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      肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤影像學(xué)表現(xiàn)

      2020-09-10 07:22:44程樂
      健康體檢與管理 2020年8期
      關(guān)鍵詞:磁共振肝臟

      程樂

      摘要:目的:分析肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤影像學(xué)的表現(xiàn)和征象。方法:選取50例已被確診為肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤的患者,并根據(jù)其CT、MRI和病理學(xué)資料分析并總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)和征象。結(jié)果:多發(fā)低密度結(jié)節(jié)是CT平掃的主要表征,其內(nèi)部的低密度區(qū)多為清晰可見;后動脈期的加強,可以使腫瘤周邊得到強化,但沒有強化中央更低密度區(qū)。結(jié)論:上皮樣血管內(nèi)皮瘤具備一些特征性的影像學(xué)特點,臨床診斷和鑒別診斷的詳細信息有賴于CT和MRI的檢查。

      關(guān)鍵詞:肝臟;上皮癢血管內(nèi)皮瘤;磁共振

      目前,對于上皮樣血管內(nèi)皮瘤(EHE)的病因尚不明確,EHE是一種較為少見的血管源性腫瘤。第一次醫(yī)學(xué)影像學(xué)的表現(xiàn)易將其誤診為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。肝移植治療法對上皮樣血管內(nèi)皮瘤治療效果顯著,就算腫瘤已轉(zhuǎn)移,預(yù)后也比其他肝惡性病變好得多。本研究主要根據(jù)所收集的50例患者的臨床癥狀和影像學(xué)資料,來分析其CT、MRI表現(xiàn),從而加強認(rèn)識,提高診斷水平。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      我院主要收集了50例經(jīng)病理證實的肝EHE患者,其中共有35例女性患者,15例男性患者;年齡在25~60歲。經(jīng)體檢表明有30例無臨床癥狀;間歇性右上腹痛的有20例。

      1.2治療方法

      術(shù)前,40例患者接受CT平掃及3期動態(tài)增強掃描,其中8例接受4分鐘后的延遲掃描,而在2年的隨訪中2次接受10分鐘延遲掃描的有8例,接受動態(tài)增強掃描和MRI平掃的患者有24例,并根據(jù)患者的影像學(xué)資料以及臨床病理資料進行對比和分析。

      2結(jié)果

      2.1一般結(jié)果

      肝實質(zhì)多發(fā)者在EHE患者中的比例為百分之百,其中32例為多發(fā)結(jié)節(jié)型,18例為多發(fā)結(jié)節(jié)伴彌漫融合型。詳見表。肝周圍為其主要病變區(qū)域,部分結(jié)節(jié)可達肝包膜。50例均為伴包膜回縮征,且其門靜脈進入部分結(jié)節(jié)逐漸變細并止于病灶內(nèi)或伴肝靜脈。有20例伴病灶包繞血管。

      2.2CT表現(xiàn)

      2.2.1平掃

      所有患者中,共36例患者多發(fā)圓形結(jié)節(jié)或橢圓形結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)融合為不規(guī)則大塊的共21例,其病灶大的密度較低,中心密度呈最低狀態(tài);密度灶低而均勻的為小結(jié)節(jié),未發(fā)現(xiàn)有鈣化現(xiàn)象。

      2.2.2增強掃描

      對于造影劑的注入,部分病灶的動脈期腫瘤中心無被強化現(xiàn)象,中層環(huán)形受到的強化現(xiàn)象較為明顯,而外層環(huán)形的強化帶則較為模糊;有30例為門靜脈期,4分鐘延遲期中層為連續(xù)強化(共10例)。融合型病灶的中層環(huán)形強化結(jié)節(jié)的辨識度高且清晰。在兩年的隨訪中,對5例患者行2次10min的延遲掃描發(fā)現(xiàn)其結(jié)節(jié)密度不高,但均勻且小,同時可看到造影劑填充,病灶變得很小。2年后復(fù)查可見其病灶變大至包膜處,有結(jié)節(jié)融合、靜脈進入及靶樣強化的征象。

      2.3MRI表現(xiàn)

      與肝實質(zhì)相比,平掃T1WI信號低,中心信號更低;T2WI則為高信號,核心信號更高,等環(huán)低信號出現(xiàn)在部分病灶中層。在注入造影劑后,強化方式與CT相近,動脈期中心無強化現(xiàn)象,外周強化帶不高,門靜脈期中層連續(xù)強化。其靶征與融合病灶結(jié)節(jié)均可辨。

      2.4臨床隨訪

      在2~30個月的隨訪時間中,病情改善平緩者有35例;病情改善緩慢者有15例,其中,隨訪半年后有肝內(nèi)部分結(jié)節(jié)略顯增大現(xiàn)象的患者為7例,隨訪一年半后有結(jié)節(jié)漸增大、融合,并延伸至薄膜現(xiàn)象的患者為8例,早期檢查中其結(jié)節(jié)分散且密度低,在最后一次隨訪中,出現(xiàn)靶征及靜脈進入病灶內(nèi)等征象。

      3討論

      EHE是一種較為少見的血管源性腫瘤,多在四肢和淺表或深部軟組織中發(fā)生,很少會發(fā)生在肝、肺、骨、腦等臟器中。該病的女性發(fā)病率比男性發(fā)病率要高,多在中青年中發(fā)生,平均發(fā)病年齡為38~47歲。多數(shù)患者的臨床癥狀并不明顯,部分患者會出現(xiàn)右上腹痛或體重減輕等癥狀,而黃疸僅會出現(xiàn)在極少數(shù)患者中。盡管隨著腫瘤的發(fā)生可能會引發(fā)肝外轉(zhuǎn)移、肝功能衰竭甚至死亡等現(xiàn)象,但相對于其他病變而言其預(yù)后較好。若不能很好的預(yù)測肝外轉(zhuǎn)移的病例情況,其死亡率可超過60%。若能有效治療,患者的存活期會很長??汕谐[瘤的最有效療法為手術(shù)切除法;而肝功能移植是對肝功能損害嚴(yán)重者的最好選擇。對于經(jīng)導(dǎo)管栓塞或局部微波治療,以及化療、放療的有效性還需要進一步檢驗。EHE由巢狀排列和短索狀的上皮樣內(nèi)皮細胞構(gòu)成,其基質(zhì)呈粘液透明狀。EHE因形態(tài)多樣和不同的實質(zhì)和基質(zhì)反應(yīng),在診斷過程中常被誤認(rèn)為其他惡性腫瘤,但這種情況逐漸減少。在顯微鏡下EHE依賴血管生存,易使終末肝靜脈或門靜脈分枝受到侵犯。肝靜脈或門靜脈分支進入病灶并日漸變細,在病灶內(nèi)終止,是肝EHE的另一重要征象。由于EHE依賴血管生存,易使終末肝靜脈或門靜脈分枝受到侵犯,腫瘤包繞靜脈使管腔變窄或閉塞,在影像學(xué)征象中也得到了印證。在本次研究的所有患者中均發(fā)現(xiàn)了此征象,包繞靜脈生長的征象還同時發(fā)生在其中的30例患者中。如果腫瘤使靜脈全部閉塞,則截斷的征象會出現(xiàn)在腫瘤的邊緣。而這些征象是表明腫瘤可能起源于血管的重要影像學(xué)依據(jù),在轉(zhuǎn)移性腫瘤或其他肝原發(fā)惡性腫瘤中極少會出現(xiàn)這樣的特征。這種征象也顯然不同于腫瘤血管的形成,若同時出現(xiàn)其他征象,則存在病理指導(dǎo)意義。除此之外,進展遲緩的臨床過程或病灶的惰性生長對EHE的診斷也有很大的幫助。

      【參考文獻】

      [1]?,?,楊敬春,符穎.肝臟惡性上皮樣血管內(nèi)皮瘤超聲表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(18):225-228.

      [2]周麗莎,翟鳳儀,董幟,羅宴吉,黃坤,鄭可國,李子平,馮仕庭.肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(03):402-405.

      [3]趙桂玖,王慶兵,曾蒙蘇,饒圣祥.肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(08):577-580.

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