丘秀華

【摘要】目的：分析神經(jīng)內(nèi)科患者下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性地護(hù)理措施。方法：選取本院接受治療的 392 例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對(duì)象，分析影響患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、留置股靜脈置管、糖尿病、感染屬于誘發(fā) LEDVT 出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者臨床護(hù)理期間，需要醫(yī)護(hù)人員全面掌握 LEDVT 的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)積極有效的預(yù)防措施，減少降低 LEDVT 的出現(xiàn)率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;下肢深靜脈血栓;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R741;R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）04-0092-01

深靜脈血栓形成DVT是深靜脈中血液無(wú)法正常凝結(jié)出現(xiàn)的靜脈貨流障礙疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響比較大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡 。由于大多數(shù) LEDVT 沒有臨床癥狀或輕度的臨床癥狀，因此很難確定一般人群中靜脈血栓形成的發(fā)生率。LEDVT 具有高度的殘疾和死亡率，一旦栓塞發(fā)生，則會(huì)威脅患者的生命。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者采用積極有效的預(yù)防措施，以減少 LEDVT 的發(fā)生屬于現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)。通過(guò)抽樣進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。現(xiàn)匯報(bào)如下

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院接受治療的 392 例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對(duì)象，選取準(zhǔn)則：（1）LEDVT 病情發(fā)作后 24 小時(shí)內(nèi)住院治療者;（2）患病肢體肌力低于3 級(jí)者;（3）病情發(fā)作 24 小時(shí)內(nèi)肢體靜脈超聲表現(xiàn)為靜脈疾病陰性者;（4）住院時(shí)間超過(guò) 5 天者。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)所有患者的病例資料信息，主要為：（1）基礎(chǔ)資料：性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況等;（2）疾病有關(guān)信息：病程、臥床或者制動(dòng)時(shí)間等;（3）伴隨基礎(chǔ)病癥或者并發(fā)疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、心功能不全等。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

探討影響 LEDVT 發(fā)病的主要因素。LEDVT 判定結(jié)果按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管專業(yè)委員會(huì)制定的相關(guān)條例，并且與血管造影、靜脈造影結(jié)果相符。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)解析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間的對(duì)比采用χ2 進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者基線資料進(jìn)行單因素分析，對(duì)存在差異的單因素應(yīng)用多因素回歸分析。當(dāng) P < 0.05時(shí)，說(shuō)明兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

神經(jīng)內(nèi)科患者 LEDVT 發(fā)病單因素分析。選取392 例神經(jīng)內(nèi)科患者中，有 72 例患者發(fā)生 LEDVT 疾病，對(duì)患者基礎(chǔ)資料分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、臥床時(shí)間、下肢中心靜脈置管、脫水藥物、糖尿病、感染屬于誘發(fā)LEDVT 的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。

3討論

在研究中發(fā)現(xiàn)患者中 LEDVT 的發(fā)生率高達(dá) 36.9%。老年人的血液粘度較高，血液流動(dòng)緩慢且血管彈性較差，為血栓形成提供了良好的環(huán)境。因此，在神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)非常警惕。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人下肢皮膚溫度，肢體周長(zhǎng)和下肢外周動(dòng)脈搏動(dòng)等癥狀的日常監(jiān)測(cè)。神經(jīng)內(nèi)科患者通常會(huì)出現(xiàn)昏迷、活動(dòng)受損甚至癱瘓。一旦生命體征穩(wěn)定，就應(yīng)引導(dǎo)或幫助他們完成適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，加速血液流動(dòng)，并在必要時(shí)增加彈性襪或進(jìn)行壓力波壓力循環(huán)治療，護(hù)理措施。（1）一般護(hù)理。發(fā)生 DVT 患者，要求患者發(fā)病 1-2 周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，做好肢體保暖措施，膝關(guān)節(jié)避免過(guò)度伸直，膝下避免墊硬枕，膝關(guān)節(jié)屈曲 10°-15°，避免過(guò)度曲髖，使股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，利于下肢靜脈回流，減輕血液阻滯，緩解患肢腫脹?；贾珖?yán)禁熱敷、按摩，避免擠壓及劇烈活動(dòng)，翻身、搬動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要輕，以防栓子脫落而造成肺栓塞。（2）用藥的護(hù)理。抗凝療法或溶栓療法期間，密切觀察患者有無(wú)出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。還應(yīng)注意觀察患者的神志瞳、孔變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。1） 溶栓的護(hù)理：溶栓過(guò)程中，避免不必要的血管穿刺，避免碰傷、磕傷;注意測(cè)血壓袖帶部位有無(wú)出血;溶栓后栓子松動(dòng)容易脫落，患者要絕對(duì)臥床 2 周，避免雙下肢用力的動(dòng)作，禁止雙下肢按摩及腹壓增加，如咳嗽時(shí)腹壓增大，易造成血栓脫落。2） 注射抗凝藥物的護(hù)理：抗凝療法可防止血栓的擴(kuò)散和新血栓的形成。注射方法及部位：腹壁垂直皮下注射法，能夠減少皮下出血，因?yàn)楦共棵娣e大，有豐富的脂肪組織，臍周有豐富的血管網(wǎng)，藥液易于彌散和吸收。在距臍部上下 5 cm，距臍部左右 10 cm，避開臍周 1 cm，用左手捏起腹部皮膚形成皺褶，右手持注射器垂直進(jìn)針，回抽無(wú)回血，緩慢注入，注射期間保持皺褶，注射完畢停留 10 s 再拔針。注射間距：研究證明，采用以患者臍部為中點(diǎn)，作十字線將腹部分成四個(gè)象限，注射時(shí)自患者的腹壁從左向右、自上而下，四個(gè)象限順時(shí)針輪換注射，間距大于 2 cm，可減少皮下出血發(fā)生率及出血面積。注射時(shí)間：曾有人對(duì)120 名患者的研究證實(shí)：皮下注射低分子肝素采用緩慢注射法，注射時(shí)間分別為 30s 和10s，目前有大量的文獻(xiàn)資料表明，對(duì)于按壓時(shí)間有不同的意見，也有認(rèn)為不按壓優(yōu)于按壓。排氣方法：現(xiàn)在皮下注射的低分子肝素大多采用預(yù)罐針劑，針管內(nèi)留有 0.1 ml 的空氣。注射前不用排氣，可將針頭向下，將空氣彈至上方，輕輕推注，推注后少量空氣會(huì)隨著推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下，使藥液全部注入，保證了劑量的準(zhǔn)確。（3）心理護(hù)理。患者的不良情緒往往會(huì)加重血管痙攣，也易發(fā)生血栓形成，因此應(yīng)加強(qiáng)做好患者的心理護(hù)理。護(hù)理上要求護(hù)士要經(jīng)常關(guān)心、體貼患者，耐心了解患者的心理訴求，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，讓患者能以良好的心態(tài)接受治療，盡量避免不良情緒影響治療效果，增加治療的信心。

神經(jīng)內(nèi)科患者需要服用脫水藥物，以減輕或預(yù)防顱內(nèi)高壓。在本研究中，甘露醇被用作 LEDVT 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在 72 例 LEDVT 患者中，每天使用脫水藥物的頻率超過(guò) 4 次，占 63.9%，并且每天使用的脫水藥物越多，大量水分流失會(huì)導(dǎo)致血液黏度增加，血液濃縮后會(huì)導(dǎo)致血栓形成。因此，護(hù)理人員應(yīng)在臨床護(hù)理中密切監(jiān)視患者的狀況。如果患者沒有顱內(nèi)高壓跡象或癥狀似乎消失，醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告脫水藥物的劑量調(diào)整，以防止因過(guò)度脫水而引起 LEDVT。研究結(jié)果表明，糖尿病患者中 LEDVT 的發(fā)生率明顯更高。因此，對(duì)合并糖尿病神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，了解血糖波動(dòng)并提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，告知患者 LEDVT 的風(fēng)險(xiǎn)并引導(dǎo)患者飲食。綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者術(shù)后伴隨的 LEDVT 與臥床休息，下肢中心靜脈導(dǎo)管插入，脫水藥物的給藥等因素密切相關(guān)，要求護(hù)理人員對(duì) LEDVT 具有全面的了解，并通過(guò)積極有效的預(yù)防措施，減少 LEDVT 的發(fā)生，以鞏固治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量。

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