梁光天

【關(guān)鍵詞】? 初治;繼發(fā)性;肺結(jié)核;化療;清肺抗癆湯

繼發(fā)病肺結(jié)核是一種肺結(jié)核類型，由初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核桿菌重新活動和釋放而發(fā)病，極少數(shù)可為外源性感染所致，是成人肺結(jié)核的最常見類型，很可能與肺部感染、咯血并發(fā)，表現(xiàn)出自發(fā)性膿氣胸，在臨床上嚴重危害患者的生命安全，在治療繼發(fā)性肺結(jié)核中開始廣泛應用化療方案，但很難獲取理想的治療效果，長時間的化療治療，還會增加患者耐藥性，很可能再次復發(fā)，會危害到患者的肝功能，因此，需聯(lián)合其他藥物，確保治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料? ?本次84例研究對象均是我院收治的初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者，研究時段為2018年12月-2019年12月，分組基準為系統(tǒng)抽樣法，各42例，納入標準：（1）本研究經(jīng)倫理委員會批準。（2）所有患者對本次研究均知情，并自愿簽署知情同意書。（3）經(jīng)影像學檢查符合初治繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標準，有肺結(jié)核特征病灶。觀察組男性患者22例，女性患者20例，年齡20-64歲，中間值（42.52±2.16）歲，病程1-12月，中間值（6.25±0.48）月;對照組男性患者23例，女性患者19例，年齡22-63歲，中間值（43.78±2.25）歲，病程1-11月，中間值（5.28±0.63）月。兩組患者的研究資料經(jīng)過分析，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法? ?①化療治療應用于對照組。異煙肼（生產(chǎn)廠家：沈陽紅旗制藥有限公司;生產(chǎn)批號：國藥準字H21022350），1次0.3g，1天1次;利福平（生產(chǎn)廠家：華潤賽科藥業(yè)有限責任公司;生產(chǎn)批號：國藥準字H11020094），1次0.6克，于空腹狀態(tài)下服用，1天1次;吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責任公司;生產(chǎn)批號：國藥準字H51020876），1次1.5克，每天頓服1次;乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：沈陽紅旗制藥有限公司;生產(chǎn)批號：國藥準字H21022349），1次0.75克，每天頓服1次，治療時間：強化期異煙肼、 利福平、? 比嗪酰胺、? 乙胺丁醇 四聯(lián)聯(lián)合兩月? ，鞏固期 異煙肼、 利福平聯(lián)合4個月? ?一共6個月。②清肺抗癆湯與化療聯(lián)合治療應用于觀察組?；熤委煼椒ㄅc對照組相同，清肺抗癆湯中藥成分包括麥冬20 克，黃蓖15克，沙參、細生地黃各12克，銀柴胡、丹皮各9克，金櫻子、烏梅、仙鶴草、知母、川貝、百部、青蒿、人參各6克，1天1劑，共分3次服用，治療時間為6個月。

1.3 觀察指標? ?①評估兩組患者治療效果。經(jīng)6個月治療，患者完全消失肺結(jié)核狀體征，經(jīng)影像學檢查完全消失胸部陰影，痰涂片檢查陰性為治愈;經(jīng)6個月治療，患者明顯改善肺結(jié)核狀體征，經(jīng)影像學檢查大幅減少胸部陰影為顯效;經(jīng)6個月治療，緩解肺結(jié)核狀體征，經(jīng)影像學檢查減少胸部陰影為有效，經(jīng)6個月治療，未明顯改善患者肺結(jié)核狀體征，胸部陰影未發(fā)生明顯變化為無效。②觀察并記錄84例患者肺部病灶吸收情況，超過50%的病變吸收為明顯吸收，小于50%的病變吸收為吸收，未改變病變范圍為無變化，增加病變范圍為惡化。通過影像學進行觀察。③觀察并記錄84例患者治療前及治療后各階段痰涂片陰性率，記錄階段包括治療前，治療1個月后、治療3個月后、治療6個月后。

2 結(jié)果

2.1 對比84例患者治療情況? ?見表1。

2.2 對比84例患者肺部病灶吸收情況? ?見表2。

3 討論

繼發(fā)性肺結(jié)核的中醫(yī)范疇為“肺癆”，主要指患有肺結(jié)核疾病患者再次復發(fā)該疾病，主要發(fā)病群體為青壯年群體，傳染率較高，會對患者的肺功能造成嚴重影響，導致患者機體代謝異常、缺氧，進而衰竭器官。繼發(fā)性肺結(jié)核患者經(jīng)常采取化療方法進行治療，所起到的治療作用為殺滅結(jié)核桿菌，但有研究結(jié)果顯示，長時間采取化療治療，患者會產(chǎn)生耐藥性，經(jīng)治療后，有著較高的復發(fā)率，并且經(jīng)化療后，會在一定程度上損傷患者免疫系統(tǒng)、肝功能，無法獲取良好的預后效果。從中醫(yī)學角度來講，肺結(jié)核多為肺陰虧耗，繼而氣陰兩虛或陰虛火旺，嚴重情況下，會造成陰陽兩虧，陰損及陽，基本病理為肺陰虛。相關(guān)研究表面，在治療肺結(jié)核疾病時，應強調(diào)抗癆、遵循清肺、扶正祛邪。中藥治療強調(diào)調(diào)補肺脾腎三臟。清肺抗癆湯的中藥成分包括烏梅、仙鶴草、川貝母、丹皮、百部、細生地黃、知母、銀柴胡、青蒿、沙參、黃蓖、麥冬、人參，其中川貝母的主要功效為止咳化痰，能養(yǎng)肺陰、潤肺，實現(xiàn)清熱解毒的作用，百部的功效為止咳、潤肺，人參、黃蓖的功效為補脾益肺，銀柴胡的功效為清熱除燥，聯(lián)合所有中藥成分，所起到的臨床效果為清肺抗癆、虛火自平、真陰受益、肺腎雙補。有研究結(jié)果現(xiàn)顯示，中西醫(yī)結(jié)合，可取長補短，實現(xiàn)互補協(xié)同作用，延緩產(chǎn)生耐藥性，對患者機體機能狀態(tài)進行有效調(diào)節(jié)，有效緩解和消除食欲不振、發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，且能起到快速作用，有效減輕抗癆西藥的毒副反應，降低復發(fā)率，是治療肺結(jié)核的良好途徑。綜上所述，初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者采取清肺抗癆湯與化療聯(lián)合治療，有利于提升肺部病灶吸收率，緩解患者不良癥狀，確保治療效果，值得臨床應用實踐。

【參考文獻】

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