葉皓 張雪 李祥攀 焦利武 蔣德曦 丁國林

【摘要】目的：研究腦外傷并腦積水患者采用早期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療的臨床療效。方法：病例樣本為2017年1月～2020年1月時間段我院收治的64例腦外傷并腦積水患者，隨機分為研究組和對照組，n=32，對照組患者實施腦室-腹腔分流術后2～3個月行顱骨修補，研究組患者3個月內同期實施顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療，研究比較組間各項臨床指標。結果：評估組間治療及預后相關指標，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：腦外傷并腦積水患者采用早期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】顱骨修補;腦室-腹腔分流;腦外傷;腦積水

[中圖分類號]R742.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

顱腦損傷主要致病原因與高空墜落或交通事故等相關，大部分患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴重，致殘率及致死率較高。臨床治療腦外傷的常規(guī)術式為去大骨瓣減壓術，部分患者應用該術式治療預后效果不佳，腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率偏高[1]。顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療是臨床治療腦外傷并腦積水治療的全新方案，常規(guī)治療模式為優(yōu)先完成腦室-腹腔分流術，擇期行顱骨修補，部分患者治療效果不佳。2～3個月內同期實施顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流屬全新治療模式，本次研究通過對我院3年時間內收治共計64例該疾病患者資料的研究分析，重點探討早期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月為本次研究起始時間，2020年1月為本次研究終止時間，研究樣本數(shù)量共計64例，全部患者均符合腦外傷并腦積水臨床診斷標準，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為兩組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=32），研究組患者中男18例，女14例，年齡范圍為28～69歲，年齡均值（47.69±5.63）歲，致病原因包括高處墜落11例，交通事故21例，對照組患者中男19例，女13例，年齡范圍為27～65歲，年齡均值為（47.54±5.85）歲，致病原因包括高處墜落13例，交通事故19例，基線資料組間無差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者實施腦室-腹腔分流術后2～3個月行顱骨修補，研究組患者3個月內同期實施顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療。取患者仰臥位，頭部偏向一側，麻醉方式為全身麻醉。分流管經(jīng)由修補顱骨對側腦室前角置入，穿刺點設置于對側腦室前角，切口尺寸為1.5～2cm。對患者硬腦膜實施電凝操作，分離肌瓣及皮瓣，使骨窗充分顯露。完成上述操作后將分流管穿刺進入側腦室前角區(qū)域，如患者流出腦脊液可將導芯拔出?；颊吣X室置入引流管長度約為5～6cm，將腦脊液緩慢釋放，如骨窗緣與患者腦組織平行，可于皮瓣下方放置分流閥。置入分流管，使其穿過耳后、頸胸、腹部皮下隧道，將分流管置入患者腹腔內部，逐層將切口位置縫合。操作結束后行顱骨修補，本次研究中采用與患者骨窗面積一致的鈦合金顱骨板，操作中需在其表面覆蓋肌肉筋膜，并妥善固定。術后實施常規(guī)抗感染治療，密切監(jiān)測引流液顏色、性質、量。

1.3評價標準 Fugl-Meyer評分、ADL評分、GCS評分、GOS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、預后良好率等指標。

1.4統(tǒng)計學方法 為確保數(shù)據(jù)分析計算結果準確，采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為Fugl-Meyer評分、ADL評分、GCS評分、GOS評分（_x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為并發(fā)癥發(fā)生率、預后良好率（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1評估組間治療后Fugl-Meyer評分、ADL評分、GCS評分、GOS評分 評估組間治療后Fugl-Meyer評分、ADL評分、GCS評分、GOS評分，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2評估組間并發(fā)癥發(fā)生率及預后良好率 評估組間并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者硬膜下積液2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（3/32）9.4%，對照組患者硬膜下積液5例，腦水腫1例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為（9/32）28.1%，研究組低于對照組（P<0.05）。評估組間預后良好率，研究組患者為（17/32）53.1%，對照組患者為（10/32）31.3%，研究組高于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦外傷并腦積水屬臨床常見危重疾病，患者受傷情影響，血腦屏障通透性異常，血漿蛋白及其他大分子物質進入患者損傷腦組織內部，導致腦積水阿道夫生。如未能及時有效治療可引發(fā)腦組織多種嚴重并發(fā)癥，不利于后期神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復，也可危急患者生命安全。急救治療期間需給予患者生命支持，并通過手術治療降低顱內壓、清除體內血腫。臨床治療腦外傷并腦積水常規(guī)治療方案為去大骨瓣減壓，其主要優(yōu)勢為手術減壓成功率較高，部分患者治療后顱骨缺損加重，術后腦積水及腦膨出發(fā)生率較高。顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流是臨床治療腦外傷并腦積水的全新術式，為提高臨床治療效果，醫(yī)師需結合患者病情準確把握手術時機。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者入院后3個月內同期實施顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療后Fugl-Meyer評分、ADL評分、GCS評分、GOS評分、并發(fā)癥發(fā)生率及預后良好率均優(yōu)于對照組，提示該手術方案可改善患者運動能力、日常生活能力，改善昏迷狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預后效果。腦外傷并腦積水患者多伴有神經(jīng)功能障礙及意識障礙，需早期控制腦水腫。腦室-腹腔分流治療術臨床應用廣泛，可有效改善患者腦積水相關癥狀，也可降低顱內壓，避免顱內壓異常升高對患者腦組織造成的損傷。顱骨修補術能夠緩解去骨瓣患者腦組織膨出引發(fā)的損傷，降低顱內出血總量，預防刺激性癲癇等不良反應。將腦室-腹腔分流與顱骨修補術聯(lián)合應用于腦外傷并腦積水治療中臨床臨床價值突出，為提高治療效果，需合理選擇治療時機。過早進行腦室-腹腔分流術極易引發(fā)腦組織塌陷，傷后2～3個月內為患者康復最佳時機，患者入院后3個月內同期實施顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療可有效預防腦組織塌陷，使顱內壓逐步恢復正常，并維持顱內空間平衡，腦組織在顱骨保護狀態(tài)下可有效預防二次損傷。同期手術可避免分次手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助縮短顱腔及腦組織形態(tài)恢復時間，確保機體內環(huán)境穩(wěn)定，促進神經(jīng)功能恢復。另外同期腦室-腹腔分流術與顱骨修補具有協(xié)同效應，有助于預后效果提升[2]。通過早期顱骨修補術聯(lián)合腦室-腹腔分流術能夠在短時間內完成患者腦組織的修復，維持顱內壓穩(wěn)定，提高神經(jīng)功能恢復效果，避免常規(guī)術式引發(fā)的腦膨出骨窗疝等問題，降低疾病引發(fā)各類后遺癥的發(fā)生率，有助于預后效果的提升。

由此可知，腦外傷并腦積水患者采用早期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療臨床效果顯著，值得推廣應用。同時，本次研究存在一定不完善之處，腦外傷并腦積水患者采用早期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療的臨床效果需進一步分析。

參考文獻

[1] 高俊. 老年腦外傷擴大去骨瓣減壓術后硬膜下積液合并腦積水的危險因素[J]. 智慧健康， 2020， 6（05）： 173-174+176.

[2] 陳保國. 不同手術方式治療腦外傷術后腦積水患者的臨床效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（20）： 104-105.

通信作者：丁國林，E-mail：dingguolin@163.com