田 潔，馬 偉

近年來血小板制劑的供應(yīng)量呈逐年遞增的趨勢(shì)[1]，但是由于人們受傳統(tǒng)觀念等多種因素影響，單采血小板捐獻(xiàn)率仍處于較低水平[2]。自2012年7月1日起，《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467-2011)[3]將獻(xiàn)血間隔期縮短、年齡延長后獻(xiàn)血人次及頻次有所增加，高頻次獻(xiàn)血者也逐漸增多，為了保障臨床用血，增加雙份比例成為有效措施之一。對(duì)于高頻次獻(xiàn)血者血常規(guī)參數(shù)的比對(duì)，研究甚少?，F(xiàn)將銀川地區(qū)捐獻(xiàn)單采血小板50次，且2018年獻(xiàn)血≥12次的142名單采獻(xiàn)血者年底最后一次采集前和采集后2周的血常規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)捐獻(xiàn)雙份血小板對(duì)高頻次獻(xiàn)血者的安全性，為獻(xiàn)血者的健康評(píng)估和單采血小板隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

2 結(jié)果

1.1 一般資料：選取捐獻(xiàn)單采血小板累計(jì)50次，且2018年獻(xiàn)血次數(shù)≥12次的142名單采獻(xiàn)血者，其中捐獻(xiàn)單份68名，雙份74名，采集前HCT≥0.36、男性Hb≥120 g/L、女性Hb≥115 g/L，單份采集前血小板計(jì)數(shù)為(150～220)×109/L，血小板產(chǎn)品含量≥2.5×1011個(gè)/袋，雙份采集前血小板計(jì)數(shù)為(220～450)×109/L，血小板產(chǎn)品含量≥2.5×1011個(gè)/袋，預(yù)測(cè)采集后血小板計(jì)數(shù)均≥100×109/L，獻(xiàn)血者健康狀況符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467-2011)[3]，并根據(jù)知情同意原則登記相關(guān)信息。

1.2 儀器耗材及試劑：Sysmex KX-21 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套溶血素和稀釋液，Haemonetics公司的MCS+血細(xì)胞分離機(jī)和泰爾茂比司特公司的Trima血細(xì)胞分離機(jī)及配套一次性耗材，山東威高公司的血液保存液，一次性靜脈采血針，2 mL真空采血管。

1.3 方法：檢測(cè)方法，獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血后2周，分別采集靜脈血2 mL，于EDTA抗凝試管中混勻，用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別對(duì)比單雙份采集前以及采集后的血常規(guī)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分別對(duì)比單份和雙份采集前后的血常規(guī)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 資料與方法

2.1 單、雙份血小板采集前血常規(guī)主要參數(shù)比較：?jiǎn)?、雙份血小板采集前WBC、RBC、Hb、HCT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；采集前PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 單、雙份血小板采集前血常規(guī)主要參數(shù)比較

2.2 單、雙份血小板采集后2周血常規(guī)主要參數(shù)比較：?jiǎn)?、雙份血小板采集后2周WBC、RBC、Hb、HCT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；采集后2周PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 單、雙份血小板采集后2周血常規(guī)主要參數(shù)比較

2.3 單份血小板采集前和采集后2周血常規(guī)主要參數(shù)比較：?jiǎn)畏菅“宀杉昂筒杉?周WBC、RBC、Hb、HCT、PLT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 單份血小板采集前和采集后2周血常規(guī)主要參數(shù)比較

2.4 雙份血小板采集前和采集后2周血常規(guī)主要參數(shù)比較:雙份血小板采集前和采集后2周WBC、RBC、Hb、HCT、PLT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 雙份血小板采集前和采集后2周血常規(guī)主要參數(shù)比較

3 討論

血小板制劑主要用于預(yù)防和治療患者因血小板減少或血小板功能障礙所致的出血[4]，分為濃縮血小板和單采血小板。單采血小板具有高濃度、高純度、高安全性的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，其容量小，針對(duì)性強(qiáng)，療效顯著，可以限制不必要成分的輸入量，也能降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生。單采血小板在(22±2)℃水平振蕩環(huán)境下僅可保存5 d，極短的保質(zhì)期一方面容易導(dǎo)致血小板過期浪費(fèi)，另一方面又會(huì)造成臨床用血緊缺[5]。目前固定單采獻(xiàn)血者較少，因此，在臨床急需血小板并且血源緊缺時(shí)，高頻次獻(xiàn)血者無疑是應(yīng)急招募的主要對(duì)象，若可以采集雙份血小板，既可以減緩招募?jí)毫?，又提高了工作效率，同時(shí)還可降低采集成本。張健等人研究發(fā)現(xiàn)[ 6]，采集雙份血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合《血站技術(shù)操作規(guī)程》。但是，只有確保獻(xiàn)血者身體健康，保障獻(xiàn)血者權(quán)益，才能進(jìn)一步促進(jìn)我國無償獻(xiàn)血事業(yè)的良性發(fā)展，從而滿足臨床用血[7]，因此，對(duì)于高頻次獻(xiàn)血者反復(fù)捐獻(xiàn)雙份血小板是否會(huì)對(duì)其健康產(chǎn)生影響，大家頗為關(guān)注。

研究中，單雙份獻(xiàn)血者在采集前和采集后生命體征平穩(wěn)，均無不適。所采集血小板經(jīng)質(zhì)管科抽檢，均符合《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012)[8]。本研究結(jié)果顯示，單、雙份血小板采集前及采集后WBC、RBC、Hb、HCT的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組樣本基本一致，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。采集前PLT及采集后PLT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于采集單、雙份前PLT的納入標(biāo)準(zhǔn)不同。從表3、表4可知，對(duì)于高頻次獻(xiàn)血者，無論是捐獻(xiàn)單份還是雙份血小板，2周后血常規(guī)的主要參數(shù)均會(huì)恢復(fù)至采集前水平，因此，高頻次獻(xiàn)血者每2周捐獻(xiàn)一次血小板，對(duì)血常規(guī)不會(huì)造成影響。

血小板的功能是促進(jìn)止血、加速凝血及修復(fù)破損血管。人體在捐獻(xiàn)血小板后，血小板計(jì)數(shù)在短時(shí)間內(nèi)會(huì)明顯減少，此時(shí)，會(huì)促進(jìn)骨髓的造血功能，對(duì)于高頻次獻(xiàn)血者，他們骨髓的造血功能更能適應(yīng)短時(shí)間內(nèi)大量的血小板丟失，48～72 h 后，血小板就會(huì)恢復(fù)至捐獻(xiàn)前水平，并不會(huì)因機(jī)體血小板頻繁減少造成骨髓造血旺盛至血小板逐漸升高的現(xiàn)象發(fā)生[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，捐獻(xiàn)單采血小板后也不會(huì)影響獻(xiàn)血者的凝血功能。

白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分，通過吞噬和產(chǎn)生抗體等方式，來抵御和消滅病原微生物。從表4可知，捐獻(xiàn)雙份血小板，不會(huì)對(duì)白細(xì)胞產(chǎn)生影響。另有研究發(fā)現(xiàn)[11]，捐獻(xiàn)雙份血小板后，獻(xiàn)血者的T、B淋巴細(xì)胞無明顯變化，因此，對(duì)于高頻次獻(xiàn)血者，定期捐獻(xiàn)雙份血小板，對(duì)獻(xiàn)血者的免疫系統(tǒng)無明顯影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采集后RBC、Hb、HCT均會(huì)恢復(fù)至正常水平，頻繁捐獻(xiàn)單采血小板對(duì)紅細(xì)胞系統(tǒng)無明顯影響。但是在機(jī)采過程中，留樣檢測(cè)及耗材中會(huì)殘留少量全血導(dǎo)致一部分紅細(xì)胞丟失，頻繁捐獻(xiàn)血小板，累計(jì)丟失的紅細(xì)胞量往往不低于全血獻(xiàn)血者[12]，因此，要注意鐵元素的損失，機(jī)體本身儲(chǔ)存有一定量的鐵，當(dāng)鐵消耗到一定程度，血紅蛋白濃度才開始逐漸下降，對(duì)于高頻次獻(xiàn)血者，尤其應(yīng)關(guān)注該問題。

綜上所述，對(duì)于高頻次單采獻(xiàn)血者，定期捐獻(xiàn)雙份血小板是安全的，對(duì)獻(xiàn)血者的身體健康不會(huì)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)更好地保障臨床用血，減緩招募?jí)毫?，提高工作效率，降低采集成本，這與伍娟、王芳等[13-14]的研究一致。有研究發(fā)現(xiàn)，常年定期獻(xiàn)血可有效降低血栓性疾病及其他相關(guān)疾病的發(fā)生率，該類人群整體素質(zhì)更強(qiáng)[15]。為增加血液的供應(yīng)來源，就需要招募更多的獻(xiàn)血者加入到雙份血小板隊(duì)伍中來[16]。但是，對(duì)于可捐獻(xiàn)雙份血小板獻(xiàn)血者的篩選條件，目前尚無統(tǒng)一規(guī)定，故在雙份獻(xiàn)血者的篩選上，需結(jié)合當(dāng)?shù)厝巳旱纳眢w特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在采集中和采集后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)獻(xiàn)血者的生命體征，確保獻(xiàn)血者安全。