鹽酸多西環(huán)素配合阿奇霉素治療女性生殖道支原體感染臨床研究

崔蕊

【摘要】目的：總結(jié)分析鹽酸多西環(huán)素配合阿奇霉素治療女性生殖道支原體感染的臨床效果。方法：選擇2017年10月～2020年5月期間我院收治的30例生殖道支原體感染女性患者為觀察組研究對(duì)象，聯(lián)合給予鹽酸多西環(huán)素、阿奇霉素治療。另外選擇同期收治的30例患者納入對(duì)照組，單純應(yīng)用阿奇霉素治療。觀察對(duì)比兩組患者支原體轉(zhuǎn)陰率、臨床癥狀消失情況、不良反應(yīng)等。結(jié)果：①觀察組UU轉(zhuǎn)陰率93.33%明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;②觀察組腹部不適癥狀消失時(shí)間（3.6±0.3）d、外陰不適癥狀消失時(shí)間（5.2±0.2）d明顯早于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;③兩組不良反應(yīng)率分別為10.00%、13.33%，差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素治療女性生殖道支原體感染的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用鹽酸多西環(huán)素，可以進(jìn)一步提升臨床抗感染效果，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸多西環(huán)素;阿奇霉素;生殖道支原體感染;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

生殖道感染的病原體之一就是UU（支原體），雖然UU感染后臨床癥狀比較輕，但其復(fù)發(fā)率高、病程遷延，會(huì)造成生活和工作中的極大困擾[1]。近些年，我國(guó)臨床收治的女性生殖道UU感染患者逐漸增加，而這種慢性感染會(huì)直接增加子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、輸卵管炎癥、不孕癥等，所以要及時(shí)有效抗感染治療。阿奇霉素是生殖道UU感染治療中公認(rèn)的一線(xiàn)藥物，我院在阿奇霉素用藥的同時(shí)增加應(yīng)用鹽酸多西環(huán)素，以期提高抗菌效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月～2020年5月期間我院收治的30例生殖道支原體感染女性患者為觀察組研究對(duì)象，另外選擇同期收治的30例患者納入對(duì)照組，兩組研究對(duì)象均為女性，入組前10天內(nèi)不曾接受陰道灌洗、藥物治療等，且肝功能正常，培養(yǎng)宮頸管分泌物未見(jiàn)其他微生物感染，ELISA法檢測(cè)解脲支原體結(jié)果為陽(yáng)性，存在外陰不適、陰道分泌物較多等癥狀，簽署知情同意書(shū)。排除妊娠期、哺乳期女性患者。觀察組：年齡25～66歲，平均（39.8±1.7）歲;18例合并泌尿系統(tǒng)感染，11例腹痛，3例無(wú)癥狀。對(duì)照組：年齡29～69歲，平均（40.2±1.3）歲;15例合并泌尿系統(tǒng)感染，9例腹痛，2例無(wú)癥狀。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組單純應(yīng)用阿奇霉素，0.5g阿奇霉素+500mL葡萄糖注射液（5%），靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3天。之后更改為阿奇霉素口服，劑量0.5g/d，用藥5天。觀察組聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素、鹽酸多西環(huán)素，其中阿奇霉素用藥同對(duì)照組。在晚睡前于陰道內(nèi)靠近宮頸處均勻撒上鹽酸多西環(huán)素，1次/2天，連續(xù)用藥10次。兩組患者治療期間禁止性生活。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組UU轉(zhuǎn)陰率、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)率。UU轉(zhuǎn)陰：治療結(jié)束2周后，采集宮頸分泌物以支原體鑒定藥物轉(zhuǎn)折測(cè)試卡測(cè)定。臨床癥狀消失時(shí)間主要包括腹部不適、外陰不適癥狀。不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、腹部不適、頭昏、乏力等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

（1）觀察組UU轉(zhuǎn)陰率93.33%明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;（2）觀察組腹部不適癥狀消失時(shí)間（3.6±0.3）d、外陰不適癥狀消失時(shí)間（5.2±0.2）d明顯早于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;（3）兩組不良反應(yīng)率分別為10.00%、13.33%，差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在女性生殖道支原體感染率逐漸上升的大背景下，支原體這種生存在細(xì)胞外的最小微生物是其最常見(jiàn)的感染因素，且具有極高的傳染風(fēng)險(xiǎn)，其病程長(zhǎng)、傳染性高、反復(fù)感染、抗生素耐藥性高、病程遷延不愈[2]。支原體是最小的能獨(dú)立存在于細(xì)胞外的微生物，生長(zhǎng)繁殖的最佳環(huán)境條件為35℃、pH7.8～8，繁殖方式為二分裂，革蘭染色檢查支原體為陰性、不易著色，支原體培養(yǎng)鑒定中可見(jiàn)其固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的菌落形態(tài)為荷包蛋狀。在生殖道炎癥患者、不孕不育患者中大多數(shù)臨床檢查中都可檢出支原體病原。支原體本身致病性并不強(qiáng)，也幾乎不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，但其粘附結(jié)合宿主細(xì)胞后會(huì)獲取細(xì)胞脂質(zhì)、膽固醇，從而損傷宿主細(xì)胞[3]。UU（解脲支原體）、MH（人型支原體）是感染人體泌尿生殖道的主要支原體類(lèi)型，一般都有1～3周感染潛伏期，潛伏期部分患者無(wú)癥狀、部分患者臨床表現(xiàn)與普通細(xì)菌感染類(lèi)似[4]。及早、準(zhǔn)確診斷并采取有效治療對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。泌尿生殖道具備支原體生長(zhǎng)繁殖的最佳環(huán)境，其傳播途徑之一就是性接觸。UU感染后臨床癥狀較輕或者無(wú)癥狀、病程極為隱匿，極易被忽略而致病情反復(fù)遷延，累及子宮內(nèi)膜、輸卵管、盆腔等部位出現(xiàn)相應(yīng)的慢性炎癥[5]，隨著病程延長(zhǎng)又會(huì)造成不孕不育[6]。

支原體無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，在臨床抗感染治療中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素對(duì)其無(wú)效[7]。支原體也不合成葉酸，治療中磺胺類(lèi)抗生素敏感性也很低[8]。所以在支原體感染治療中需要選擇干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)。除此之外，UU感染率的增加以及抗生素應(yīng)用的廣泛性，使得其耐藥性問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重[8]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)，可抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程和蛋白質(zhì)合成過(guò)程，可以對(duì)革蘭氏陰性厭氧菌及陽(yáng)性菌、衣原體、支原體等發(fā)揮抗菌效果，支原體對(duì)其具有相對(duì)較高的敏感性。阿奇霉素耐酸力更強(qiáng)、吸收更好、血漿半衰期更長(zhǎng)，用藥后細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清濃度[9]。經(jīng)靜脈滴注給藥對(duì)血管刺激小、消化道反應(yīng)輕，但其單獨(dú)用藥時(shí)往往不能達(dá)到局部有效藥物濃度，且近些年其耐藥性問(wèn)題及停藥復(fù)發(fā)問(wèn)題、肝損傷問(wèn)題等也日趨嚴(yán)重[10]。研究發(fā)現(xiàn)阿奇霉素還可促進(jìn)炎癥部位吞噬細(xì)胞與白細(xì)胞聚集，提高病灶局部抗菌效率[11]。另外，阿奇霉素還存在特殊的藥代動(dòng)力學(xué)，用藥后血漿濃度仍能72h維持在抑菌濃度[12]。阿奇霉素還有比較不錯(cuò)的免疫調(diào)節(jié)效用，可干擾蛋白質(zhì)合成，緩解組織損傷及炎性反應(yīng)[13-14]。近些年不少人認(rèn)為阿奇霉素序貫療法這種抗感染理念是抗菌治療方案中的一種優(yōu)選，抗生素先經(jīng)靜脈或肌肉注射，在控制病情后改為口服給藥方式，抗菌療效非常好。聯(lián)合用藥也是臨床抗感染最為常用的方案，選擇敏感性高、具有協(xié)同效用的抗生素進(jìn)行聯(lián)合給藥可以起到事半功倍的效果。鹽酸多西環(huán)素屬于廣譜抗菌劑，支原體、螺旋體、衣原體等對(duì)其敏感性較高，抗菌作用比四環(huán)素約強(qiáng)10倍，對(duì)四環(huán)素耐藥菌仍有效[15]。主要用于呼吸道感染，慢性支氣管炎、肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等?？紤]鹽酸多西環(huán)素口服用藥可能引起肝毒性、溶血性貧血、中性粒細(xì)胞及血小板減少等副作用問(wèn)題，采取局部用藥[8]。二者聯(lián)合用藥具有協(xié)同抗菌效果，提升抗菌效率。本組研究結(jié)果表明觀察組UU轉(zhuǎn)陰率更高、臨床癥狀消失時(shí)間更短。

綜上所述，選擇抗生素治療時(shí)有必要先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從而選擇敏感性更高的抗生素，提高抗菌效果。在生殖道支原體感染女性患者臨床治療中，阿奇霉素聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素是一個(gè)不錯(cuò)的聯(lián)合用藥方案，二者協(xié)同抗菌效果很好，值得推廣使用。

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