您知道哮喘如何用藥嗎

吳俊才

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-000-01

哮喘病是一種呼吸道慢性炎癥性疾病，這種病通常是由于在環(huán)境中與過(guò)敏源或冷空氣的接觸引起的，所以在醫(yī)學(xué)上又叫做過(guò)敏性哮喘或支氣管哮喘。哮喘的治療很重要，患者如果治療不得當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者的生活、身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)、工作等產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。治療支氣管哮喘的藥物種類(lèi)有很多種，不同藥物用藥方式也不同。本文通過(guò)4類(lèi)藥物的用藥例舉向患者、家屬及護(hù)理人員普及相關(guān)哮喘藥物特性，患者需要根據(jù)自身狀況，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥下藥。

1 β2受體激動(dòng)劑

β2受體激動(dòng)劑分為長(zhǎng)效和短效。短效β2受體激動(dòng)劑平喘作用快，可直接用于支氣管平滑肌，用于緩解哮喘發(fā)作。短效β2受體激動(dòng)劑的使用規(guī)格為：沙丁胺醇?xì)忪F劑每次吸入100-200微克，特布他林每次吸入250-500微克。在使用后數(shù)分鐘內(nèi)便有起效，藥效最高可維持6小時(shí)，藥物不可過(guò)量吸入，否則會(huì)引起骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀癥、心悸等癥狀產(chǎn)生;短效β2受體激動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期單一的使用，應(yīng)適時(shí)將自身情況告訴醫(yī)生，方便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用量或調(diào)整用藥。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑其藥效作用強(qiáng)且藥效維持時(shí)間久，藥效最高可維持12小時(shí)，相關(guān)專(zhuān)家推薦和吸入型糖皮質(zhì)激素合用，用于預(yù)防哮喘發(fā)作。

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有4種藥：（1）沙美特羅，吸入30分鐘后起藥效，維持時(shí)間最少12小時(shí);（2）福莫特羅，吸入5分鐘內(nèi)起藥效，維持時(shí)間12小時(shí)以?xún)?nèi);（3）鹽酸丙卡特羅，口服后15-30分鐘起藥效，維持時(shí)間不超過(guò)10小時(shí);（4）班布特羅，需在睡前服用，每日1次即可，口服后作用持久。目前我國(guó)常用復(fù)方長(zhǎng)效制劑有沙美特羅替卡松（舒利迭）、福莫特羅布地奈德（信必可）等可供大家選擇。

2 茶堿類(lèi)

常用的有氨茶堿和茶堿控（緩）釋片以及多索茶堿。氨茶堿主要用于重癥哮喘患者和危重癥哮喘患者，采用的是靜脈給藥的方式，患者的首次劑量為0.25克加葡萄糖注射液100毫升，滴注時(shí)間至少30分鐘，平均8-12小時(shí)滴注一次，通常情況下每日用量最多1.0克。由于茶堿類(lèi)藥物的有效劑量和中毒劑量接近，安全系數(shù)較小，所以在使用過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血漿茶堿濃度。茶堿控（緩）釋片的平喘效果可維持時(shí)間最高可達(dá)24小時(shí)，可以用于控制夜間哮喘，日常劑量為每次100-200毫克，每天2次，具有晝夜血藥濃度平穩(wěn)和較少不良反應(yīng)的特點(diǎn)，常用于輕、中度哮喘患者。多索茶堿使用范圍較為廣泛，適用于心血管病和哮喘病并發(fā)癥患者，口服200-400毫克，每天2次，如果靜脈滴注則每日300毫克。

3 抗膽堿藥

抗膽堿藥可以與β2受體激動(dòng)劑配合使用，適用于夜間哮喘和痰較多的患者。短效制劑異丙托溴胺氣霧劑，每天3次，每次25-75微克或者用100-250微克/毫升的溶液持續(xù)霧化吸入，這需要根據(jù)患者自身情況而定，大約10分鐘起藥效，維持時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。長(zhǎng)效抗膽堿藥代表藥物塞托溴銨，藥效持續(xù)時(shí)間可達(dá)一天一夜，每次1個(gè)膠囊（18微克），每天1 次，但是有青光眼和前列腺增生的患者不可服用。

4 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素有3種藥物形式，分別是口服劑型和注射劑以及吸入劑?？诜┬瓦m用于糖皮質(zhì)激素?zé)o效或者需要短期加強(qiáng)治療的患者，開(kāi)始服用的劑量為30-60毫克每克/天，待病情緩解后藥量逐漸減到不超過(guò)10毫克/天，此藥不可長(zhǎng)時(shí)間服用，后續(xù)需根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)停用或改用。注射劑適用于重度哮喘癥患者。琥珀酸氫化可的松的藥效有效時(shí)間在4-6小時(shí)內(nèi)，常用量是100-400毫克/天;甲基強(qiáng)的松龍用量為80-160毫克/天，有效時(shí)間在2-4小時(shí)內(nèi);地塞米松由于不良反應(yīng)較多，目前已不主張使用。吸入劑一般需要規(guī)律的吸入一周以上藥效才明顯，堅(jiān)持規(guī)律吸入是根本，切忌自行停用。吸入藥量為：輕度患者為200-500微克/天;中度患者為500-1000微克/天;重度患者為1000-2000微克/天，重度患者由于服用藥量過(guò)大，應(yīng)注意自身不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。吸入激素治療期間一定要定時(shí)復(fù)診，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量和療程。

5 白三烯調(diào)節(jié)劑

白三烯調(diào)節(jié)劑常適用于中度或重度哮喘病患者，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性哮喘患者、過(guò)敏性鼻炎的哮喘病患者以及阿司匹林哮喘病患者來(lái)說(shuō)，白三烯調(diào)節(jié)劑是他們的夢(mèng)幻之物，治療效果非常顯著。白三烯調(diào)節(jié)劑的使用可以減少患者每天對(duì)激素的攝入量，同時(shí)也可以促進(jìn)激素治療的功效。

6 其它治療藥物

抗組胺藥物（H1受體拮抗劑）常常伴隨著一定的變態(tài)性的反應(yīng)，由于治療效果甚微，因此僅可適用于變應(yīng)性鼻炎哮喘病患者，但是使用此藥物容易使人產(chǎn)生困頓，因此哮喘病患者在選擇此藥物時(shí)需先咨詢(xún)醫(yī)生。這類(lèi)藥物包括氯雷他定、阿司咪唑、特非那定、酮替芬等，患者在選藥時(shí)，可留意此類(lèi)名稱(chēng)的藥物。

非激素類(lèi)抗炎劑常被輕癥哮喘病患者使用，因?yàn)榇祟?lèi)藥物的不良反應(yīng)較少，且可以防止患者的哮喘病癥狀加重，因此可作為哮喘病患者的常備藥物。

上面僅介紹4類(lèi)藥物，還有其他種類(lèi)哮喘藥物。不同程度、不同癥狀的哮喘病患者用藥情況也不盡相同，哮喘病患者的具體用藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格按量、按時(shí)用藥，方能保證哮喘病患者的身體康健。

作者單位：自貢市第四人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川自貢? 643000