于細(xì)微中見愛意纖毫

梁生樹

“組建一支130人的國家醫(yī)療隊，明天到達(dá)武漢！”

2月7日下午6時多，在疫情阻擊戰(zhàn)最吃勁的關(guān)鍵時刻，西安交大二附院接到國家衛(wèi)健委指令。

醫(yī)院立即吹響集結(jié)號，響應(yīng)者云集。

此前，西安交大二附院已按省衛(wèi)健委安排先后于1月26日、2月2日派出兩批醫(yī)療隊馳援武漢，很多醫(yī)務(wù)人員早已請纓待命，醫(yī)院也提前招募了援鄂志愿者。

不到2小時，數(shù)百人的名單出現(xiàn)在院領(lǐng)導(dǎo)面前，按照需求挑選精兵強(qiáng)將，盡銳出戰(zhàn)。

“我年輕，我去！再說這130人的隊伍，不去我也放心不下?！痹狐h委書記鞏守平自薦當(dāng)領(lǐng)隊。

2月8日元宵節(jié)，在簡短的出征儀式后，這支隊伍踏上了馳援武漢的征程。

“此刻不出手，枉費(fèi)從醫(yī)心！”鞏守平代表全體隊員表達(dá)的共同心聲，在網(wǎng)上廣為流傳。

逆行的腳步丈量著初心

2月8日晚9時進(jìn)入駐地，醫(yī)療隊立即召開第一次骨干會議，成立醫(yī)療組、護(hù)理與感控組、管理組、宣傳組，明確職責(zé)和工作要求。

9日上午，完成醫(yī)護(hù)組的分組及排班，成立臨時黨支部，緊接著召開醫(yī)療隊?wèi)?zhàn)備大會。

“我們是來幫忙的，不是添亂的，抗疫必須從我做起?！币惶斓母锌嘏嘤?xùn)，全體隊員一絲不茍地訓(xùn)練穿脫防護(hù)服、隔離衣。

9日晚11時，醫(yī)療隊接受救治任務(wù)，醫(yī)療1組和護(hù)理1組8位勇士迅速集結(jié)。他們的“戰(zhàn)場”是華中科大同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)C棟10樓西區(qū)。這是一個新改建的病區(qū)，里面住著45名重癥和危重病人。

從進(jìn)駐到接管病區(qū)，只用短短20多小時，而從組建隊伍算起，也不過48小時。

“要說48小時的腳步在丈量著什么？那一定是我們130名醫(yī)務(wù)人員的初心和擔(dān)當(dāng)！”鞏守平說。

絲絲縷縷的白，彌散成云霧的白，幾乎覆蓋雙肺的白。凝視著眼前的一張張CT胸片，鞏守平從未如此抗拒過白色。

“快！病人危險！”急促的喊聲讓他打了個激靈。重癥病房內(nèi)傳出呼叫：一位自入院即戴著無創(chuàng)呼吸機(jī)的85歲女性患者情緒躁動，劇烈抗拒高流量吸氧，氧分壓瞬間掉到50mm汞柱，肺部感染加重，休克跡象明顯。

“氣管插管，上呼吸機(jī)！讓我來！”麻醉手術(shù)科主任呂建瑞“噌”地站起。鞏守平、重癥醫(yī)學(xué)科副主任王崗，三人急速穿上防護(hù)服，沖了進(jìn)去。

檢查氣道、測量心率、調(diào)高氧流量、推注麻醉藥……迅捷的準(zhǔn)備操作之后，呂建瑞跪在地上俯向老人，開始插管。

“老呂，別貼太近，注意防護(hù)！”鞏守平在側(cè)急忙提醒。

呂建瑞蒙了幾秒。密不透風(fēng)的防護(hù)裝備讓近視眼鏡、護(hù)目鏡都起了霧，再加上防護(hù)頭套，眼前一片模糊。

報警儀還在響，氧飽和度繼續(xù)掉。“不能等了！”呂建瑞屏住呼吸又湊近幾分，努力瞅準(zhǔn)氣管插了下去。

成功！看著迅速穩(wěn)定下來的各項示數(shù)，病房里一片歡呼聲。

回想起2月17日22時發(fā)生在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)的這一幕，鞏守平仍然激動不已：“這也許是老人留給我們的唯一一次搶救機(jī)會！”當(dāng)夜，他們一直在病房守候到凌晨5時。

2月26日下午，病區(qū)收治了一位73歲的特殊新冠患者。老人雙側(cè)額顳頂部亞急性硬腦膜下血腫，腦顱明顯受壓，言語含糊，腦疝形成，命懸一線。

立即準(zhǔn)備手術(shù)！醫(yī)療隊會診后當(dāng)即做出決定。

手術(shù)全程必須嚴(yán)格執(zhí)行三級防護(hù)，嚴(yán)密防護(hù)下的視野、手感、靈敏度受到影響，考驗著醫(yī)護(hù)人員的心理和醫(yī)技。

一番緊急準(zhǔn)備后，鞏守平主刀，二附院麻醉科呂建瑞主任、手術(shù)室古茹副護(hù)士長和同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科陳娟主治醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員團(tuán)體協(xié)作，為該名患者在全麻下實施顱腦手術(shù)。

術(shù)中，切開、止血、分離、鉆孔、切開硬腦膜、放置引流管，依次完成左、右雙側(cè)手術(shù)……時間一分一秒，每一個人都汗水淋漓，呼吸急促。

45分鐘后，手術(shù)順利完成，血腫引流通暢，腦細(xì)胞受壓消除，顱壓降低，患者意識恢復(fù)。

這是繼為85歲高齡患者實施氣管插管術(shù)后，醫(yī)療隊在武漢開展的首例顱腦手術(shù)，體現(xiàn)了國家醫(yī)療隊高超的技術(shù)水平。

新冠肺炎救治的“交二方案”

與病毒較量，仁心仁術(shù)缺一不可，“努力提高治愈率，降低病死率”是醫(yī)療隊的最終目標(biāo)。

醫(yī)療隊及時學(xué)習(xí)國家衛(wèi)健委最新指南和共識，查閱資料，結(jié)合前期臨床思考，探索救治重型新冠病人的有效方案。

2月8日到達(dá)武漢當(dāng)晚，醫(yī)療隊就對大劑量維C用于新冠治療進(jìn)行討論。

西安交大二附院王世臣教授早在20世紀(jì)50年代首創(chuàng)應(yīng)用大劑量維C搶救急性克山病心源性休克患者，將死亡率從95%降低至5%，獲得全國科學(xué)大會獎。

醫(yī)療隊分析，不管是過去的克山病、SARS和中東呼吸綜合征，還是現(xiàn)在的新冠肺炎，患者致死的主要原因都是急性炎癥反應(yīng)所致的心肺功能衰竭。

當(dāng)病毒導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加，患者出現(xiàn)心肺等重要臟器器官功能衰竭后，維C等抗氧化劑可以發(fā)揮積極的作用。國外相關(guān)研究也表明大劑量維C在救治急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等急危重癥中具有良好效果。

醫(yī)療隊專家組從新冠肺炎的發(fā)病機(jī)制討論大劑量維C臨床應(yīng)用的可行性，并參考?xì)W洲重癥營養(yǎng)指南，擬訂了對重癥和危重癥患者分別采用的用藥方案。

2月13日，國家衛(wèi)健委在武漢主持召開由23支國家醫(yī)療隊參加的新冠肺炎救治工作溝通會，鞏守平就大劑量維生素C的應(yīng)用進(jìn)行了交流，同時匯報了心理干預(yù)在新冠治療中的意義。

這一套組合診療方案，被譽(yù)為新冠肺炎救治的“交二方案”。

醫(yī)療隊在重癥隔離病區(qū)救治新冠患者過程中，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子釋放綜合征是病情轉(zhuǎn)危、患者死亡的重要原因，早期甄別、搶先治療、關(guān)口前移、扼住要害是重中之重。

團(tuán)隊創(chuàng)新實施托珠單抗、大劑量丙球聯(lián)合CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）三聯(lián)方案治療高齡新冠肺炎患者復(fù)發(fā)CRS取得成功。

78歲的患者余某，在確診重型新冠肺炎救洽后已趨平緩的過程中，2月28日突然再次發(fā)熱、氣短、呼吸困難，復(fù)查IL-6水平高于正常值近100倍。

醫(yī)療隊?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗和縝密的臨床思維，準(zhǔn)確判斷系二次CRS復(fù)發(fā)，極可能短時間內(nèi)病情惡化而死亡。

治療小組果斷決策應(yīng)用團(tuán)隊最新研究成果，為患者實施“三聯(lián)三快速”方案遏制細(xì)胞因子風(fēng)暴，控制病情，挽救生命。

經(jīng)過團(tuán)隊緊張有序的治療，第二天老人體溫恢復(fù)正常，炎癥因子下降，血?dú)庋鹾峡焖俑纳疲委熑〉妹黠@效果。

“三聯(lián)三快速”治療方案得到驗證，為新冠肺炎治療，再探新路。

“請放心救治，我們?nèi)蚁嘈裴t(yī)療隊，一定全力配合。你們一直以來沒有放棄，精心治療，不斷為我父親尋找好的治療方法，我們很感動?！边@是患者家屬由衷的感謝。

醫(yī)療隊130人中，醫(yī)生30人，護(hù)士99人，藥劑師1人。盡管隊員都是平日熟悉的同事，但此行任務(wù)不同以往。

在救洽工作中，醫(yī)療隊完善三級查房制度、交接班制度及病例書寫制度;建立了以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全為中心的管理模式;制定落實“三線兩層兩軌”值班制度，同時設(shè)立日常醫(yī)療組和疑難危重癥組兩層診療團(tuán)隊;起草了《新型冠狀病毒肺炎診斷和治療方案》。

特別是醫(yī)療隊起草的《疑似及確診新冠肺炎患者氣管插管流程及應(yīng)急預(yù)案》，得到了其他醫(yī)療隊的認(rèn)可，被推廣使用。

“火線”上的別樣黨課

“在抗疫一線，我為什么要入黨？”

2月26日上午，西安交大二附院援鄂抗疫國家醫(yī)療隊臨時黨支部在駐地上了一堂“別樣”的黨課，36名入黨積極分子表達(dá)自己的心聲。

“平常工作中黨員帶頭沖鋒在前，在隔離病房內(nèi)黨員不懼怕被感染的風(fēng)險進(jìn)行氣管插管搶救患者生命，隊里物資緊張時黨員帶頭優(yōu)先分配給非黨員隊員，這些事情都深深打動了我?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科張彪用樸實的語言，表達(dá)了一名“80后”青年的入黨初心。

“身邊的黨員用自己的一言一行在感染我，醫(yī)者仁心的責(zé)任感與醫(yī)務(wù)工作者的使命感使我想加入黨組織?！毙律鷥嚎乒鹌G紅用責(zé)任擔(dān)當(dāng)詮釋了自己為什么要入黨。

臨時黨支部采取網(wǎng)上黨課打卡學(xué)習(xí)與組織集中學(xué)習(xí)的方式，開設(shè)業(yè)余黨校，對入黨積極分子進(jìn)行集中培訓(xùn)，幫助他們系統(tǒng)了解黨的知識。

3月1日晚上8時，醫(yī)療隊對入黨積極分子進(jìn)行集中培訓(xùn)，并為呂建瑞舉行政治生日。臨時黨支部書記、領(lǐng)隊鞏守平送上了“?！别x和一個蘋果，作為特別的生日禮物。

“20年前的今天，我成為一名中共黨員，入黨的場景至今仍然記得。今天，我想和大家共同分享‘紅旗渠精神?！眳谓ㄈ鹫f，團(tuán)結(jié)協(xié)作、無私奉獻(xiàn)為主要內(nèi)容的“紅旗渠精神”，在抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)場上，有著強(qiáng)烈的時代性。

血液內(nèi)科馬肖容主任醫(yī)師感言：“到達(dá)武漢21天，大家迎難而上救治每一個危重患者，醫(yī)護(hù)通力合作，沒有一個人退縮，這就是‘紅旗渠精神的抗疫體現(xiàn)?！?/p>

“130人的隊伍是大家志愿報名，黨組織選定的，體現(xiàn)了黨需要我們?nèi)ツ睦?，我們就背著行李去哪里的西遷精神?！膘柺仄娇偨Y(jié)時說。

行勝于言。在救治過程中，總能看到黨員干部帶頭，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭，專家骨干搶先，黨員青年沖鋒的鏡頭，團(tuán)隊精神抖擻、同心同力。

為了掌握臨床一線情況、患者病情、治療方案，領(lǐng)隊鞏守平與楊惠云、王崗、呂建瑞、馬肖容、高登峰等中層干部，走進(jìn)隔離病房參與交班查房、臨床救治、方案決策、病患搶救。

所有二線和一線醫(yī)生每天到各個病房查房，不遺漏一人，了解每一個病人的具體病情，查看化驗單、詢問患者、補(bǔ)充檢查、調(diào)整用藥等，為每一位患者制訂個體化的治療方案。

“謝謝西安交大二附院的專家們，你們來了，沒有嫌棄我們，我們就更安心了！”這是患者對醫(yī)療隊說得最多的一句話。

護(hù)理隊伍的領(lǐng)頭人楊惠云，是第46屆南丁格爾獎童獲得者，她帶領(lǐng)100名的護(hù)士團(tuán)隊，工作瑣碎、繁重，感染風(fēng)險高?！爸魅螢榇蠹业墓ぷ靼踩偎榱诵??！边@是護(hù)士們的感言。

為精準(zhǔn)解決臨床救治過程中存在的諸多難題，在多次深入臨床一線查房后，王崗、郭永紅、張德信等重癥醫(yī)學(xué)、感染科、呼吸科專家及各位醫(yī)療組長經(jīng)常召開會議，系統(tǒng)梳理患者救洽過程中存在的瓶頸問題。

在醫(yī)療隊，青年團(tuán)員們成為一道充滿活力的亮麗風(fēng)景。

青年藥劑師鮑和不但專業(yè)先導(dǎo)，而且主動自覺擔(dān)當(dāng)起全隊后勤保障工作，事無巨細(xì)、冗長煩瑣，每日12班交通班車、每日營養(yǎng)三餐、每天全樓消毒、每次物品發(fā)放，每個溫馨提示，他總是不厭其煩、默默無聞地為臨床一線做好守護(hù)。

“每一次與死神‘搶人，都是一堂生動的黨課。”楊惠云說。

“于奮戰(zhàn)中矗中流砥柱，于組織中顯精湛技能，于細(xì)微中見愛意纖毫，于凱旋中頌華歌豪情?！边@是醫(yī)療隊出征時，西安交大黨委書記張邁曾、校長王樹國的壯行語。