新型冠狀病毒肺炎防控疫情后期有序開展擇期手術(shù)的護(hù)理感控管理策略

班志敏 孔翠 賈思寧

【摘要】新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在我國已得到有效遏制，全國各地開始復(fù)工復(fù)產(chǎn)。全國各大醫(yī)院在做好疫情防控的同時(shí)，也逐步恢復(fù)日常診療工作。手術(shù)室作為醫(yī)院重點(diǎn)部門，如何在開展擇期手術(shù)的同時(shí)做好COVID-19的防控工作，避免手術(shù)交叉感染，成為手術(shù)室感染控制工作的重中之重。本文參照最新新型冠狀病毒肺炎防控指南，總結(jié)了針對擇期手術(shù)COVID-19患者的護(hù)理感控管理策略，現(xiàn)匯報(bào)如下。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;擇期手術(shù);護(hù)理感控管理

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行以來[1]，全國各地積極響應(yīng)黨中央號召，采取行之有效的措施，防止疫情蔓延。隨著疫情形勢的發(fā)展，2020年2月下旬，全國各地逐步復(fù)工復(fù)產(chǎn)。各大醫(yī)院在抓好COVID-19感染疫情防控的同時(shí)，逐步恢復(fù)了常規(guī)性診療工作。如何安全開展擇期手術(shù)，防止交叉感染，保護(hù)好患者和醫(yī)人員自身安全是醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[2]《新型冠狀病毒肺炎疫情期間常規(guī)手術(shù)麻醉管理和防控流程建議》[3]等內(nèi)容，結(jié)合我院醫(yī)療護(hù)理工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，提出了擇期手術(shù)患者護(hù)理感控管理策略。

1 組織管理

1.1成立手術(shù)相關(guān)COVID-19防控工作小組 負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)手術(shù)室內(nèi)的防控工作，制定相關(guān)工作流程，細(xì)化責(zé)任分工，扎實(shí)做好疫情防控的相關(guān)工作。

1.2制定相關(guān)工作流程 參照國家標(biāo)準(zhǔn)[2-9]，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定醫(yī)院擇期手術(shù)患者的手術(shù)流程，并對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行應(yīng)急演練，堅(jiān)決杜絕手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

1.3固定手術(shù)間 呼吸道飛沫及密切接觸為 COVID-19主要傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013規(guī)定[9]，醫(yī)院固定專用負(fù)壓手術(shù)間，確保負(fù)壓保持在在-5Pa以下狀態(tài)。

1.4加強(qiáng)防控工作培訓(xùn) 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的防控培訓(xùn)，可強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員COVID-19法律法規(guī)、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、診療指南和技術(shù)操作規(guī)范的掌握程度，借助科室微信群、線上教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)教育，要求每一位醫(yī)務(wù)人員掌握工作流程，把握無菌觀念，并熟練掌握各類防護(hù)物品的佩戴及使用方法，完善病房管理及疫情報(bào)告制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防控意識。

2 手術(shù)管理

2.1合理安排手術(shù)臺(tái)次 特殊時(shí)期應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重合理進(jìn)行手術(shù)排期，確保急危重癥患者得到有效救治。合理安排手術(shù)臺(tái)次。疫情期間，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度合理安排手術(shù)，確保急危重癥患者得到有效救治。

2.2嚴(yán)格手術(shù)患者篩查 為防止院內(nèi)交叉感染，根據(jù)本地區(qū)疫情防控的具體情況，將擇期手術(shù)患者的篩查、排查課作為一項(xiàng)常規(guī)性工作。加強(qiáng)對患者及陪護(hù)人員疫情防控宣教教育，住院期間應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩，加強(qiáng)手衛(wèi)生，同時(shí)每日監(jiān)測體溫、詢問有無新發(fā)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀[10]。病房采取半封閉式管理，固定陪護(hù)，避免探視[11]。

2.3疑似或確診COVID-19患者手術(shù)流程 （1）術(shù)前管理：①接確診或疑似COVID-19患者手術(shù)通知后，立即上報(bào)科室護(hù)士長，嚴(yán)格按照傳染病匯報(bào)流程報(bào)告給醫(yī)院防疫部門。②手術(shù)室內(nèi)立即開啟手術(shù)間負(fù)壓設(shè)備，確定負(fù)壓狀態(tài)，回風(fēng)口過濾網(wǎng)噴灑含氯消毒劑。手術(shù)間外懸掛“新冠”的警示標(biāo)識。③備齊一次性無菌物品，減少手術(shù)間人員流動(dòng)。協(xié)助患者佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，用專用路線通道將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至固定手術(shù)間。④加強(qiáng)人文關(guān)懷，消除患者及醫(yī)務(wù)人員恐懼心理，重視醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

3 術(shù)中管理

3.1做好術(shù)中安全防護(hù) 手術(shù)正式開始后，關(guān)閉手術(shù)間門，嚴(yán)禁將手術(shù)間內(nèi)所有物品帶出手術(shù)間外，及時(shí)清點(diǎn)、記錄手術(shù)使用物品情況。所有物品不得隨意丟棄，避免造成地面二次污染。嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員出入。手術(shù)醫(yī)生和上臺(tái)護(hù)士戴雙層乳膠手套，傳遞銳利器械動(dòng)作準(zhǔn)確，做到無接觸傳遞，避免職業(yè)暴露。及時(shí)更換被血液及體液污染的防護(hù)用具。

3.2做好手術(shù)標(biāo)本處理 按手術(shù)規(guī)范核對處理標(biāo)本，外貼“新冠”警示標(biāo)識，轉(zhuǎn)運(yùn)箱密閉后，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至病理科，并做好標(biāo)本交接。

3.3醫(yī)務(wù)人員個(gè)人處理 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程脫摘防護(hù)衣物，避免內(nèi)層衣物對皮膚的污染。參與手術(shù)人員沐浴后離開手術(shù)室。

4 術(shù)后管理

4.1患者管理 待患者手術(shù)完成且具備離開手術(shù)間的指征，相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員嚴(yán)格執(zhí)行三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，給予患者佩戴醫(yī)用口罩，同事相關(guān)的監(jiān)護(hù)設(shè)備嚴(yán)格消毒，固定各種管道通路，按照規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)路線將患者送回病房，待做好交接工作后，對監(jiān)護(hù)設(shè)備及轉(zhuǎn)運(yùn)床進(jìn)行處理，規(guī)范消毒。

4.2手術(shù)間清潔消毒管理 術(shù)后需要充分重視手術(shù)間的消毒工作，可防止交叉感染，術(shù)中使用一次性物品，便于更好地做到消毒防護(hù)。血液等污染物用1000mg/L含氯消毒劑澆在吸水材料上吸附干凈。再噴灑消毒劑持續(xù)消毒不低于30分鐘。在做好房間內(nèi)物表、地面的處理的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院條件合理選擇手術(shù)間空氣消毒方式，更換回風(fēng)和排風(fēng)口過濾網(wǎng)及凈化機(jī)組內(nèi)部過濾器，再次進(jìn)行空氣凈化，消毒濕巾擦拭手術(shù)間。

4.3醫(yī)療廢物終末處理 醫(yī)療廢物按照分類標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范處理，分層封扎，單獨(dú)存放。手術(shù)器械放入專用器械框內(nèi)，外置雙層黃色醫(yī)療廢物袋扎緊，外貼“新冠”警示標(biāo)識，單獨(dú)存放。一次性物品及利器盒歸放至雙層黃色醫(yī)療廢物袋，封口后分層封扎，并貼上“新冠”警示標(biāo)簽，此外在離開手術(shù)間的同時(shí)，使用1000mg/L含氯消毒液對醫(yī)療廢物包裝袋進(jìn)行消毒，整個(gè)處理過程避免太多人員流動(dòng)，盡量單獨(dú)交接。

5 小結(jié)

COVID-19防控工作已成為一項(xiàng)常態(tài)化的工作，做好手術(shù)室疫情防控管理，能有效防止院內(nèi)交叉感染。通過此次疫情防控工作，各類醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)高度重視感染控制體系建設(shè)，找短板、補(bǔ)漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)控培訓(xùn)和督查，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立醫(yī)院感染控制長效機(jī)制。為了進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院手術(shù)室疫情防控工作，根據(jù)實(shí)際情況制定COVID-19患者擇期手術(shù)的護(hù)理感控管理策略，以供廣發(fā)醫(yī)務(wù)工作者參考。為疫情的防控工作提供大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，逐漸增加對疾病的認(rèn)識，同時(shí)提高護(hù)理感控管理經(jīng)驗(yàn)。

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