“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)應(yīng)用于健康體檢高血壓檢出人群的效果分析

李光華， 姚 春

(廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 體檢中心，廣東 江門，529100)

健康體檢中，高血壓是一種常見的檢出病種，其為終身疾病，需通過健康生活方式和藥物治療等方式控制疾病進(jìn)展[1]。常規(guī)干預(yù)模式主要通過采集患者信息，給患者開具處方藥物，并囑患者注重營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)，再結(jié)合電話隨訪，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，但高血壓達(dá)標(biāo)率并不理想。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的提出，“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，其通過運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓患者的精準(zhǔn)管理[2]。本研究針對(duì)廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院健康體檢檢出的高血壓患者施行“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)進(jìn)行管理，以探討其臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年6月于廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢并檢出高血壓的患者89例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 認(rèn)知正常，可熟練使用“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)；③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 繼發(fā)性高血壓；② 合并惡性腫瘤；③ 合并語言障礙、意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙；④ 合并嚴(yán)重肝、腎功能損害、造血系統(tǒng)疾病；⑤ 妊娠期或哺乳期婦女。對(duì)照組44例中，男24例，女20例；年齡43～70歲，平均年齡為(56.42±4.59)歲；文化程度為大學(xué)及以上25例，高中及中專10例，初中及以下9例。觀察組45例中，男24例，女21例；年齡43～72歲，平均年齡為(55.61±4.15)歲；文化程度為大學(xué)及以上26例，高中及中專11例，初中及以下8例。兩組間性別、年齡和文化程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 常規(guī)高血壓管理方式

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)方式干預(yù)：① 心理護(hù)理：積極與患者交流溝通，了解患者心理狀況后給予針對(duì)性疏導(dǎo)，舒緩情緒，使患者感到溫暖，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者積極配合治療；② 健康教育：發(fā)放健康手冊(cè)并告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，督促患者保持健康的生活方式；③ 電話隨訪：了解患者身體、病情情況，囑患者定期監(jiān)測(cè)血壓，改正不良習(xí)慣。

1.3 “高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)管理

觀察組患者在常規(guī)方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加以“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)管理。

1.3.1 “高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái) 平臺(tái)由專人進(jìn)行管理，對(duì)專人進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練應(yīng)用“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)。

1.3.2 患者個(gè)人信息 了解患者體重、運(yùn)動(dòng)、飲食、血壓等情況，并將血壓、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人飲食、喝酒和吸煙等信息動(dòng)態(tài)記錄在平臺(tái)中，并且在平臺(tái)中記錄高血壓評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、高血壓干預(yù)系統(tǒng)、高血壓促進(jìn)方案等。

1.3.3 平臺(tái)使用 指導(dǎo)患者查閱數(shù)據(jù)、上傳數(shù)據(jù)，幫助患者了解認(rèn)識(shí)自身不良習(xí)慣并加以改變。通過微信、QQ、電話和短信等方式督促患者使用平臺(tái)，加強(qiáng)患者認(rèn)識(shí)，使患者意識(shí)到不良生活方式對(duì)疾病的影響，督促患者保持良好的生活方式。

1.3.4 平臺(tái)內(nèi)容 ① 健康知識(shí)版塊：包括自我血壓監(jiān)測(cè)、生活方式指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等健康知識(shí)，同時(shí)設(shè)立疑問解答版塊，安排專人解答患者疑惑，促進(jìn)患者間溝通交流。② 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合患者身體狀況和血壓分層結(jié)果制訂運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，以患者易堅(jiān)持且耐受為原則確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、種類和時(shí)間。告知患者運(yùn)動(dòng)的技巧和禁忌。告知患者每周至少運(yùn)動(dòng)時(shí)間在150 min。③ 生活方式指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地戒煙戒酒，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成合理的作息時(shí)間。④ 膳食指導(dǎo)：以《中國居民膳食指南(2016)》[4]為指導(dǎo)，依據(jù)患者飲食愛好，為患者制訂針對(duì)性的食譜，告知患者盡量避免食用脂肪、膽固醇和反式脂肪含量多的食物。

1.3.5 配備健康管理師 健康管理師通過“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)了解患者相關(guān)情況，并采用健康管理平臺(tái)系統(tǒng)、手機(jī)和新媒體等與患者互動(dòng)，為患者調(diào)整健康管理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)管理。

1.3.6 結(jié)果反饋 定期評(píng)估患者病情和生活方式，對(duì)表現(xiàn)好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)不好的患者進(jìn)行激勵(lì)，促進(jìn)患者維持良好的生活方式，并分析患者目前的健康計(jì)劃是否符合患者自身情況，從而針對(duì)性地調(diào)整方案使其更符合患者需求，繼續(xù)循環(huán)監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均干預(yù)1年，并對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：① 采用高血壓知-信-行量表[5]評(píng)估兩組患者知-信-行行為，該量表包括知識(shí)評(píng)價(jià)(15～75分)、信念態(tài)度評(píng)價(jià)(21～105分)、依從性評(píng)價(jià)(25～125分)3個(gè)方面，分值越高表明患者認(rèn)知情況、正性的態(tài)度與信念、依從性越好。② 測(cè)量體質(zhì)指數(shù)(BMI)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血三酰甘油(TG)、血總膽固醇(TC)和血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組知-信-行量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組知-信-行量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組知-信-行量表各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組知-信-行量表評(píng)分比較分)

2.2 兩組BMI、血壓和血脂水平比較

干預(yù)前，兩組BMI、DBP、SBP、TG、TC、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查指標(biāo)水平比較

3 討論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管疾病，其可造成心、腦、腎等靶器官受損，進(jìn)而致殘和致死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。近年來，健康體檢檢出高血壓的人數(shù)逐年上升，且逐漸年輕化。常規(guī)干預(yù)主要通過面對(duì)面、電話等方式溝通，不僅耗費(fèi)時(shí)間還耗費(fèi)財(cái)力和人力，缺乏時(shí)效性，干預(yù)效果不理想。“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者情況，為患者提供相關(guān)知識(shí)和健康方案等，使健康管理更加精準(zhǔn)且具有針對(duì)性，對(duì)提高患者健康水平有著十分重要的意義[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組知-信-行量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。提示“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)應(yīng)用于健康體檢高血壓檢出人群，可提高患者疾病的認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為，使患者保持正性的態(tài)度和信念。本研究結(jié)果與王曉東等[7]的研究結(jié)果一致。分析原因是“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)可為患者提供所需的健康知識(shí)，使患者更加便捷地獲取資源信息。配備健康管理師后，通過平臺(tái)可動(dòng)態(tài)了解患者情況，可依據(jù)患者的身體狀態(tài)從膳食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等方面制訂健康管理計(jì)劃，并開展精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)、針對(duì)性的管理，實(shí)現(xiàn)教育和管理的同步化[8]。在實(shí)施過程中依據(jù)患者變化情況，不斷調(diào)整計(jì)劃方案，使之更符合患者實(shí)際需求。

此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)后的BMI、DBP、SBP、TG、TC、LDL-C水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。提示“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)應(yīng)用于健康體檢高血壓檢出人群中利于疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因是“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者情況，可評(píng)估患者疾病風(fēng)險(xiǎn)[9]。從患者的危險(xiǎn)因素入手，給予患者個(gè)性化、針對(duì)性的健康隨診、健康咨詢、運(yùn)動(dòng)處方、膳食處方和生活方式等指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者掌握健康、科學(xué)的技能，從而促進(jìn)健康生活方式的建立。同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓數(shù)據(jù)，不僅具有實(shí)時(shí)性，還可根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整干預(yù)方式，從而更好地改善病情。“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)通過實(shí)時(shí)的提醒并提供建議，提高患者對(duì)疾病的重視程度和依從性，使患者更易于接受醫(yī)師建議[10]。患者保持健康的生活方式，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。該結(jié)果與夏俊鋒[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)應(yīng)用于健康體檢高血壓檢出人群中可提高患者知-信-行行為，利于疾病轉(zhuǎn)歸。