李磊

【摘要】目的：討論靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的臨床效果。方法：將于2018年4月～2020年4月期間本院收治的96例下肢大隱靜脈曲張患者作為研究對象，以等額隨機法分為對照組（高位結(jié)扎抽剝術(shù)）與研究組（靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)）各48例，評判標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：研究組靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)下患者的手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，術(shù)中失血量明顯少于對照組，術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，P<0.05。研究組靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)下患者并發(fā)癥發(fā)生率的4.17%明顯低于對照組的22.92%，P<0.05。研究組靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)下患者的各項生活質(zhì)量評分指標(biāo)明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)創(chuàng)傷性較小，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解其術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生機率，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈腔內(nèi)激光手術(shù);下肢大隱靜脈曲張;高位結(jié)扎抽剝術(shù)

[中圖分類號]R654.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

下肢大隱靜脈曲張屬于臨床中高發(fā)性血管外科疾病，多發(fā)生于患者小腿內(nèi)側(cè)，隨著病情的發(fā)展病灶會向大腿內(nèi)側(cè)蔓延，長時間從事于重體力勞動、家族遺傳史以及站立工作均會誘發(fā)此病，患病初期患者會出現(xiàn)長時間站立后腿部酸脹及乏力等癥狀表現(xiàn)，后期可表現(xiàn)為明顯的雙腿腫脹、足踝部潰瘍以及行動障礙等癥狀，致使嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量及身心健康，手術(shù)為治療該病癥的主要方式之一[1]，本文對下肢大隱靜脈曲張患者接受高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療與靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療后的效果進(jìn)行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將于2018年4月～2020年4月期間本院收治的96例下肢大隱靜脈曲張患者作為研究對象，以等額隨機法分為對照組與研究組各48例?；举Y料：對照組中男女比例為24：24，平均年齡為（55.9±10.5）歲，平均病程時間為（13.5±1.2）年，病灶位置：右側(cè)有20例、左側(cè)有28例;研究組中男女比例為25：23，平均年齡為（55.8±10.7）歲，平均病程時間為（13.3±1.6）年，病灶位置：右側(cè)有22例、左側(cè)有26例。兩組一般資料無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與下肢大隱靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者;均為單側(cè)病變且與CEAP2級-6級手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)相符患者;初次發(fā)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性器質(zhì)性病變、精神類疾病、血液性疾病患者;手術(shù)禁忌癥患者;血栓及先天性靜脈畸形患者;家族遺傳史患者;妊娠期及哺乳期患者;下肢出現(xiàn)過嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者[2]。

1.2方法 對照組實施高位結(jié)扎抽剝術(shù)：協(xié)助于患者采取平臥位體位姿勢，對其實施硬膜外麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，于患者腹股溝韌帶處行切口，找到大隱靜脈，并將其于腹股內(nèi)外側(cè)淺靜脈處進(jìn)行結(jié)扎，在距離患者股靜脈主干位置的0.5cm處切斷并縫扎大隱靜脈，保留遠(yuǎn)端大隱靜脈，在患者左內(nèi)踝上方行手術(shù)切口，找到大隱靜脈，在事先保留好的遠(yuǎn)端大隱靜脈處貫穿縫扎。在遠(yuǎn)端大隱靜脈內(nèi)放置抽剝條，直至腹股溝處可完整性的對大隱靜脈進(jìn)行剝除，對成團的靜脈進(jìn)行分段式剝除，以確?？赏暾郧宄詈髮嵤┲寡僮骷扒锌诳p合操作。

研究組實施靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)：手術(shù)實施前借助于超聲檢查手段對大隱股靜脈瓣膜以及內(nèi)踝處大隱靜脈主干位置進(jìn)行明確，標(biāo)記好皮外工作，實施常規(guī)局部浸潤麻醉，利用套管針對大隱靜脈行穿刺操作，退出針芯，置入導(dǎo)絲，放置導(dǎo)管，確保可以進(jìn)入至患者下肢上段靜脈后將其退出，將激光光纖插入至導(dǎo)管中，連接激光閉合系統(tǒng)，送達(dá)光纖導(dǎo)管至皮外標(biāo)記處，順著導(dǎo)管向后撤，確?？沙浞诛@露出光纖頂端，設(shè)置激光兩次脈沖間隔時間為1s，每次脈沖時間為1s，發(fā)射功率為12W，激光發(fā)射過程中同步對光纖以及導(dǎo)絲進(jìn)行后撤，并順著患者大隱靜脈的走向進(jìn)行加壓，以對管腔進(jìn)行閉合，針對于曲張靜脈屬支，經(jīng)套管進(jìn)行多點穿刺，直至將光纖插入位置，以對次要靜脈管腔進(jìn)行閉合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括有手術(shù)治療指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分，其中手術(shù)治療指標(biāo)中VAS評分是指疼痛評分，分值的高低與患者疼痛嚴(yán)重程度呈正比[3];用SF-36評分（健康調(diào)查量表）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，分值的高低與患者生活質(zhì)量良好情況呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 P值用SPSS22.0軟件計算，計數(shù)資料用%表示，用χ2計算;計量資料用（_x±s）表示，用t計算，統(tǒng)計學(xué)差異評判標(biāo)準(zhǔn)為：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療指標(biāo)比較 研究組靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)下患者的手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，術(shù)中失血量明顯少于對照組，術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)下患者并發(fā)癥發(fā)生率的4.17%明顯低于對照組的22.92%，P<0.05，見表2。

2.3生活質(zhì)量比較 研究組靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)下患者的各項生活質(zhì)量評分指標(biāo)明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

當(dāng)前，臨床上治療下肢大隱靜脈曲張病癥的方法很多，常見的有手術(shù)治療法、藥物治療法以及硬化劑等，其中藥物治療法雖然可對該病癥的患者的靜脈通透性進(jìn)行改善，但是療效不明顯，且對小靜脈曲張的治療效果較差，硬化劑治療可對患者血管進(jìn)行封閉，此治療方式下復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高，手術(shù)治療可對患者病變靜脈進(jìn)行閉合或者是去除，傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要以高位結(jié)扎以及分段剝離為主，本次研究中所實施高位結(jié)扎抽剝術(shù)雖然效果明顯，但是手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)中切口較多、失血量較大，術(shù)后患者疼痛感明顯，術(shù)后恢復(fù)時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率較大。

靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)，此手術(shù)創(chuàng)傷性較小，術(shù)中切口及失血量較小，利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短其住院時間，減輕術(shù)后疼痛感，該手術(shù)主要借助于光纖導(dǎo)入后以脈沖方式在靜脈腔內(nèi)輸入不同波長的紅外線激光，并利于熱損傷方式來閉合血管。靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)的實施利于預(yù)防患者出現(xiàn)血栓，主要原因在于：手術(shù)實施前，醫(yī)生會先排空患者靜脈腔內(nèi)血液，進(jìn)而降低其并發(fā)癥發(fā)生率，同時，由于該手術(shù)實施處理手段較為徹底，將有利于降低患者病情復(fù)發(fā)率，以免其出現(xiàn)二次手術(shù)治療現(xiàn)象，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促使其盡快參與至社會生活實踐活動中，改善其生活質(zhì)量[4]。在實施靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)期間應(yīng)注意以下問題：注重高危結(jié)扎，以降低下肢靜脈血栓及病情復(fù)發(fā)機率;術(shù)前注重血管彩超檢查，準(zhǔn)確了解患者靜脈阻塞以及返流情況;不得在深靜脈中誤入光纖，尤其關(guān)注于交通靜脈較為粗大以及下肢曲張靜脈屬支多且靜脈團較大的患者，此類患者出現(xiàn)光纖進(jìn)入深靜脈的機率較大;注重病情嚴(yán)重患者，此類患者從大隱靜脈主管至腹股溝平面置入導(dǎo)管時的難度性較大，應(yīng)引起重視。

綜上，靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)創(chuàng)傷性較小，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解其術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生機率，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉軍. 靜脈腔內(nèi)激光治療與手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效[J]. 雙足與保健， 2019， 28（24）： 135-136.

[2] 謝軍. 腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019， 11（29）： 113-115.

[3] 陶衛(wèi)東， 浦曉潔， 賈湉， 等. 腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張預(yù)后效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2019， 38（29）： 50-52.

[4] 陳富國. 靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張效果觀察[J]. 雙足與保健， 2019， 28（12）： 85-86.