聶 金，張景濤，周儀竟

（東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，東營(yíng) 257000）

支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，哮喘發(fā)作時(shí)常常會(huì)伴有細(xì)菌感染和/或病毒感染［1］。由于該病反復(fù)發(fā)作且發(fā)病急，難以治愈，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。已有研究證明，診斷感染性疾病的重要炎癥指標(biāo)血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平以及血小板參數(shù)，尤其是在細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染鑒別方面，參考價(jià)值意義重大，而且對(duì)抗生素的臨床運(yùn)用也有十分重要的提示作用。與傳統(tǒng)的診斷方法相比，通過檢測(cè) PCT、CRP 的水平這一途徑，對(duì)合并病毒感染、細(xì)菌感染的哮喘患者的診斷具有一定的準(zhǔn)確性，但尚不十分明確［4］。因此，本研究通過以本院收治支氣管哮喘合并感染120例患者作為研究對(duì)象，分析并研究其血清PCT、CRP以及血小板參數(shù)，明確血清PCT、CRP、血小板參數(shù)在支氣管哮喘合并感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案后，選取2016年～2018年在我院呼吸內(nèi)科就診的支氣管哮喘患者共計(jì)120例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并感染分為感染組（60例）和非感染組（60例）。感染組：男性28例，女性32例；年齡25～43歲，平均年齡（36.45±3.77）歲；非感染組：男性28例，女性32例，年齡23～45歲，平均年齡（37.23±4.52）歲。兩組患者在性別、年齡等資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②無家族遺傳史，排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性支氣管炎；②充血性心力衰竭；③慢性阻塞性肺疾??；④異物吸入；⑤大氣道損害等。

1.3 觀察方法

1.3.1 PCT和CRP檢測(cè)分別于入院后為患者抽取空腹肘靜脈血 3 mL，將血液標(biāo)本置于真空試管內(nèi)，離心分離血清，貯存2℃～8℃環(huán)境下備用，用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光法定量檢測(cè)試劑盒測(cè)定 PCT，按照儀器說明書進(jìn)行操作，參考值＜ 0.5 ug/L；用CRP試劑盒（南京基蛋生物科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400173號(hào)，25人份/盒）測(cè)定 CRP，參考值 ＜ 5 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，陽性率以百分率（%）標(biāo)示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；血清PCT、CRP水平及血小板參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清PCT和CRP水平的比較感染組患者血清PCT和CRP水平均顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血清PCT和CRP水平的比較

2.2 兩組患者的血小板參數(shù)的比較感染組患者的PLT、PWD水平顯著高于非感染組（P＜0.05），MPV水平顯著低于非感染組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血小板參數(shù)的比較

2.3 兩組患者PCT和CRP陽性率比較感染組患者PCT和CRP陽性率均顯著高于非感染組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PCT和CRP陽性率比較［n（%）］

2.4 患者血清PCT和CRP與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析血清PCT水平與CRP、PLT、PWD水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與MPV水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；血清CRP水平與PCT、PLT、PWD水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與MPV水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 患者血清PCT和CRP與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

支氣管哮喘是作為一種常見的疾病，是一個(gè)專家和學(xué)者一致認(rèn)為的重要難題［6］。作為一種慢性氣道非特異性炎癥［7］，合并感染則在一定程度上加重了患者病情，延長(zhǎng)患者病程，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而，探索敏感而確切的檢測(cè)指標(biāo)以加強(qiáng)對(duì)支氣管哮喘合并感染的早期明確診斷，對(duì)于制定治療方案，合理開展后期治療意義重大［8-11］。

PCT屬于人類降鈣素的前體物質(zhì)，是一種蛋白質(zhì)，由甲狀腺C細(xì)胞所分泌［12］。其在健康人血清中的水平很低，在人體遭受嚴(yán)重細(xì)菌感染或多臟器功能衰竭的情況下，其在血漿中的水平就會(huì)大幅升高，而且，感染的嚴(yán)重程度與增高的程度密切相關(guān)。已有研究證實(shí)，PCT對(duì)于細(xì)菌感染的早期診斷具有較高的靈敏性和特異性，對(duì)于細(xì)菌性和非細(xì)菌性疾病的診斷，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義［13-15］。CRP是一種當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染及出現(xiàn)組織損傷等炎癥性刺激時(shí)，由肝臟細(xì)胞所合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白［16］。在機(jī)體感染發(fā)生6～8 h 后，CRP水平出現(xiàn)明顯的上升，并在感染后 24～48 h時(shí)，達(dá)到高峰。有效的控制感染后，CRP水平能夠迅速下降，多在 1 周內(nèi)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。CRP對(duì)于調(diào)節(jié)炎癥過程及防御感染性疾病具有積極的促進(jìn)作用，是指示細(xì)菌感染的一項(xiàng)敏感而客觀的指標(biāo)，故常被用于鑒別細(xì)菌和病毒感染［17］。本研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘合并感染組患者血清PCT和CRP水平均顯著高于非感染組，感染組患者PCT和CRP陽性率均顯著高于非感染組患者，這與任磊等的臨床研究相符合，可以看出PCT、CRP的參數(shù)水平和陽性率在診斷和鑒別支氣管哮喘合并感染中，具有非常強(qiáng)的敏感性，進(jìn)一步說明血清PCT和CRP水平檢測(cè)能夠?yàn)殍b別支氣管哮喘合并感染的，提供重要的數(shù)據(jù)參考。

血小板參數(shù)是臨床上用于衡量血小板生成、能力及分布的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也是臨床上評(píng)定患者抗凝狀態(tài)重要參考指標(biāo)［18-20］。支氣管哮喘合并感染患者均存在不同程度高凝狀態(tài)異常，通過對(duì)支氣管哮喘合并感染患者的血小板參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，血小板參數(shù)水平能夠很好的反映患者的疾病嚴(yán)重程度，治療情況，以及預(yù)后效果。目前這已觀點(diǎn)已經(jīng)被證實(shí)。故檢測(cè)支氣管哮喘患者本研究發(fā)現(xiàn)，感染組患者的PLT、PWD水平顯著高于非感染組，MPV水平顯著低于非感染組，可見血小板參數(shù)對(duì)于支氣管哮喘合并感染的檢測(cè)敏感性更強(qiáng)，極大地促進(jìn)了支氣管哮喘合并感染的及時(shí)確診［21-23］。血清PCT、CRP、血小板參數(shù)檢測(cè)對(duì)于診斷和鑒別支氣管哮喘合并感染患者類型具有十分重要的臨床價(jià)值。