李德華 林淑媚

【摘要】目的：探討分析支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效。方法：選取2017年9月至2020年2月在筆者醫(yī)院接受治療的60例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：觀察組30例患者，給予支氣管鏡肺泡罐洗治療;對(duì)照組30例患者，給予體位排痰引流治療。通過(guò)比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓、血清炎癥因子及療效來(lái)探討分析支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效。血清炎癥因子包括：血清腫瘤壞死因子α及超敏C反應(yīng)蛋白。療效分為顯效，有效，無(wú)效三種狀態(tài)。結(jié)果：兩組患者接受治療后，觀察組的PaO2水平、TNF-α水平及Hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)支氣管擴(kuò)張患者給予支氣管鏡肺泡灌洗治療可以很好的降低患者的炎癥因子水平，改善患者的動(dòng)脈血?dú)?，取得較好的臨床效果，可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡;肺泡灌洗;支氣管擴(kuò)張癥;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R562.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管管腔因支氣管及炎癥而使其管壁肌肉遭受損害而出現(xiàn)不可逆的擴(kuò)張，其作為一種常見(jiàn)臨床疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活。臨床癥狀包括發(fā)熱，呼吸困難，咳嗽等。傳統(tǒng)的治療方式是給予患者抗生素，但反復(fù)的感染和癥狀的反復(fù)惡化，會(huì)延長(zhǎng)患者使用抗生素的時(shí)間，從而產(chǎn)生較大的副作用[1]。尋找一種能更有效的治療支氣管擴(kuò)張癥的治療方式，具有重要的臨床意義。有研究顯示[2-3]，支氣管鏡肺泡灌洗治療可以直視患者病灶位置，更快更準(zhǔn)的清除炎性分泌物，使患者氣道阻塞的癥狀有所緩解。為此，本研究探討分析支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效，旨在為臨床治療選取一個(gè)更好的治療方式提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2019年12月在筆者醫(yī)院接受治療的60例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均確診為支氣管擴(kuò)張患者，均無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)嚴(yán)重的心、腎功能疾病，無(wú)相關(guān)治療禁忌癥。將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組30例患者，對(duì)照組30例患者。觀察組中，男性17例，女性13例;年齡54～71歲，平均年齡（62.15±4.54）歲。對(duì)照組中，男性16例，女性14例;年齡52～70歲，平均年齡（60.52±4.16）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P>0.05）。

1.2研究方法 （1）對(duì)照組患者給予體位排痰引流治療，具體操作為：給予患者吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療;根據(jù)病變位置取合適姿勢(shì)行體位排痰引流術(shù);2次/天，引流總時(shí)間應(yīng)≤45min[4]。（2）觀察組患者給予支氣管鏡肺泡罐洗治療，具體操作為：給予患者化痰、吸氧等常規(guī)治療后，進(jìn)行局部麻醉;插入支氣管鏡，確認(rèn)病變位置;至支氣管擴(kuò)張病灶段支氣管開(kāi)口處，通過(guò)活檢孔注入利多卡因進(jìn)行局部麻醉;吸出痰液并送痰培養(yǎng);將氯化鈉溶液注入支氣管，并在1min后吸出，重復(fù)以上操作進(jìn)行反復(fù)灌洗;總灌洗量控制在200mL以?xún)?nèi)，同時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者心率等指標(biāo)。通過(guò)比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血清炎癥因子及療效來(lái)探討分析支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效。血清炎癥因子包括：血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）。血清腫瘤壞死因子-α采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定;超敏C反應(yīng)蛋白采用免疫速率散射比濁法進(jìn)行測(cè)定;動(dòng)脈血氧分壓的檢測(cè)按尋常檢測(cè)方法操作即可。療效分為顯效，有效，無(wú)效三種狀態(tài)。顯效：患者病癥基本消失，癌細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平;有效：患者癥狀有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所降低;無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和治療前相比無(wú)變化[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05確定。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的動(dòng)脈氧分壓水平比較 兩組患者接受治療前的PaO2水平比較（P>0.05）;接受治療后，觀察組的PaO2水平低于對(duì)照組的PaO2水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血清炎癥因子比較 觀察組的TNF-α水平及Hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管持久的擴(kuò)張是支氣管擴(kuò)張癥的臨床特征，而細(xì)菌的侵入會(huì)使患者合并繼發(fā)性細(xì)菌感染;炎癥介質(zhì)的釋放，會(huì)導(dǎo)致氣道慢性炎癥[6]。有研究表明[2]，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等是氣道中浸潤(rùn)的主要炎癥細(xì)胞，慢性氣道炎癥和支氣管擴(kuò)張癥之間存在著密切聯(lián)系。血清腫瘤壞死因子α和超敏C反應(yīng)蛋白可以反應(yīng)患者體內(nèi)的炎癥程度。為此，筆者在本研究中探討分析了兩種治療方法下兩者的水平差異，旨在分析支氣管鏡肺泡冠希治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床效果。

研究結(jié)果顯示，兩組患者接受治療前的PaO2水平比較（P>0.05）;接受治療后，觀察組的PaO2水平低于對(duì)照組的PaO2水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。動(dòng)脈血氧分壓指的是動(dòng)脈血中溶解的氧分子產(chǎn)生的張力，動(dòng)脈血氧分壓水平高低可以用來(lái)判斷機(jī)體缺氧與否及缺氧程度。支氣管擴(kuò)張癥屬于肺部疾病，會(huì)使患者的動(dòng)脈血氧分壓降低低于正常水平，從而使患者處于缺氧狀態(tài)，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓低于3.9KPa，將會(huì)危及患者生命安全[7]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，兩種治療方式都可以改善支氣管擴(kuò)張患者的動(dòng)脈血氧分壓，但觀察組對(duì)動(dòng)脈血氧分壓的改善程度要優(yōu)于對(duì)照組，可以縮短患者的動(dòng)脈血?dú)夥治龌謴?fù)至健康水平的時(shí)間，提高患者的恢復(fù)速度和恢復(fù)質(zhì)量。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組的TNF-α水平及Hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清腫瘤壞死因子可以直接殺死患者體內(nèi)病毒細(xì)胞或組織，具有炎癥介質(zhì)作用。有研究報(bào)道顯示，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等為患者氣道中主要浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞[8]。血清腫瘤壞死因子可以促進(jìn)樹(shù)突狀細(xì)胞（dendritic cell，DC）誘導(dǎo)CD4+T細(xì)胞分化為輔助性T細(xì)胞17（T helper cell 17，Th17），而Th17在支氣管擴(kuò)張的炎癥損害中發(fā)揮著重要作用。超敏C反應(yīng)蛋白是人體中一種非常重要的蛋白，屬于全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，由肝臟合成，其可以結(jié)合脂蛋白，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使炎癥介質(zhì)增加。血清腫瘤壞死因子和超敏C反應(yīng)蛋白都可以反映患者體內(nèi)炎癥程度，作為衡量患者病情的指標(biāo)，兩者水平越高，代表患者病情越嚴(yán)重。本次研究結(jié)果說(shuō)明，兩種治療方式都可以降低血清腫瘤壞死因子-α和超敏C反應(yīng)蛋白的水平，但和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組可以使血清腫瘤壞死因子α和超敏C反應(yīng)蛋白的降到更低的水平，取得更好的治療效果。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），支氣管鏡肺泡灌洗方式可以更快更準(zhǔn)的清除患者支氣管中的炎性分泌物，取得更好的療效。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)支氣管擴(kuò)張患者給予支氣管鏡肺泡灌洗治療可以很好的降低患者的炎癥因子水平，改善患者的動(dòng)脈血?dú)?，取得較好的臨床效果，可以推廣使用。

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基金課題：中山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（20171A020305）

作者簡(jiǎn)介：李德華（1980.10-），男，湖北荊州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸危重癥與介入。