安欣 朱杰云 劉艾舉

【摘要】目的：探討在雙踝骨粉碎性骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)未復(fù)位患者中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果。方法：抽選我院在2018年2月～2019年10月間醫(yī)治的80例雙踝骨粉碎性骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)未復(fù)位的患者進(jìn)行研究，經(jīng)單雙號(hào)法進(jìn)行分組，為乙組與甲組，各40例。甲組閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，乙組切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，總結(jié)踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、疼痛評(píng)分、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥。結(jié)果：對(duì)比踝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率，乙組低于甲組，差異明顯，P<0.05。對(duì)比疼痛評(píng)分，乙組高于甲組，差異明顯，P<0.05。對(duì)比術(shù)中出血量，乙組多于甲組，差異明顯，P<0.05。對(duì)比手術(shù)用時(shí)，乙組多于甲組，差異明顯，P<0.05。對(duì)比下床時(shí)間，乙組長(zhǎng)于甲組，差異明顯，P<0.05。對(duì)比住院天數(shù)，乙組長(zhǎng)于甲組，差異明顯，P<0.05。對(duì)比并發(fā)癥的總發(fā)生率，乙組高于甲組，差異明顯，P<0.05。結(jié)論：同切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療雙踝骨粉碎性骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)未復(fù)位患者相比，閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果更加確切，創(chuàng)傷性更小、安全性更高、患者術(shù)后恢復(fù)更快、術(shù)后疼痛輕，且可顯著改善踝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】雙踝骨粉碎性骨折;踝關(guān)節(jié)未復(fù)位;切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù);閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折來(lái)說(shuō)，屬于臨床比較常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)骨折，占全身骨折約4.2%，雙踝骨折大都是外力導(dǎo)致的，而對(duì)于雙踝骨粉碎性骨折來(lái)說(shuō)，屬于比較常見(jiàn)的一種踝關(guān)節(jié)骨折。雙踝骨粉碎性骨折患者大都通過(guò)手術(shù)療法進(jìn)行治療，因患者踝關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系比較紊亂，易出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)未復(fù)位等并發(fā)癥，影響踝關(guān)節(jié)功能，還會(huì)使患者長(zhǎng)期處于病痛狀態(tài)，因此應(yīng)給予雙踝骨粉碎性骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)未復(fù)位患者有效的治療措施。為探討在雙踝骨粉碎性骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)未復(fù)位患者中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果，抽選我院醫(yī)治的80例雙踝骨粉碎性骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)未復(fù)位的患者進(jìn)行分組研究，主要研究?jī)?nèi)容。

1 資料和方法

1.1臨床資料 對(duì)2018年2月至2019年10月來(lái)我院就診的80例雙踝骨粉碎性骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)未復(fù)位患者進(jìn)行分組（單雙號(hào)法）研究，乙組和甲組，各40例。甲組中女15例、男25例。20～62歲/（44.19±2.30）歲。乙組中女14例、男26例。21～60歲/（44.12±2.25）歲。兩組基線資料（P>0.05）。

1.2方法 （1）甲組閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：硬膜外麻醉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)手法復(fù)位，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)。骨折遠(yuǎn)端做小切口，置入空心螺釘，固定踝關(guān)節(jié)。X線透視合格后在腓骨遠(yuǎn)端做小切口，經(jīng)克氏針固定，注意經(jīng)皮空心拉力螺釘固定，關(guān)節(jié)間隙水平面兩到三厘米處向脛骨旋入拉力螺釘，測(cè)定踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況、活動(dòng)情況，滿意后縫合切口。（2）乙組切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：硬膜外麻醉，外踝后側(cè)做小切口，切開(kāi)各層軟組織，充分暴露踝關(guān)節(jié)，徹底清理軟組織、血凝塊等，踝關(guān)節(jié)手法復(fù)位，復(fù)位滿意后經(jīng)1/3管型鋼板、空心螺釘固定踝關(guān)節(jié)，修復(fù)關(guān)節(jié)囊和韌帶。內(nèi)踝做弧形切口，翻開(kāi)皮瓣，顯露骨折端，清除碎骨屑、血腫，經(jīng)空心螺釘固定，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 在乙組和甲組的圍術(shù)期，觀察術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、下床時(shí)間、住院天數(shù)等臨床相關(guān)指標(biāo);術(shù)后，觀察創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)腫脹、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，100分滿分，95分及以上是優(yōu);80～94分是良;60～79分是一般;低于60分是差[1]?？們?yōu)良率=[（良的例數(shù)+優(yōu)的例數(shù)）/40例]*100.0%。VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，10分滿分，得分越高則患者的疼痛就越重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)（%）體現(xiàn)，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)（）體現(xiàn)，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異經(jīng)P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1總結(jié)踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 對(duì)比踝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率，乙組低于甲組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2總結(jié)疼痛評(píng)分和圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 對(duì)比疼痛評(píng)分，乙組高于甲組;對(duì)比術(shù)中出血量，乙組多于甲組;對(duì)比手術(shù)用時(shí)，乙組多于甲組;對(duì)比下床時(shí)間，乙組長(zhǎng)于甲組;對(duì)比住院天數(shù)，乙組多于甲組;以上P值均<0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3總結(jié)并發(fā)癥 對(duì)比并發(fā)癥總發(fā)生率，乙組高于甲組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于踝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，屬于人體比較重要的一個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)，在日常生活中存在重要的作用，且會(huì)直接影響人們的生活、工作等。隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛快的發(fā)展，建筑行業(yè)、交通事業(yè)在不斷的發(fā)展，使骨折患者例數(shù)逐漸上升，尤其是踝關(guān)節(jié)骨折患者。在踝關(guān)節(jié)骨折中，雙踝骨粉碎性骨折同其他踝關(guān)節(jié)骨折相比比較復(fù)雜，增加治療難度。對(duì)于雙踝骨折來(lái)說(shuō)，大都是踝關(guān)節(jié)外旋損傷、外展損傷等導(dǎo)致的，患者可伴脛骨關(guān)節(jié)面移位或者外旋畸形，導(dǎo)致患者手術(shù)治療后易發(fā)生關(guān)節(jié)未復(fù)位情況。當(dāng)雙踝骨粉碎性骨折患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)未復(fù)位后，需開(kāi)展二次手術(shù)治療，比如閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。其中，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)屬于一種傳統(tǒng)術(shù)式，是在直視下開(kāi)展手術(shù)治療，使踝關(guān)節(jié)良好復(fù)位，但該手術(shù)是一種開(kāi)放性手術(shù)，切口比較大，會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)、周圍組織等產(chǎn)生較大的損傷，且手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、失血量多，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如創(chuàng)口感染等，而影響到患者術(shù)后康復(fù)。而在閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療中，經(jīng)X線機(jī)輔助開(kāi)展手術(shù)操作，克氏針復(fù)位、固定踝關(guān)節(jié)，減少對(duì)踝關(guān)節(jié)及周圍組織產(chǎn)生的損傷，同時(shí)切口小、手術(shù)用時(shí)短、失血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)低，患者術(shù)后可快速康復(fù)[2]。

總之，同切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療雙踝骨粉碎性骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)未復(fù)位患者相比，閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果更加確切，創(chuàng)傷性更小、安全性更高、患者術(shù)后恢復(fù)更快、術(shù)后疼痛輕，且可顯著改善踝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳錦華， 黃偉. 用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療粉碎性雙踝骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)未復(fù)位的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（8）： 129-130.

[2] 張曉敏， 楊自權(quán). 閉合復(fù)位內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后未復(fù)位患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛程度的影響比較[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2018， 25（23）： 3055-3058.