任迎春

【摘要】目的：評(píng)價(jià)COOK雙球囊與縮宮素聯(lián)合用于宮頸不成熟足月引產(chǎn)中的效果。 方法：選擇我院婦產(chǎn)科近兩年收治的80例宮頸不成熟足月引產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，盲選法隨機(jī)分為兩組，兩組病例數(shù)一致。兩組產(chǎn)婦均接受COOK雙球囊治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用COOK雙球囊與縮宮素聯(lián)合治療。觀察與比較兩組產(chǎn)婦宮頸成熟有效率、陰道分娩率、新生兒Apgar評(píng)分以及總產(chǎn)程時(shí)間。 結(jié)果：兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但試驗(yàn)組總產(chǎn)程時(shí)間更短，宮頸成熟有效率及陰道分娩率更高，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論：對(duì)宮頸不成熟足月引產(chǎn)產(chǎn)婦采用COOK雙球囊與縮宮素聯(lián)合治療能夠顯著促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩率，縮短總產(chǎn)程，效果確切。

【關(guān)鍵詞】宮頸不成熟足月引產(chǎn);縮宮素;COOK雙球囊;效果

【中圖分類號(hào)】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

臨床上產(chǎn)婦是否引產(chǎn)很大程度上是根據(jù)產(chǎn)婦宮頸成熟度確定的，宮頸成熟的產(chǎn)婦大多數(shù)都能夠?qū)嵤╆幍婪置洹？s宮素是臨床應(yīng)用最為普遍的引產(chǎn)方法，但縮宮素引產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。COOK雙球囊是一種特制雙球囊，其可以促宮頸成熟，為了探討其與縮宮素聯(lián)合用于宮頸不成熟足月引產(chǎn)中的效果，筆者對(duì)我院婦產(chǎn)科近兩年收治的80例宮頸不成熟足月引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科近兩年收治的80例宮頸不成熟足月引產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，盲選法隨機(jī)分為兩組，兩組病例數(shù)一致。本研究已經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均為自愿參與，排除頭盆嚴(yán)重不對(duì)稱、有子宮宮頸手術(shù)史、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。試驗(yàn)組中產(chǎn)婦年齡在21～37歲范圍內(nèi)，平均（26.2±1.5）歲;平均宮頸Bishop評(píng)分（4.6±0.8）分。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡在20～39歲范圍內(nèi)，平均（27.1±1.6）歲;平均宮頸Bishop評(píng)分（4.4±0.9）分。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均先接受COOK雙球囊治療。產(chǎn)婦取截石位，解除陰道窺器充分暴露宮頸。將COOK雙球囊放入產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)，并在雙球囊內(nèi)各注入約80ml生理鹽水，使產(chǎn)婦子宮球囊充盈。之后向外緩慢拉伸球囊，直到球囊緊貼宮頸內(nèi)口。之后再次注入生理鹽水，開(kāi)始計(jì)時(shí)并監(jiān)護(hù)胎心，兩小時(shí)后允許產(chǎn)婦活動(dòng)，后每隔兩小時(shí)監(jiān)測(cè)一次胎心[2]。若產(chǎn)婦未出現(xiàn)撤出指征，則12小時(shí)后取出球囊并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。去除球囊后，立即采用人工破膜。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦接受球囊和人工破膜30分鐘后仍未進(jìn)入產(chǎn)程，繼續(xù)給予縮宮素滴注誘導(dǎo)宮縮。給予產(chǎn)婦縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H51021982，1ml：5單位）縮宮素用量為2.5單位加入0.9%氯化鈉注射液500ml內(nèi)靜滴，8滴每分開(kāi)始，每15-30分鐘調(diào)一次，直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮。若第1日靜脈滴注6～8小時(shí)后宮口未擴(kuò)展則停止用藥，讓產(chǎn)婦保持充足休息。第2日檢查產(chǎn)婦宮頸條件，宮頸成熟產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn);否則繼續(xù)采用縮宮素治療。如果第三日宮頸仍不成熟則實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

宮頸成熟有效率根據(jù)蓋銘英方法判定，即宮頸Bishop評(píng)分提高至三分以上為顯效，宮頸Bishop評(píng)分提高至兩分以上為有效;尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無(wú)效。

新生兒Apgar評(píng)分分別從新生兒出生后的心率、呼吸、肌張力等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，7分及以上者為正常新生兒，7分以下的新生兒考慮有輕度窒息，4分以下高度懷疑重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包處理兩組資料。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，分別采用t、x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但試驗(yàn)組總產(chǎn)程時(shí)間更短，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

足月引產(chǎn)是通過(guò)藥物等方式誘發(fā)宮縮，發(fā)動(dòng)產(chǎn)程實(shí)施分娩的過(guò)程，其可以顯著降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)以及新生兒病死率。但引產(chǎn)很大程度上需要根據(jù)產(chǎn)婦宮頸成熟度確定是否實(shí)施，一旦產(chǎn)婦宮頸不成熟，產(chǎn)程會(huì)延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率提高，嚴(yán)重的甚至可造成不良妊娠結(jié)局。

COOK 宮頸擴(kuò)張雙球囊可機(jī)械刺激宮頸，增加宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)宮頸成熟，并通過(guò)子宮陰道反射軟化宮頸，誘發(fā)規(guī)律性宮縮。縮宮素是臨床最常用的促宮頸成熟藥物，主要通過(guò)刺激平滑肌收縮，擴(kuò)張子宮頸，模擬正常分娩子宮收縮作用，并促進(jìn)宮頸成熟。但由于縮宮素體主要分布于子宮體，因此其子宮收縮作用更強(qiáng)，臨床使用時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生較多的無(wú)效宮縮，從而影響胎兒供氧狀態(tài)，且甚至部分宮頸條件差的產(chǎn)婦在使用縮宮素后，難以起到促宮頸成熟作用。在本研究中，先對(duì)兩組產(chǎn)婦使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊治療，如效果不佳再進(jìn)行人工破膜，在此基礎(chǔ)上仍未進(jìn)入產(chǎn)程的試驗(yàn)組產(chǎn)婦，使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊與縮宮素聯(lián)合治療，治療總產(chǎn)程時(shí)間更短，宮頸成熟有效率及陰道分娩率更高，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)宮頸不成熟足月引產(chǎn)產(chǎn)婦采用COOK雙球囊與縮宮素聯(lián)合治療能夠顯著促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩率，縮短總產(chǎn)程，效果確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]王賀紅.COOK 宮頸擴(kuò)張雙球囊在瘢痕子宮再次足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（010）：2073-2076.

[2]丁江玲，周丹丹.兩種方式促宮頸成熟在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（19）：82-83.