從火神山、雷神山看傳染病醫(yī)院未來(lái)建設(shè)

文/本刊記者 李強(qiáng)

國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)的傳染病醫(yī)院建設(shè)規(guī)范不僅對(duì)于智慧醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理而言是重要的發(fā)展，更重要的是所有人對(duì)于疾病的觀念轉(zhuǎn)變和升級(jí)，即在治療的同時(shí)重防疫。

隨著新冠肺炎疫情的緩解，全國(guó)各地馳援湖北醫(yī)療隊(duì)陸續(xù)有序撤離，這看似平淡的場(chǎng)景卻凝結(jié)了數(shù)以萬(wàn)計(jì)醫(yī)務(wù)人員的艱苦付出。

在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)“疫”中，除了擔(dān)當(dāng)抗“疫”主力軍的醫(yī)務(wù)人員，還有一個(gè)群體不能忘記，那就是承建火神山、雷神山醫(yī)院以及方艙醫(yī)院的建設(shè)者們。他們默默無(wú)聞地獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，通力協(xié)作，同步多地作業(yè)，成就了讓世界刮目相看的“中國(guó)速度”。

由于收治患者的特殊性，傳染病醫(yī)院對(duì)環(huán)境及設(shè)備的要求相較普通醫(yī)院更加嚴(yán)苛。為進(jìn)一步聚焦疫情下傳染病醫(yī)院建設(shè)中所涉及到的軟硬件特點(diǎn)和疫情后“平戰(zhàn)結(jié)合”的思考，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者專訪疫情中傳染病醫(yī)院建設(shè)方的中元國(guó)際醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)研究院高級(jí)工程師孫文章和江森自控醫(yī)療行業(yè)負(fù)責(zé)人張凱，以為醫(yī)療和建筑行業(yè)未來(lái)發(fā)展帶來(lái)一些探索性的洞察。

孫文章：傳染病醫(yī)院是政府公共衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，用于傳染病的預(yù)防及突發(fā)公共事件。中國(guó)的傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)在早期相對(duì)比較薄弱，以2003年的非典為臨界點(diǎn)，當(dāng)時(shí)用7天建成了小湯山醫(yī)院，并在其后出臺(tái)了傳染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)規(guī)范。目前，中國(guó)的傳染病醫(yī)院共167 家。

根據(jù)不同傳染病的醫(yī)療特性，傳染病醫(yī)院的分區(qū)布局有所不同，但必須設(shè)置“三區(qū)兩通道”。“三區(qū)”指清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，區(qū)域之間的空氣按不同壓力等級(jí)，由清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)單向流動(dòng)；“兩通道”指醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道，醫(yī)護(hù)走廊和病房之間還會(huì)設(shè)置緩沖間，保證醫(yī)患分流。病房和醫(yī)護(hù)走廊之間有特殊的雙層傳遞窗，兩側(cè)的窗口無(wú)法同時(shí)打開，有效避免交叉感染。

這些年國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了很多針對(duì)傳染病醫(yī)院的建設(shè)規(guī)范以及疫病防治要求，這不僅對(duì)于智慧醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理而言是重要的發(fā)展，更重要的是所有人對(duì)于疾病的觀念轉(zhuǎn)變和升級(jí)，即在治療的同時(shí)重防疫，國(guó)家投入了大量的資金資源到疫情防控體系的持續(xù)完善中，不斷提高傳染病醫(yī)院在日常防控中的重要性。

在醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域擁有長(zhǎng)達(dá)20年的積累，擔(dān)任幾十項(xiàng)重大工程相關(guān)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人。

孫文章：施工難點(diǎn)主要包括：交付緊急，留給各參建方的工期都很短，包括設(shè)計(jì)單位、施工單位、材料和設(shè)備供貨單位等。

同時(shí)，本次疫情恰逢中國(guó)的傳統(tǒng)春節(jié)，很多生產(chǎn)廠家都已放假，材料、設(shè)備的供貨也是巨大挑戰(zhàn)。

針對(duì)方艙醫(yī)院的改造，由于改造場(chǎng)所通常是體育場(chǎng)館、展覽中心或廠房，也給施工帶來(lái)了額外的難度。首先，由于方艙醫(yī)院是臨時(shí)性的改造，施工過(guò)程中不能破壞原有建筑，至少盡量降低對(duì)原有建筑的破壞。其次，大部分改造場(chǎng)館樓層都非常高，因此現(xiàn)場(chǎng)施工和安裝的難度比普通醫(yī)院的改造更大。最后，也有部分廠房因閑置時(shí)間較長(zhǎng)，自身的基礎(chǔ)設(shè)施條件較差，除了傳統(tǒng)的改造內(nèi)容之外，可能需要對(duì)門窗、墻體和水電進(jìn)行改造。

應(yīng)對(duì)方法主要是需要各方組織最精干的團(tuán)隊(duì)，打破項(xiàng)目常規(guī)設(shè)計(jì)程序、施工組織方式。

其中，總部、建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、暖通、電氣、弱電等各設(shè)計(jì)專業(yè)同步設(shè)計(jì)、各專業(yè)邊設(shè)計(jì)邊給其他專業(yè)提供資料，在確保本專業(yè)圖紙準(zhǔn)確的同時(shí)，又能與其他專業(yè)協(xié)調(diào)配合好，避免“錯(cuò)、漏、碰”問(wèn)題的發(fā)生。

同時(shí)，總承包單位及醫(yī)療專項(xiàng)施工單位同步進(jìn)場(chǎng)，同步施工。專項(xiàng)施工單位包括：凈化專項(xiàng)（手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室）；防護(hù)專項(xiàng)（CTA、DR）；污水處理站專項(xiàng)；醫(yī)用氣體專項(xiàng)（壓縮空氣、真空吸引、氧氣等）；弱電智能化專項(xiàng)（呼叫對(duì)講系統(tǒng)、信息設(shè)施系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、綜合布線系統(tǒng)、視頻監(jiān)控等）。

孫文章：科學(xué)規(guī)劃，高效指揮：在中央統(tǒng)籌部署下，各級(jí)主管部門組織了專家團(tuán)隊(duì)對(duì)火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)行了科學(xué)周密的籌劃，充分考慮疫情防控現(xiàn)實(shí)需要，保證了后續(xù)建設(shè)過(guò)程的順利開展。

多方合作，眾志成城：為了實(shí)現(xiàn)短時(shí)間的交付，火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院均采用了場(chǎng)內(nèi)場(chǎng)外同時(shí)施工的作業(yè)模式。各參建方在接到通知后，都派出了最精干的團(tuán)隊(duì)，第一時(shí)間趕赴施工現(xiàn)場(chǎng)，通力協(xié)作，同步多地作業(yè)，成就了這兩所醫(yī)院的“中國(guó)速度”。

張凱：從建筑空間布局的角度，必須嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)患分區(qū)，區(qū)分醫(yī)務(wù)人員與患者的交通動(dòng)線。

從暖通空調(diào)設(shè)備的角度，送、排風(fēng)系統(tǒng)的各級(jí)空氣過(guò)濾器應(yīng)設(shè)壓差監(jiān)測(cè)、報(bào)警裝置，確?？諝獍床煌瑝毫μ荻扔砂肭鍧崊^(qū)向污染區(qū)單向流動(dòng)。

從污物處理的角度，清潔物流和污染物流應(yīng)分設(shè)專用路線，污水進(jìn)入化糞池之前要先進(jìn)行消毒和預(yù)處理，再流向污水處理站。

為確保傳染病醫(yī)院各系統(tǒng)之間的整體性，江森自控在設(shè)計(jì)解決方案時(shí)，特別設(shè)置了醫(yī)院綜合指揮中心，整合病房的護(hù)理呼叫和負(fù)壓檢測(cè)等功能，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指揮調(diào)度，保障前線醫(yī)護(hù)人員避免不必要的接觸，嚴(yán)防感染。

十余年專注智慧醫(yī)院的規(guī)劃與建設(shè)領(lǐng)域，深度參與眾多類型醫(yī)療項(xiàng)目的咨詢、設(shè)計(jì)、施工和運(yùn)營(yíng)。

張凱：作為智慧醫(yī)院的建設(shè)者，江森自控提出了基于建筑側(cè)系統(tǒng)集成建設(shè)理念BWSI(Building Wide System Integration)的“五步法”，即通過(guò)基準(zhǔn)對(duì)標(biāo)、需求評(píng)估、輔助設(shè)計(jì)、集成交付、竣工調(diào)試，打造以患者為中心的智慧醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全生命周期的智慧呈現(xiàn)。

醫(yī)院綜合指揮中心是傳染病醫(yī)院智慧化的一個(gè)典型場(chǎng)景。與傳統(tǒng)的安防指揮中心不同，綜合指揮中心在安防系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立了全新平臺(tái)，通過(guò)數(shù)字化手段把醫(yī)院內(nèi)以及不同醫(yī)院間的數(shù)據(jù)打通，實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件的應(yīng)急處理和調(diào)度。

以泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院為例，江森自控作為醫(yī)院弱電系統(tǒng)工程總包方，特別設(shè)置了醫(yī)院綜合指揮中心，整合病房的負(fù)壓監(jiān)測(cè)和護(hù)理呼叫等功能，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指揮調(diào)度，保障前線醫(yī)生避免不必要的接觸，嚴(yán)防感染，此前江森自控也在第一時(shí)間支持醫(yī)院改造以收治輕癥患者的緊急任務(wù)。

醫(yī)院綜合指揮中心還可支持多院區(qū)的聯(lián)動(dòng)。例如：可通過(guò)綜合指揮中心調(diào)度救護(hù)車資源，同時(shí)，基于醫(yī)院間的數(shù)據(jù)共享，在本院急診科搶救資源飽和后，及時(shí)調(diào)度院前的救護(hù)車與兄弟醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體間的聯(lián)動(dòng)搶救能力，提升救治效率。救護(hù)車通過(guò)5G技術(shù)將患者既往病歷以及當(dāng)前心電圖、血樣分析等生命體征信息實(shí)時(shí)回傳到醫(yī)院，為院內(nèi)醫(yī)生提供診斷依據(jù)，將院前救護(hù)車上的患者救治信息與院中急診科搶救團(tuán)隊(duì)無(wú)縫銜接，實(shí)現(xiàn)零時(shí)差搶救，大大增強(qiáng)了搶救效果。未來(lái)還可聯(lián)動(dòng)患者家中所對(duì)應(yīng)的家庭醫(yī)生終端的數(shù)據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果。這也體現(xiàn)了人（患者）、空間（家、救護(hù)車、醫(yī)院）和建筑（醫(yī)院專業(yè)的建筑系統(tǒng)等）的互聯(lián)互通，呈現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的智慧化。

張凱：從提高醫(yī)治效率的角度，大數(shù)據(jù)、預(yù)警平臺(tái)等數(shù)字化技術(shù)將更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源之間的共享，做到物盡其用。例如前文中提到的醫(yī)院綜合指揮中心，可以更加高效地指揮救護(hù)車的調(diào)度。

從降低傳染風(fēng)險(xiǎn)的角度，人工接觸操作將進(jìn)一步由智能化系統(tǒng)所代替，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。例如：醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾可使用物流機(jī)器人處理；污水處理所需的藥劑量可根據(jù)住院人數(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)控、自動(dòng)調(diào)整等。對(duì)必需的人工操作，也可以通過(guò)定位追蹤、固定行走路徑等方式避免不必要的非醫(yī)療感染風(fēng)險(xiǎn)。

從減輕非診療投入的角度，患者的就診流程優(yōu)化將逐步由人工引導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橛绍浖?shí)現(xiàn)。例如，醫(yī)院的弱電智能化系統(tǒng)可對(duì)院內(nèi)人流進(jìn)行智能分析，提供最優(yōu)的就診流程，從而改善患者體驗(yàn)。一旦發(fā)生突發(fā)事件，可在不拆改建筑結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上利用智能化系統(tǒng)及信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)流程轉(zhuǎn)化，為常規(guī)慢病患者的治療和取藥提供專門的流程和通道，保障他們的健康與安全。

張凱：實(shí)現(xiàn)從“平時(shí)”進(jìn)入“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài)的快速切換是平戰(zhàn)結(jié)合醫(yī)院的一大挑戰(zhàn)。特別是在傳染病疫情期間，醫(yī)院必須從空間劃分上避免交叉感染，在流程上要開展三級(jí)預(yù)檢分診層層把守，設(shè)備上需要設(shè)置負(fù)壓病房確保空氣單向流動(dòng)。建筑科技則通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)和高效執(zhí)行，賦能醫(yī)院克服重重挑戰(zhàn)，高效“變身”就位。

以醫(yī)院的樓控系統(tǒng)為例，它如同建筑的“智慧大腦”，針對(duì)傳染病醫(yī)院的負(fù)壓病房，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)房間的負(fù)壓數(shù)據(jù)，確保區(qū)域間壓差滿足標(biāo)準(zhǔn)，從而抑制污染空氣傳播，保障空間安全；可根據(jù)住院人數(shù)的動(dòng)態(tài)變化，實(shí)現(xiàn)對(duì)污水處理所需藥劑量的遠(yuǎn)程監(jiān)控與自動(dòng)調(diào)整，從而減少人為操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；可與醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，一旦該系統(tǒng)中出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告有疑似傳染病患者，樓控系統(tǒng)將自動(dòng)增大新風(fēng)換氣頻率，并聯(lián)動(dòng)安防門禁系統(tǒng)，保障確診患者的原地隔離原則，防止病毒擴(kuò)散。

未來(lái)，圍繞“平戰(zhàn)結(jié)合”，樓控的改造和升級(jí)將成為醫(yī)院建設(shè)的重要方向之一。而包括樓控系統(tǒng)在內(nèi)的其他建筑科技在醫(yī)院的應(yīng)用，都將始終圍繞“人、空間與建筑科技三位一體”的原則，通過(guò)建筑科技推動(dòng)資源使用的優(yōu)化和空間效率的提升，最終改善人們的體驗(yàn)。這也是江森自控?cái)?shù)字化解決方案的核心理念。

與此同時(shí)，大數(shù)據(jù)、預(yù)警平臺(tái)等將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源之間的聯(lián)通共享，通過(guò)數(shù)字孿生、人工智能等技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間更加精準(zhǔn)的資源調(diào)配，進(jìn)一步提高平戰(zhàn)結(jié)合的效率。