張祥德

【摘要】目的：對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石疾病治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析與觀察。方法?以2014年1月到2015年1月所接收的68例腎結(jié)石患者作為觀察的對(duì)象，按就診先后順序分成觀察組與對(duì)照組，前者予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，后者予以標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，且對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果??觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等少于對(duì)照組患者，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的結(jié)石清除率（91.2%）與對(duì)照組（88.2%）相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論??對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);療效

在臨床上，腎結(jié)石是一種較為多見、多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為腰部鈍痛、腹脹、血尿以及惡心嘔吐等。因而，一旦患有該疾病，需及時(shí)予以治療，否者將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。鑒于此，筆者將對(duì)我院所收治的34例腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2014年1月到2015年1月所接收的68例腎結(jié)石患者作為觀察的對(duì)象，所有患者均通過腎臟CT、靜脈腎盂造影等檢查，確診為腎結(jié)石，同時(shí)將全身出血性疾病、合并膿腎、截癱、糖尿病等患者予以排除。按就診先后順序，將患者分成兩組，即觀察組34例與對(duì)照組34例。觀察組男性患者19例，女性患者15例;年齡區(qū)間20～88歲，平均年齡為（42.6±4.7）歲;病程最長26d，最短1d，平均病程為（12.1±2.1）d;結(jié)石大小：2.22×1.1cm～5.6×4.1cm，平均3.2×1.4cm。對(duì)照組男性患者20例，女性患者14例;年齡區(qū)間21～82歲，平均年齡為（41.9±5.1）歲;病程最長24d，最短1d，平均病程為（11.9±2.0）d;結(jié)石大小：2.17×1.3cm～5.9×4.3cm，平均3.5×1.2cm。2組患者在性別、年齡、病程以及結(jié)石大小等臨床基礎(chǔ)性資料的對(duì)比，無明顯地差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者予以標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體操作：全身麻醉，在膀胱截石位插入輸尿管導(dǎo)管（F5-7）;之后幫助患者取俯臥位，且實(shí)施穿刺，穿刺部位在11肋間和12肋下腋后線、肩胛下角線處，在B超協(xié)助下，對(duì)腎盞進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，且實(shí)施穿刺處理，將穿刺針芯取出之后，滲出尿液，之后將斑馬導(dǎo)絲沿著穿刺針進(jìn)入患者體內(nèi)，抵達(dá)輸尿管（或者是腎盞、腎盂）;在皮膚上作一切口，長度大約為10mm，對(duì)導(dǎo)絲予以固定處理，且把穿刺針取出。沿著穿刺方向，采用筋膜擴(kuò)張器予以擴(kuò)張，且留置F16Peel-Away鞘，再利用金屬同軸擴(kuò)張器擴(kuò)至F24，且放入工作鞘，插入Wolf腎鏡，灌注水壓予以沖洗，尋找結(jié)石、碎石，并將結(jié)石予以清除干凈。針對(duì)盞內(nèi)結(jié)石，清除難度較大，因而可予以注射器加壓，從而將結(jié)石排出體外。完成結(jié)石清除工作后，把輸尿管導(dǎo)管拔出，且留置腎造瘺管、雙J管。

觀察組，對(duì)該組患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，其中，該術(shù)式的定位、穿刺方式等，均與上述相同，且按順序擴(kuò)張至F16，使用WolfF8/9.8輸尿管硬鏡，尋找結(jié)石，且對(duì)其予以鈥激光予以碎石處理，對(duì)其中較為大塊的結(jié)石，可利用石鉗將其取出，然后通過灌注，將其中的小結(jié)石予以沖洗、清除;隨后把輸尿管導(dǎo)管拔出，且留置腎造瘺管、雙J管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行密切的觀察與記錄，且予以組間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中采用（±s）代表計(jì)量資料，且用t檢驗(yàn);用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ檢驗(yàn)。如果P<0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）治療情況分析：具體見下表1所示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等少于對(duì)照組患者，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）并發(fā)癥與結(jié)石清除率情況分析：具體見下表2所示，由表可知，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的結(jié)石清除率（91.2%）與對(duì)照組（88.2%）相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

近幾年，中國尿石癥的發(fā)生率呈現(xiàn)增長的態(tài)勢，其中，尤以腎結(jié)石的增長率最為明顯。所謂的腎結(jié)石，指的就是出現(xiàn)在腎盂、腎盞、腎盂和輸尿管相連處的結(jié)石，一般發(fā)病部位是在腎盞或腎盂處。該疾病的發(fā)生，大多數(shù)是因?yàn)椴』荚陲嬍沉?xí)慣上不科學(xué)，致使其身體中的草酸鹽過分沉積，嘌呤代謝異常，蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪等積聚，繼而造成尿液內(nèi)的成石物質(zhì)（尿酸、鈣鹽以及草酸鹽）濃度上升，使得尿液內(nèi)的溶解物沉淀、蓄積在腎臟，從而誘發(fā)結(jié)石;除此之外，該疾病的發(fā)生，還與性別、年齡、環(huán)境、遺傳、種族以及職業(yè)等有一定的關(guān)聯(lián)性。一旦患有該疾病，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將發(fā)生一系列癥狀，如血尿、腰腹部疼痛、腎功能衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。因此，積極采取有效措施進(jìn)行治療，是十分關(guān)鍵且有必要的;而該疾病治療的目的在于：將患者體內(nèi)的結(jié)石清除，且確保尿路的暢通，繼而保證患者泌尿系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮。

臨床上對(duì)于腎結(jié)石疾病的治療，有多種治療方式，如內(nèi)科保守治療、開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等等。其中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是Kollett等人命名的，該技術(shù)拋棄了以往手術(shù)大切口的方式，而是經(jīng)由小通道，把腎內(nèi)結(jié)石取出，相對(duì)傳統(tǒng)外科手術(shù)而言，其對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。但是，該手術(shù)操作比較復(fù)雜，必須對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，而這一過程極易對(duì)腎臟造成損傷，引發(fā)腎出血，且較為粗大的腎鏡難以到達(dá)輸尿管上端，繼而使得治療效果受到限制。對(duì)此，臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了完善與改進(jìn)，繼而提出了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，該術(shù)式對(duì)擴(kuò)張通道進(jìn)行了縮小，進(jìn)而降低了對(duì)腎臟的損傷，同時(shí)還降低了術(shù)中出血量，緩解了患者的疼痛感，減少腎實(shí)質(zhì)瘢痕的發(fā)生，繼而加速傷口的恢復(fù)速度，縮短患者術(shù)后住院的時(shí)間。

在本次研究中，實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的觀察組患者，其在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間上明顯少于/短于對(duì)照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組;但結(jié)石清除率相比無差異;由此可見，對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上大力推廣。

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