林勝陽(yáng)　石瑜珍

【摘要】 目的：探討早期CRRT在膿毒癥治療中的應(yīng)用及療效。方法：回顧性分析研究2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的膿毒癥患者80例。按治療方式的不同分為常規(guī)治療組（40例）及早期CRRT治療組（40例），常規(guī)治療組實(shí)施抗感染治療及臟器支持治療，早期CRRT治療組則實(shí)施常規(guī)治療+早期CRRT治療。比較兩組臨床療效、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)及治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：早期CRRT治療組治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期CRRT治療組生命體征穩(wěn)定時(shí)間、血清炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、低氧血癥糾正時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)間均短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血尿素氮、血小板計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血肌酐、急性生理與慢性健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后早期CRRT治療組各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療+早期CRRT治療膿毒癥效果確切，可有效控制機(jī)體炎癥，穩(wěn)定患者的生命體征，改善患者的健康狀況。

【關(guān)鍵詞】 早期CRRT 膿毒癥治療 應(yīng)用療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-000-03

The Application and Effect of Early CRRT in Treatment of Sepsis/LIN Shengyang， SHI Yuzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -3

[Abstract] Objective： To explore the application and efficacy of early CRRT in treatment of sepsis. Method： A retrospective analysis was performed on 80 sepsis patients admitted to the icu department of the authors hospital from January 2015 to January 2019. According to different treatment methods， the patients were divided into the conventional group （40 cases） and the early CRRT treatment group （40 cases）. The conventional group received anti-infection treatment and organ support treatment， while the early CRRT treatment group received routine treatment+early CRRT treatment. The two groups were compared in terms of clinical efficacy， related time indexes and related clinical indexes before and after treatment. Result： The total effective rate of the early CRRT treatment group was higher than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The stabilization time of vital signs， serum inflammation index， hypoxemia correction time and hemodynamic stabilization time in the early CRRT group were shorter than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in blood urea nitrogen， platelet count， hypersensitive C-reactive protein， serum creatinine， acute physiological and chronic health scores between the two groups before treatment （P>0.05）， and all indicators of the early CRRT treatment group after treatment were better than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Conventional therapy+early CRRT is effective in treating sepsis. It can effectively control the bodys inflammation， stabilize the vital signs of patients， and improve the health of patients.

[Key words] Early CRRT Sepsis treatment Applied effect

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

膿毒癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，具有高死亡率，而膿毒癥的患者病情嚴(yán)重，其治療的關(guān)鍵在于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和代謝的調(diào)節(jié)，及時(shí)清除毒素，減輕因有害物質(zhì)中毒帶來(lái)的危害[1-2]，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2019年1月收治的80例膿毒癥患者。按治療方式的不同分組，一組常規(guī)治療，一組輔以早期CRRT治療，分析早期CRRT在膿毒癥治療中的應(yīng)用及療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2019年1月收治的膿毒癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等資料均符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）研究組愿意采用連續(xù)性血液凈化治療，愿意承擔(dān)相關(guān)透析風(fēng)險(xiǎn)和研究試驗(yàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如白血病、淋巴瘤、肺癌、腎癌、肝癌等腫瘤性疾病;（2）合并肝功能或腎功能障礙需要緊急搶救治療;（3）合并嚴(yán)重精神障礙性疾病，如精神分裂癥或?qū)ρ芯吭囼?yàn)的認(rèn)知能力缺乏;（4）合并凝血功能障礙性疾病或其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。按治療方式的不同分組，常規(guī)治療組40例，男21例，女19例，年齡41～76歲，平均（57.26±2.46）歲;膿毒癥患病時(shí)間2～29 h，平均（10.11±0.45）h;重癥肺炎15例，ICU重度感染12例，創(chuàng)口重度感染5例，重癥腹膜炎8例。早期CRRT治療組男20例，女20例，年齡42～76歲，平均（57.67±2.91）歲;膿毒癥患病時(shí)間2～29 h，平均（10.24±0.51）h;重癥肺炎15例，ICU重度感染13例，創(chuàng)口重度感染4例，重癥腹膜炎8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鹧芯恐橥鈺?。

1.2 方法

常規(guī)治療組實(shí)施給予盡早有效的抗感染和臟器支持等治療。早期CRRT治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期輔以CRRT治療，根據(jù)患者病情合理選擇靜脈置管，一般以股靜脈進(jìn)行臨時(shí)置管，給予連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)方式凈化，在port置換液稀釋之后直接輸注，控制輸注速度在3 500 ml/h，維持血流速度在160 ml/min，治療期間若有凝血功能不良的情況則給予無(wú)肝素透析。若患者有高分解代謝情況需要行不間斷替代。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效;相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，包括生命體征穩(wěn)定時(shí)間、血清炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、低氧血癥糾正時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)間;治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)，包括血尿素氮、血小板計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血肌酐，急性生理與慢性健康評(píng)分（總分0～71分，分值越高則病情越嚴(yán)重）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，全身相關(guān)癥狀完全消失，感染灶愈合，各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常;有效，全身相關(guān)癥狀消失，感染灶尚未完全愈合，各項(xiàng)檢查基本正常;無(wú)效：癥狀未消失甚至加重，各項(xiàng)檢查存在異常。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

早期CRRT治療組治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

治療前兩組血尿素氮、血小板計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血肌酐、急性生理與慢性健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后早期CRRT治療組各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

早期CRRT治療組生命體征穩(wěn)定時(shí)間、血清炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、低氧血癥糾正時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)間均短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膿毒癥是嚴(yán)重感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致宿主內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡產(chǎn)生危及生命的器官功能損害，是感染導(dǎo)致的嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征。治療上著重于感染源的及早有效控制及早期減輕嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)對(duì)各臟器功能的損害[3-6]。早期CRRT可以從循環(huán)中清除大量炎癥介質(zhì)，包括促炎細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活產(chǎn)物及花生四烯酸代謝產(chǎn)物等[7-8]，達(dá)到了減輕全身炎反應(yīng)的目的，維持內(nèi)穩(wěn)定平衡，改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及免疫功能狀態(tài)從而降低心、腦、肺、腎等重要臟器的損害程度，改善患者的預(yù)后[9-12]。

本研究中，常規(guī)治療組給予盡早有效的抗感染和臟器支持等治療，早期CRRT治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期輔以CRRT治療。結(jié)果顯示，早期CRRT治療組總有效率高于常規(guī)治療組，早期CRRT治療組生命體征穩(wěn)定時(shí)間、血清炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、低氧血癥糾正時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)間均短于常規(guī)治療組，早期CRRT組血尿素氮、血小板計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血肌酐、急性生理與慢性健康評(píng)分均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，常規(guī)治療+早期CRRT治療膿毒癥效果確切，可有效控制機(jī)體炎癥，穩(wěn)定患者的生命體征，改善患者的健康狀況。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：馬竹君）