養(yǎng)老護(hù)理員生存現(xiàn)狀與困境調(diào)研報(bào)告

付雙樂(lè)

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局以及各地統(tǒng)計(jì)局公布的2018年統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2018年年末，我國(guó)65歲以上老年人口為16 658萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?1.9%。隨著老齡化進(jìn)程的加快，社會(huì)對(duì)家政服務(wù)的需求日益增加。大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力和城鎮(zhèn)下崗職工涌入家政服務(wù)業(yè)，成為減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要力量。商務(wù)部的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016 年，全國(guó)家政服務(wù)業(yè)從業(yè)人員為2 542萬(wàn)人，其中養(yǎng)老護(hù)理員占16.3%。

然而，在家政服務(wù)業(yè)迅速發(fā)展的過(guò)程中仍存在著一些問(wèn)題：如供需矛盾突出，家政公司管理不到位，合同內(nèi)容不清晰、不規(guī)范等。這些問(wèn)題的存在使家政服務(wù)員的生存與工作面臨諸多困境。養(yǎng)老護(hù)理員照顧的多是失能失智老人，工作負(fù)擔(dān)重、心理壓力大，甚至可能會(huì)受到老人的辱罵、毆打。這樣的情況不僅會(huì)直接影響?zhàn)B老護(hù)理員的身心健康和工作積極性，也可能會(huì)妨礙家政行業(yè)健康快速發(fā)展與社會(huì)安定和諧。因此，了解與分析養(yǎng)老護(hù)理員的生存現(xiàn)狀與面臨的困境十分必要。

一、基本情況

2019年6月25日至8月4日，南京大學(xué)社會(huì)學(xué)院劉林平教授主持的國(guó)家社科基金重點(diǎn)項(xiàng)目“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代家政工人雇傭關(guān)系研究”（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：18ASH007）課題組在南京、無(wú)錫、廣州和佛山四個(gè)城市進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查采用被訪者驅(qū)動(dòng)抽樣方法，克服了家政服務(wù)員調(diào)查中缺乏科學(xué)抽樣框的困難。此次調(diào)查共回收問(wèn)卷1 029份，其中有效問(wèn)卷1 007份，有效問(wèn)卷率為97.86%。

根據(jù)主要工作內(nèi)容可以將家政服務(wù)員劃分為月嫂、育兒嫂、養(yǎng)老護(hù)理員、家務(wù)員和保潔員。在1 007位家政服務(wù)員中，養(yǎng)老護(hù)理員有254人，占25.22%。表1列出了調(diào)查對(duì)象中養(yǎng)老護(hù)理員的基本情況。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員的平均年齡為54.17歲，超出農(nóng)民工平均年齡（40.2歲）近14歲；女性占比超過(guò)95%；養(yǎng)老護(hù)理員年齡在50歲以上的占比超過(guò)82%，遠(yuǎn)超過(guò)老年農(nóng)民工（50歲及以上）占比（22.4%）；養(yǎng)老護(hù)理員整體受教育水平偏低，平均受教育年限為6.93年，約13%沒(méi)有接受過(guò)正式教育（農(nóng)民工1.2%），近38%僅接受過(guò)小學(xué)教育（農(nóng)民工15.5%），高中及以上文化水平的僅略高于7%（農(nóng)民工27.5%）；來(lái)自農(nóng)村的養(yǎng)老護(hù)理員占比超過(guò)81%；近15%的養(yǎng)老護(hù)理員處于非在婚狀態(tài)；近92%的養(yǎng)老護(hù)理員為跨市流動(dòng)人口，近60%的養(yǎng)老護(hù)理員為跨省流動(dòng)人口，即遠(yuǎn)距離勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移占比大于近距離勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移占比。此外，普通話和工作城市方言水平較好的養(yǎng)老護(hù)理員在半數(shù)左右，日常交流沒(méi)有太大問(wèn)題。

養(yǎng)老護(hù)理員基本工作情況（見(jiàn)表2）顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的平均月工資為3 838.12元，雖然略高于農(nóng)民工平均月工資（3 721元），但僅為月嫂平均月工資的37%；超過(guò)85%的養(yǎng)老護(hù)理員為住家型，平均每周工作約6.5天，平均每天工作時(shí)間為13.63小時(shí)，是國(guó)家規(guī)定的8小時(shí)工作制的1.7倍；近33.07%的養(yǎng)老護(hù)理員全年無(wú)休；平均從事家政工作的時(shí)間約為9年。持續(xù)的超長(zhǎng)工作時(shí)間，在一定程度上會(huì)影響到養(yǎng)老護(hù)理員的身體健康與精神狀態(tài)。

家政服務(wù)員的職業(yè)技能培訓(xùn)是家政行業(yè)人力資本投資的重要方面，同時(shí)關(guān)乎家政服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)容的發(fā)展目標(biāo)。但本次調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)2/3的養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有參加過(guò)家政類專項(xiàng)能力培訓(xùn)（包括養(yǎng)老護(hù)理、家庭保潔、烹飪等）；在通過(guò)公司上戶的約為139名養(yǎng)老護(hù)理員中，也有2/5沒(méi)有參加過(guò)任何家政類專項(xiàng)能力培訓(xùn)；近2/3的養(yǎng)老護(hù)理員至少會(huì)使用一種老年照護(hù)工具（血壓/血糖測(cè)量?jī)x、護(hù)理床、理療儀、輔食機(jī)等）。

二、問(wèn)題與困境

在本次調(diào)查中，調(diào)查人員詢問(wèn)了被訪者在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)是否遇到感情、經(jīng)濟(jì)、工作、法律和健康相關(guān)問(wèn)題；遇到這些問(wèn)題時(shí)，選擇向哪些人求助。如表3所示，超過(guò)34%的養(yǎng)老護(hù)理員表示在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)存在經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；遇到過(guò)健康以及與工作相關(guān)問(wèn)題的養(yǎng)老護(hù)理員占比分別為24.41%和23.23%；17.72%的養(yǎng)老護(hù)理員表示存在感情問(wèn)題；另有3.15%的養(yǎng)老護(hù)理員遇到過(guò)法律問(wèn)題。此外，在遇到上述問(wèn)題時(shí)，沒(méi)有向任何人求助的養(yǎng)老護(hù)理員占比至少為40.68%，甚至?xí)哌_(dá)75.00%。

以上結(jié)果表明，養(yǎng)老護(hù)理員面臨著工作、生活上的困境，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、健康問(wèn)題以及工作相關(guān)問(wèn)題是其面臨的常見(jiàn)問(wèn)題。

下面，筆者將從健康、歧視與虐待以及保障三個(gè)方面闡述養(yǎng)老護(hù)理員面臨的問(wèn)題與困境。

（一）健康

健康是人類生存發(fā)展的重要評(píng)估指標(biāo)，也是人類福祉的組成部分，在社會(huì)發(fā)展中具有重要意義。家政服務(wù)員在現(xiàn)代社會(huì)中越來(lái)越不可或缺，且家政行業(yè)對(duì)家政服務(wù)員尤其是從事照料工作的家政服務(wù)員有著特殊的健康要求。

對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員而言，他們照顧的老年人大多生活不能自理或半自理，需要養(yǎng)老護(hù)理員有比較強(qiáng)壯的體格。因此，養(yǎng)老護(hù)理員的身體健康狀況值得關(guān)注（見(jiàn)表4）。

從綜合調(diào)查數(shù)據(jù)和養(yǎng)老護(hù)理員的身體健康狀況表可知，超過(guò)4/5的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為自己身體健康狀況較好，88.19%的養(yǎng)老護(hù)理員在工作期間生過(guò)病，38.98%的養(yǎng)老護(hù)理員患有慢性病。而2018年國(guó)民健康大數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民的慢性病患病率為23%，養(yǎng)老護(hù)理員的慢性病患病率幾乎是我國(guó)居民慢性病患病率的1.67倍，由此可以看出，養(yǎng)老護(hù)理員的健康水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及我國(guó)居民的總體健康水平。另外，超過(guò)12%的養(yǎng)老護(hù)理員在工作期間受過(guò)傷，影響到工作和生活。

在工作期間生過(guò)病的養(yǎng)老護(hù)理員中，由自己承擔(dān)生病費(fèi)用的占比超過(guò)75.60%，雇主會(huì)承擔(dān)費(fèi)用的占比為16.53%，保險(xiǎn)承擔(dān)生病費(fèi)用的占比僅為3.54%。可以看出，大部分養(yǎng)老護(hù)理員的生病費(fèi)用仍由自己承擔(dān)，而且他們購(gòu)買保險(xiǎn)的比例非常低。

心理健康狀態(tài)是健康狀況中不可或缺的一部分。抑郁癥是常見(jiàn)的心理障礙，本次調(diào)查通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員近期的心理健康狀況進(jìn)行了了解（見(jiàn)表5）。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)30%的養(yǎng)老護(hù)理員會(huì)經(jīng)常（包括有時(shí)和大多數(shù)時(shí)間，下同）睡不好覺(jué)，超過(guò)18%的養(yǎng)老護(hù)理員會(huì)經(jīng)常感到煩惱，近15%的養(yǎng)老護(hù)理員會(huì)經(jīng)常感到孤獨(dú)、心情郁悶，近10%的養(yǎng)老護(hù)理員經(jīng)常不能集中精力、打不起精神，另有部分養(yǎng)老護(hù)理員會(huì)感到害怕或做事吃力?？偟膩?lái)說(shuō)，孤單、煩惱、心情郁悶是養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在的三種心理狀態(tài)，且相當(dāng)多養(yǎng)老護(hù)理員存在睡眠不好的問(wèn)題。

對(duì)抑郁自評(píng)量表的各類條目進(jìn)行打分（沒(méi)有/很少=0，不太多=1，有時(shí)=2，大多數(shù)時(shí)間=3）并加總，總分在9分以內(nèi)，說(shuō)明心理健康狀況正常；總分在10分及以上時(shí)，則說(shuō)明有抑郁傾向。據(jù)此，筆者將心理健康狀況劃分為是否有抑郁傾向，考查了不同工種的心理健康狀況（見(jiàn)表6）。

在參加調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員中，有抑郁傾向的比例接近16%，在5類家政服務(wù)員中占比最高，是我國(guó)居民抑郁傾向比例的5倍左右。該現(xiàn)象值得引起社會(huì)的高度關(guān)注。

（二）歧視與虐待

目前，社會(huì)普遍認(rèn)為家政服務(wù)行業(yè)，尤其是養(yǎng)老護(hù)理業(yè)入行門檻低、職業(yè)地位較低，存在一定的污名化現(xiàn)象。此外，由于養(yǎng)老護(hù)理員照顧的對(duì)象多為失能或半失能甚至是意識(shí)不清楚的老人，養(yǎng)老護(hù)理員可能會(huì)遇到被老人辱罵、毆打的情況。表7顯示了自從事家政工作以來(lái)，養(yǎng)老護(hù)理員遇到的歧視與虐待（來(lái)自雇主或其親戚朋友）情況。

在2019年對(duì)南京、無(wú)錫、廣州和佛山四個(gè)城市家政服務(wù)員的問(wèn)卷調(diào)查中，詢問(wèn)了被訪者是否因?yàn)榧艺?wù)員的身份而感到被歧視，答案共5個(gè)：“從來(lái)沒(méi)有”“很少”“一般”“很多”“一直有”，分值依次為0、1、2、3、4分。如表7所示，養(yǎng)老護(hù)理員被歧視感平均得分為0.70分，介于“從來(lái)沒(méi)有”和“很少”之間。雖然超過(guò)41%的養(yǎng)老護(hù)理員表示自己曾因家政服務(wù)員的身份感到被歧視，但歧視現(xiàn)象發(fā)生頻率較低。

超過(guò)20%的養(yǎng)老護(hù)理員表示從事家政工作以來(lái)曾遭受到來(lái)自雇主或其親戚朋友的辱罵或恐嚇，近2%的養(yǎng)老護(hù)理員表示曾被毆打，1.18%的養(yǎng)老護(hù)理員表示曾經(jīng)歷過(guò)性騷擾。雖然被毆打、遭遇性騷擾的比例較低，但這屬于惡劣行徑，本不應(yīng)該發(fā)生。

為更加詳細(xì)地了解養(yǎng)老護(hù)理員與其他類型的家政服務(wù)員遇到的歧視與虐待情況，筆者進(jìn)行了不同工種間的比較。

如表8所示，在5種類型的家政服務(wù)員中，養(yǎng)老護(hù)理員遭遇3種惡劣情況的比例均是最高的，被辱罵或恐嚇的比例是其他類型家政服務(wù)員的近3倍，被毆打與遭遇性騷擾的比例、被歧視感得分也高于其他類型的家政服務(wù)員。

（三）保障

家政服務(wù)員大多屬于非正規(guī)就業(yè)，缺乏工作保障。而是否簽訂書面合同，是否參加社會(huì)保險(xiǎn)，是否享有休息、休假權(quán)利是衡量是否是非正規(guī)就業(yè)的重要指標(biāo)。養(yǎng)老護(hù)理員的保障情況如表9所示。

養(yǎng)老護(hù)理員與公司或家庭雇主簽訂勞動(dòng)合同的比例極低，僅稍高于1%，遠(yuǎn)低于2012年服務(wù)業(yè)農(nóng)民工勞動(dòng)合同簽訂率的39.2%，這也與政策倡導(dǎo)的家政行業(yè)員工制發(fā)展模式相差甚遠(yuǎn)。雖然養(yǎng)老護(hù)理員與公司或家庭雇主簽訂書面合同或協(xié)議的比例較高（48.43%），但仍未超過(guò)50%。

絕大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有公司購(gòu)買的職工社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)，有公司購(gòu)買的職工社會(huì)保險(xiǎn)的養(yǎng)老護(hù)理員比例僅為3.15%；養(yǎng)老護(hù)理員擁有商業(yè)保險(xiǎn)的比例雖然略高，但不足14%；50%的養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有個(gè)人購(gòu)買的居民社會(huì)保險(xiǎn)（如新農(nóng)保、新農(nóng)合）；超過(guò)42%的養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有購(gòu)買任何社會(huì)保險(xiǎn)。

這表明，接受調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員的參保率較低，且?guī)缀跬耆蓚€(gè)人承擔(dān)參保費(fèi)用。當(dāng)然，這與養(yǎng)老護(hù)理員普遍年齡偏大、較難滿足社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)繳納條件有一定關(guān)系。

此外，近14%的養(yǎng)老護(hù)理員表示自己全年無(wú)休，部分被訪者表示已經(jīng)幾年沒(méi)有回過(guò)家；享受帶薪休假的比例約占1/5。這表明，養(yǎng)老護(hù)理員休息、休假的權(quán)利需要得到進(jìn)一步保障。

三、結(jié)論

根據(jù)上文的數(shù)據(jù)分析，我們可以得出以下基本結(jié)論。

第一，養(yǎng)老護(hù)理員的工資收入相對(duì)較低。養(yǎng)老護(hù)理員的平均月工資為3 838.12元，雖然高于全部農(nóng)民工平均月工資（3 721元）與服務(wù)業(yè)農(nóng)民工平均月工資（3 202元），但在家政服務(wù)行業(yè)中處于低水平，僅為月嫂平均月工資的37%；養(yǎng)老護(hù)理員的小時(shí)工資為12.15元，僅為保潔員小時(shí)工資的42%。

第二，養(yǎng)老護(hù)理員面臨超長(zhǎng)的工作時(shí)間。養(yǎng)老護(hù)理員的日工時(shí)近14小時(shí)，周工作日超過(guò)6天，33.07%的養(yǎng)老護(hù)理員處于全年無(wú)休狀態(tài)，僅有20.87%的養(yǎng)老護(hù)理員可以在法定節(jié)假日享受帶薪休假。

第三，養(yǎng)老護(hù)理員的健康狀況需要得到更多關(guān)注。雖然養(yǎng)老護(hù)理員自評(píng)身體健康較好，但38.98%的養(yǎng)老護(hù)理員患有慢性病，遠(yuǎn)高于我國(guó)居民慢性病患病率。而且養(yǎng)老護(hù)理員感到孤單、郁悶、煩惱，以及睡不好覺(jué)的情況會(huì)經(jīng)常發(fā)生，抑郁傾向比例約是我國(guó)居民抑郁癥傾向比例的5倍。

第四，養(yǎng)老護(hù)理員面臨一定的被歧視與被虐待風(fēng)險(xiǎn)。超過(guò)41%的養(yǎng)老護(hù)理員曾被歧視，超過(guò)20%的養(yǎng)老護(hù)理員曾被辱罵或恐嚇，還有部分護(hù)理員曾被毆打或遭遇過(guò)性騷擾。

第五，養(yǎng)老護(hù)理員的非正式就業(yè)特征極其明顯，缺乏有效保障。與公司或家庭雇主簽訂書面合同或協(xié)議的養(yǎng)老護(hù)理員的比例不足50%。雖然超過(guò)65%的養(yǎng)老護(hù)理員享有基本的社會(huì)保障（職工險(xiǎn)、居民險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)），但由公司等購(gòu)買職工社會(huì)保險(xiǎn)或家政意外險(xiǎn)的比例均較低。

總之，養(yǎng)老護(hù)理員普遍面臨的困境包括：工作時(shí)間長(zhǎng)，工資收入低；工作負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，慢性病患病率高；社會(huì)地位不高，容易遭受社會(huì)歧視；非正式就業(yè)特征明顯，休息休假權(quán)利難以得到切實(shí)保障，且社會(huì)保障水平較低。

（作者現(xiàn)為南京大學(xué)社會(huì)學(xué)院在讀博士研究生，研究方向：勞工研究、組織社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作）