施梅 羅丹 杜其玲 侯玉敏

【摘要】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國傳染性疾病防控工作的基本單位，承擔(dān)傳染病例的統(tǒng)計、報告、追蹤、管理等工作。疫情發(fā)生時，社區(qū)更承擔(dān)著疾病初期防控、排查、上報等重要任務(wù)[1]。2020年1月我國突發(fā)“新型冠狀病毒肺炎”疫情，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)各職能部門積極配合上級衛(wèi)生部門和疾控中心開展疫情調(diào)查、初篩、宣教、隔離期管理等工作，保證抗疫工作有條不紊的進行。在整個防疫過程中起到了“守門人”的作用?；诖耍疚木蜕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在“新型冠狀病毒肺炎”防治中管理體系構(gòu)建進行研究、分析。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;社區(qū)防治;管理體系構(gòu)建

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-000-02

[Abetract] The Community Health Service Center is the Basic Unit of the Infectious Disease in China， which is responsible for the statistics， reporting， tracking and management of infectious cases. When the epidemic occurs， the community is more responsible for the early prevention and control of the disease， screening， reporting and other important tasks[1]. During the outbreak of “2019-ncov pneumonia”in China in January 2020， the departments of community medical institutions actively cooperated with the health departments at higher levels and the CDC to carry out epidemic investigation， screening， education， quarantine management and other work， ensuring that the anti-epidemic work carried out in an orderly manner. In the whole process of epidemic prevention Community Health Service Center played a “gatekeeper”role. Based on this， this article intends to study the construction of Management System of Community Health Service Center in the prevention and treatment of”new type of coronary pneumonia”

[Key word] Novel Coronavirus Pneumonia; Community Prevention and Control; Construction of Management System

1 新型冠狀病毒的病原學(xué)特點及流行病學(xué)特點[2]

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形。常為多形性，直徑60～140nm。病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，其傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能.。人群普遍易感。

截至2020年2月19號疫情感染數(shù)據(jù)，國內(nèi)累計確診數(shù)據(jù)74279人，累計治愈數(shù)據(jù)14387人，累計死亡數(shù)2006[3]。

2 新型冠狀病毒的疑似病例及確診病例診斷

在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中[4]：

2.1疑似病例 結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：（1）流行病學(xué)史：①發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史;②發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史;③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;④聚集性發(fā)病。（2）臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;②具有肺炎影像學(xué)特征（胸部影像學(xué)：早期呈現(xiàn)多發(fā)小班片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見）;③發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少。

有流行遍學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

2.2確診病例 疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：①實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;②病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

3社區(qū)防治要點

3.1建立社區(qū)中心疫情應(yīng)急指揮辦公室，中心人員統(tǒng)一調(diào)動 社區(qū)中心疫情應(yīng)急指揮辦公室由組長、副組長、應(yīng)急指揮成員等組成，職責(zé)分工如下。詳見表1。

3.2分組 疫情期間重點設(shè)防控應(yīng)急組，醫(yī)療救護組，健康宣傳組，后勤保障物資管理組，事件報告流調(diào)組，院感組及消殺組。詳見表2。

3.3.確診病例和疑似病例排查及社區(qū)防控 （1）詳細掌握流行病學(xué)歷史。（2）在新型冠狀病毒肺炎監(jiān)測和日常診療過程中，提高對新型冠狀病毒肺炎病例的診斷和報告意識。對近14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史，并且出現(xiàn)呼吸道癥狀、發(fā)熱、惡寒、乏力、腹瀉、結(jié)膜充血等癥狀者，作為重點風(fēng)險人群篩查[5]。（3）遇疑似或確診病例時應(yīng)做好院內(nèi)會診機制，對疑似或確診病例至少有兩名社區(qū)專家組成員確定，避免排查漏診。

3.4社區(qū)管理的密切接觸患者防控細則 （1）信息核查：對密切接觸患者進行信息核查，確保信息準確。核查要點：姓名、年齡、性別、身份證信息、現(xiàn)住址、行程、車次信息、末次接觸情況，核查時身體情況，同住家人情況。（2）積極溝通：核查信息中耐心詢問，對需要到集中隔離點隔離的病人做好充分溝通。

3.5社區(qū)物資儲備建議 中心目前在職人員67人，其中醫(yī)務(wù)人員62人。以下供參考。詳見表3。

4 結(jié)語

面對突來的“新型冠狀病毒肺炎”，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心我們一直以“守門人”的角色堅守社區(qū)的防線。在防控體系建設(shè)方面我們要繼續(xù)摸索適合社區(qū)的防控模式，特別是聯(lián)防聯(lián)控體系對我們目前的防控是有益的。在物資準備方面，及時更新物資準備物品，保障在應(yīng)急情況下物資不短缺，建議把應(yīng)急物品保障管理納入日常管理。

參考文獻

[1] 余慧. 不同醫(yī)療條件下的社區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)在傳染病疫情預(yù)防中的作用[J]. 醫(yī)藥前沿， 2019， 9（24）： 217-217.

[2] [4]國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》國衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】145號

[3] 百度實時數(shù)據(jù)公布

[5] 國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》2020. 02. 05

通信作者：杜其玲，E-mail：2427212@qq.com