劉芳

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

隨著生活水平的提高和衛(wèi)生系統(tǒng)的完善，人們對(duì)于自身健康狀態(tài)更為關(guān)注。因此，我國人均壽命已出現(xiàn)了大幅度增長，老年人口增多，邁入老齡化社會(huì)。越來越多的老年患者無法避免的需要使用外科手術(shù)治療疾病，高齡伴隨而來的是身體各機(jī)能的下降，這增加了術(shù)前麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者的麻醉對(duì)于麻醉醫(yī)生的要求更高，需要他們清楚的了解患者的身體情況和心理特點(diǎn)，能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的危險(xiǎn)狀況及時(shí)應(yīng)對(duì)。本文主要討論了老年患者麻醉需要注意的幾點(diǎn)事項(xiàng)。

1 老年患者的身體狀態(tài)

年齡的增長使得各組織器官慢慢衰老，老年人的活力也不如從前。在術(shù)前要對(duì)老年患者的身體狀況有極其詳盡的了解，以便在麻醉、術(shù)中和術(shù)后康復(fù)中擁有有效的措施。

1.1呼吸系統(tǒng)

老年人的氣道相比青壯年時(shí)會(huì)更軟，這會(huì)導(dǎo)致呼吸進(jìn)去的氣體速度下降，呼吸量變少。負(fù)責(zé)氣體交換的肺泡數(shù)量也會(huì)變少，氧容量就會(huì)變少。因此，醫(yī)生術(shù)前對(duì)于患者的呼吸要做詳盡的觀察包括呼吸頻率、聲音和方式等，還需要排查老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、支氣管哮喘和慢支炎肺氣腫等。日常生活中，老年人的呼吸可以滿足正常的生活，而在接受麻醉時(shí)，卻容易導(dǎo)致缺氧。

1.2心腦血管系統(tǒng)

心腦血管疾病是目前人類疾病中的第一殺手，是老年人常見的病死原因。隨著年齡的增長，人類血管會(huì)慢慢老化，彈性減小。有的老年人由于不良的生活習(xí)慣會(huì)出現(xiàn)油脂黏在血管壁上，這會(huì)導(dǎo)致血管變窄，流動(dòng)容量變小，循環(huán)不暢。由于老年患者的保健觀念不足，對(duì)于心腦血管的保養(yǎng)不到位就會(huì)出現(xiàn)以上情況。嚴(yán)重者就會(huì)出現(xiàn)高血壓、動(dòng)脈硬化和心律失常等疾病。心腦血管系統(tǒng)的相關(guān)疾病可能會(huì)因麻醉的影響而加重。

1.3器官的變化

肝臟作為解毒器官，在患者的用藥和手術(shù)中承擔(dān)著重要的職責(zé)。老年人的肝細(xì)胞數(shù)量會(huì)減少，血流量變少，其中酶活性降低，這會(huì)使需要通過肝臟降解藥物毒性的過程變長。在老年患者的麻醉過程中，醫(yī)生需要考慮到麻醉藥物對(duì)于患者肝臟解毒的壓力大小，以便選擇合適的麻醉藥物種類。

同時(shí)，腎臟通過尿液的形式可以代謝體內(nèi)的垃圾廢物，可以作為排毒的途徑。然而老年人的腎組織萎縮，腎單位減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率和尿濃縮能力降低，這會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，藥物排泄減慢，血藥濃度增加，麻醉的藥效增強(qiáng)，作用時(shí)間延長。因此，醫(yī)生在選擇麻醉藥物時(shí)要考慮到藥效大小和時(shí)長，以此適應(yīng)患者的身體狀態(tài)。

2 麻醉用藥，麻醉方式的選擇

麻醉可以選擇全身麻醉和局部麻醉，醫(yī)生需要根據(jù)患者的術(shù)前身體狀態(tài)和術(shù)后影響以及手術(shù)方式進(jìn)行擇優(yōu)選擇。

2.1全身進(jìn)行麻醉

對(duì)于術(shù)前檢測身體較差并且手術(shù)難度比較大的老年患者，若進(jìn)行腦外、胸部和腹部的手術(shù)，一般擇優(yōu)選擇全身麻醉，這樣更方便去管理呼吸，保障氧供應(yīng)，在發(fā)生局部刺激時(shí)能夠進(jìn)行更好的抑制。在老年患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，醫(yī)生要考量各方面的特殊性，選擇呼吸抑制輕并且半衰期短的麻醉藥，而且在用藥時(shí)盡量較少劑量。在此之中，最優(yōu)的用藥方式是聯(lián)合誘導(dǎo)和維持，多種藥物的小用量組合使用，降低各藥物的副作用，減少對(duì)身體的正常機(jī)能的干擾。在進(jìn)行全身麻醉操作中，麻醉醫(yī)生要?jiǎng)幼魅岷?，避免操作過程中牽扯到其他部位，在此之中要隨時(shí)觀察各項(xiàng)生命特征，保持它們平穩(wěn)。

2.2局部麻醉

對(duì)于一些體表及短小手術(shù)，如果術(shù)前身體狀況較好并且沒有心腦疾病的老年患者可以采用局部麻醉。其中局部浸潤麻醉對(duì)老年患者的身體機(jī)能傷害較小，可得到更好的局部麻醉效果，在此之中可使他們保持清醒。在必要時(shí)使用基礎(chǔ)麻醉，加強(qiáng)局麻效果及增加患者的舒適性，是一種更為安全的選擇。還有一種是腰麻，常見的一種椎管內(nèi)麻醉，若患者心肺功能很好，要進(jìn)行下腹和下肢手術(shù)時(shí)可以采用，它的術(shù)后會(huì)更好護(hù)理。

3 麻醉的術(shù)后恢復(fù)

手術(shù)后，要規(guī)律的服藥，比如服用抗高血壓的、高血糖的等，還有一些其他的藥物，要有規(guī)律的服藥、調(diào)整好老人的心清狀態(tài)。第二要適度的做一些功能的鍛煉，盡早恢復(fù)健康的身體，比如上下樓、步行，增強(qiáng)老人身體的體質(zhì)，增加一些免疫力。另外就是精神上，心理上的疏導(dǎo)，要全面的了解麻醉手術(shù)后，疏導(dǎo)他不要過度的焦慮擔(dān)心。過度擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致睡眠不佳，血壓高心率快血糖高，也不利于手術(shù)后的恢復(fù)。

不管麻醉醫(yī)生是使用哪種麻醉方式，用的藥物都會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一定的危害，造成術(shù)后的并發(fā)癥。老年患者由于自身的狀態(tài)一般對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防御能力較低，提高術(shù)前的防護(hù)意識(shí)和術(shù)后的護(hù)理方式是治愈疾病的關(guān)鍵。這就需要醫(yī)生選擇更為適合的麻醉藥物和方式，為術(shù)中的安全提供保障，并為術(shù)后的護(hù)理降低難度。

4 結(jié)束語

目前，老年人的患病率極高，他們的免疫防御功能比較低，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，麻醉醫(yī)生需要考慮的因素比較多。使用麻醉的初衷便是減輕患者的痛苦，在此基礎(chǔ)上保證患者的安全并能使手術(shù)順利的進(jìn)行。麻醉的藥物和方法有很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的不同身體狀況選擇最適合患者的方案，家屬也要做好患者的心理工作，積極配合，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)后護(hù)理，幫助患者治愈。

作者單位：隆昌市人民醫(yī)院，四川內(nèi)江? 642150