內(nèi)板，沿BUCK筋膜淺面脫套至陰莖根部，于陰莖根部左右側(cè)陰莖海綿體、尿道海綿體溝處白膜與陰莖根部2點(diǎn)及10點(diǎn)處皮下用1號(hào)絲線縫合固定。

試驗(yàn)組患兒予以改良Devine術(shù)+背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行治療。背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)操作方法同對(duì)照組;松解背側(cè)包皮內(nèi)板皮膚筋膜，使其皮膚完全展開，稍牽引龜頭，確定陰莖背側(cè)皮膚切開線，并用美蘭標(biāo)記，沿標(biāo)記線橫行切開陰莖背側(cè)皮膚，保留其皮下筋膜血管，在兩層血管網(wǎng)之間向近端松解游離至足夠長(zhǎng)度后，筋膜中央無(wú)血管區(qū)打孔，將陰莖頭經(jīng)此孔穿出，背側(cè)帶血管蒂的皮膚翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，覆蓋在腹側(cè)陰莖體表面，縫合背側(cè)、腹側(cè)包皮內(nèi)外板皮膚，修剪背側(cè)翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移到腹側(cè)的皮瓣，縫合覆蓋腹側(cè)皮膚缺損處;留置尿管后用彈力繃帶包扎固定，術(shù)后3 d拔除導(dǎo)尿管、換藥觀察術(shù)口及皮瓣良好后再次用彈力繃帶包扎固定，共2周。

術(shù)后需要對(duì)患兒使用相應(yīng)的止血藥物，對(duì)于年齡較大的患兒，在睡前使其口服10 mg己烯雌酚（山東新華制藥股份有限公司，規(guī)格：0.5 mg），有效避免因夜間陰莖勃起而導(dǎo)致傷口出血。同時(shí)，還需要告知家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)患兒的局部護(hù)理，確保局部衛(wèi)生清潔。若發(fā)生水腫情況，醫(yī)生可使用烤燈對(duì)水腫部位進(jìn)行適量照射，以便促進(jìn)水腫的吸收。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月陰莖長(zhǎng)度、皮瓣成活情況。②比較兩組患兒的陰莖外觀滿意度情況，按照滿意、基本滿意與不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意：患兒及家長(zhǎng)完全接受治療效果;基本滿意：患兒及家長(zhǎng)在一定程度上接受治療效果;不滿意：患兒及家長(zhǎng)無(wú)法接受治療效果?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月陰莖長(zhǎng)度、皮瓣成活情況的比較

試驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月的陰莖長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，皮瓣成活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒對(duì)陰莖外觀的滿意度評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組患兒對(duì)陰莖外觀的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隱匿性陰莖是一種較為常見(jiàn)的臨床泌尿科疾病，易產(chǎn)生較大的不良影響，只有予以及時(shí)有效的治療，才能有效緩解癥狀，恢復(fù)正常的陰莖長(zhǎng)度，目前臨床中多使用手術(shù)進(jìn)行治療[6-8]，主要包括Devine、Shiraki與Johnstons矯正術(shù)等[9]。

重度隱匿性陰莖在矯正過(guò)程中伸展陰莖后均存在不同程度的包皮缺損情況，主要是陰莖腹側(cè)皮膚缺損。對(duì)于Devine手術(shù)方式而言，通過(guò)將包皮狹窄環(huán)切開，并對(duì)發(fā)育不良的肉膜與纖維條索組織進(jìn)行切除，能在一定程度上緩解不良癥狀，進(jìn)而延長(zhǎng)患兒的陰莖長(zhǎng)度。但是在實(shí)際的臨床治療中，Devine手術(shù)方式僅能夠?qū)p、中度隱匿性陰莖患兒起到良好的治療作用，而對(duì)于重度隱匿性陰莖患兒有時(shí)候卻無(wú)法獲得良好的治療效果[10-12]。對(duì)于Shirak手術(shù)方式而言，由于未能將發(fā)育不良的陰莖皮膚淺筋膜層纖維條索組織進(jìn)行完全切除，無(wú)法使陰莖獲得良好的伸直狀態(tài)，進(jìn)而無(wú)法獲得良好的治療效果[13]。對(duì)于Johnstons矯正術(shù)而言，雖然其在陰莖根部進(jìn)行環(huán)行切口，并且能夠?qū)﹃幥o根部進(jìn)行良好的固定，但在此種操作下會(huì)在較大程度上使得陰莖淺靜脈和淋巴回流受到阻礙，從而使術(shù)后陰莖的水腫消退速度減慢;同時(shí)，此種手術(shù)方式不能將牽扯的陰莖皮膚淺筋膜層纖維組織進(jìn)行完全切除，無(wú)法使陰莖獲得良好的伸直狀態(tài)，進(jìn)而無(wú)法獲得良好的治療效果[14]。

在對(duì)重度隱匿性陰莖進(jìn)行矯正時(shí)，陰莖伸直后多將出現(xiàn)不同程度的包皮缺損現(xiàn)象，因此在治療過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)此種現(xiàn)象的處理。伴隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展與提升，目前臨床中多使用改良Devine術(shù)+背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行治療。改良Devine術(shù)在較大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)Devine手術(shù)方式存在的不足，不僅能有效解除包莖，并且使陰莖暴露長(zhǎng)度更加明顯;除此之外，該種手術(shù)方式還能夠讓大部分患者的陰莖擁有足夠的皮膚進(jìn)行覆蓋。臨床實(shí)踐證明，改良Devine術(shù)仍將在一定程度上導(dǎo)致患兒出現(xiàn)陰莖腹側(cè)皮膚的缺損現(xiàn)象，并且無(wú)法獲得最佳的外形。為有效解決上述不良情況，目前臨床中配合使用背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)治療重度隱匿性陰莖，可對(duì)陰莖遠(yuǎn)端包皮進(jìn)行良好的修整，轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)修復(fù)皮膚缺損，無(wú)需對(duì)皮源進(jìn)行特意尋找，同時(shí)能夠獲得良好的外形[15]。通過(guò)臨床研究顯示，對(duì)于重度隱匿性陰莖患者仍存在陰莖腹側(cè)皮膚的缺損。如果行原位縫合，陰莖皮膚張力大，容易發(fā)生缺血壞死;行游離皮片移植或陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣手術(shù)，操作時(shí)間長(zhǎng)，外形不佳[16-17]。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，陰莖遠(yuǎn)端包皮在輕、中度隱匿性陰莖患者手術(shù)中需要修整、切除，這樣既能減輕水腫，又使外形較佳。依據(jù)本研究結(jié)果，試驗(yàn)組患兒術(shù)后的陰莖長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組皮瓣成活率高達(dá)100.00%，術(shù)后患兒的總滿意度高達(dá)96.87%，高于對(duì)照組（75.00%、75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因在于，改良Devine術(shù)+背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)能夠有效確保患兒的陰莖獲得良好的伸直狀態(tài)，同時(shí)對(duì)陰莖遠(yuǎn)端包皮進(jìn)行有效修復(fù)，從而使患兒獲得較高的滿意度，降低水腫發(fā)生率;并且聯(lián)合手術(shù)治療的方式能夠?qū)﹃幥o遠(yuǎn)端包皮進(jìn)行良好的修整，轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)修復(fù)皮膚缺損，進(jìn)而提升皮瓣存活率。

綜上所述，改良Devine術(shù)+背側(cè)包皮皮瓣翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移術(shù)治療重度隱匿性陰莖具有顯著效果，不僅能夠延長(zhǎng)陰莖長(zhǎng)度，提升皮瓣成活率，同時(shí)能夠使患兒獲得良好的陰莖外觀滿意度，可作為臨床中的首選聯(lián)合治療模式。由于本研究所獲得的結(jié)果有限，因此仍然需要加強(qiáng)對(duì)治療方式的研究，以便能夠獲得更佳的效果。

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（收稿日期：2019-12-09）