張運(yùn)倩

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

消毒供應(yīng)室在醫(yī)院所有器械的消毒中扮演著不可或缺的角色，其能夠保證手術(shù)室器械的正常使用，避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)院性感染。

1 建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程

1.1規(guī)范手術(shù)器械的恢復(fù)

1.1.1建立手術(shù)器械交付卡

設(shè)置手術(shù)器械交付卡包括日期，手術(shù)室設(shè)備感染的類型，設(shè)備包裝的名稱和數(shù)量，包裝要求以及外科護(hù)士的簽名。

1.1.2手術(shù)器械的回收

需要手術(shù)室護(hù)士的積極配合。通過(guò)實(shí)際適應(yīng)，與手術(shù)室護(hù)士的許多會(huì)議和磋商的手術(shù)完成后達(dá)成共識(shí)。手術(shù)后要洗手，護(hù)士檢查設(shè)備，將其放在密閉的盒子中，密封，掛好設(shè)備運(yùn)輸卡，然后由專人將設(shè)備送到消毒用品中心。消毒供應(yīng)中心收到手術(shù)室設(shè)備后，將根據(jù)每臺(tái)設(shè)備的運(yùn)送卡對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)證，如果有誤，需要相關(guān)人員檢查手術(shù)室并聯(lián)系確認(rèn)時(shí)間。確保設(shè)備數(shù)量與設(shè)備切換卡匹配。

1.2規(guī)范手術(shù)器械清潔過(guò)程

1.2.1事先清潔處理

回收清點(diǎn)后，對(duì)使用到的器械進(jìn)行預(yù)清洗以去除可見(jiàn)體積較大的污染物。對(duì)干涸器械再次加濕以確保噴霧清洗機(jī)的清潔質(zhì)量要求。

1.2.2清洗機(jī)清潔

自動(dòng)噴淋清潔機(jī)根據(jù)對(duì)手術(shù)工具包進(jìn)行單獨(dú)清潔的原理進(jìn)行處理，以在機(jī)器清潔過(guò)程中保持手術(shù)工具包的完整性。換句話說(shuō)，單包器械有單獨(dú)的網(wǎng)籃收納，出現(xiàn)受損的器械在外包裝上做好標(biāo)記，并且與完好的器械分開(kāi)放置?？梢詫⒃O(shè)備的所有拆解零件放在保護(hù)板網(wǎng)籃中，以防止丟失。裝載時(shí)，確保機(jī)器的所有的閥門(mén)，鎖扣，組件均已打開(kāi)。

1.2.3手洗器械

手洗設(shè)備包帶靜電設(shè)備，精密高級(jí)設(shè)備，大型容器設(shè)備和其他不適合機(jī)洗的設(shè)備。

1.3規(guī)范手術(shù)器械包裝過(guò)程

1.3.1 專用設(shè)備的包裝流程圖和照片

專用設(shè)備的包裝流程圖和照片，將相關(guān)設(shè)備的名稱、設(shè)備的數(shù)量、設(shè)備的類型，合適的包裝方法、有規(guī)律的包裝順序進(jìn)行專用設(shè)備單獨(dú)標(biāo)記和命名，這樣一來(lái)有利于供應(yīng)室護(hù)士能夠盡早熟悉消毒供應(yīng)室內(nèi)的布局。

1.3.2 手術(shù)器械和手術(shù)敷料的獨(dú)立包裝

為避免超重和不符合規(guī)則的包裝，請(qǐng)分開(kāi)包裝手術(shù)器械和手術(shù)敷料。在外科手術(shù)包裝之前，請(qǐng)根據(jù)外科器械包裝卡再次確認(rèn)設(shè)備的類型和數(shù)量，并使用無(wú)紡布將包裝封閉，可實(shí)行需要兩層包裝的材料分兩次進(jìn)行包裝。對(duì)于許多特殊工具，例如傳統(tǒng)的外科工具袋，骨科工具袋和重型外科手術(shù)袋，請(qǐng)?jiān)谄餍荡膬蓚?cè)添加密封帶以將其固定，避免散裝運(yùn)輸和滅菌現(xiàn)象。

1.3.3設(shè)備審核系統(tǒng)

要求配備有嚴(yán)格的儀器評(píng)估系統(tǒng)，每個(gè)手術(shù)器械包裝均隨附用于手術(shù)器械包裝的卡片，所有相關(guān)人員都須在卡片上進(jìn)行簽字。

1.4殺菌

根據(jù)WS310.3-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清潔，消毒和滅菌的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》中指定的步驟進(jìn)行消毒?？紤]到外科工具包裝中包含的許多工具，很容易產(chǎn)生冷凝水，并且在包裝過(guò)程中添加吸水毛巾可以減少濕包現(xiàn)象，同時(shí)具有較長(zhǎng)的干燥時(shí)間。

2 人力資源開(kāi)發(fā)

2.1創(chuàng)建手術(shù)器械包裝卡

創(chuàng)建一個(gè)完整的手術(shù)器械包裝卡集，其中將手術(shù)器械包裝名稱和器械固定在每個(gè)機(jī)械包裝上，并在包裝機(jī)和驗(yàn)證器簽名。該設(shè)備包裝卡可幫助員工使用每個(gè)包裝中的設(shè)備并盡快實(shí)施驗(yàn)證系統(tǒng)。

2.2使用圖片管理特殊設(shè)備

由于外科手術(shù)器械的多樣性和圖像的復(fù)雜形狀，很多醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)這種情況，即供應(yīng)室的工作人員由于對(duì)于器械管理較為陌生，將一些器械混合放置。因此，所有外科手術(shù)器械包和一些精密手術(shù)器械可通過(guò)拍照片以方便以后的管理以及核對(duì)。

2.3護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

很多情況下，消毒供應(yīng)室護(hù)士對(duì)于手術(shù)器械并不熟悉。除了建立相應(yīng)的流程圖像以及拍照之外，還可以請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)器材的講解。

對(duì)各種手術(shù)性包裝、設(shè)備名稱、結(jié)構(gòu)特征、包裝方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)。供應(yīng)室首先采用主要學(xué)習(xí)順序，然后進(jìn)行全面培訓(xùn)。

2.4檢查設(shè)備數(shù)量

打開(kāi)設(shè)備包裝后，手術(shù)室護(hù)士檢查卡上的包裝數(shù)量，以防止設(shè)備錯(cuò)誤并快速發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題。

2.5包裝設(shè)備的演示和手術(shù)器械包裝的評(píng)估

手術(shù)器械包的包裝試驗(yàn)由操作員定期進(jìn)行評(píng)估，以了解包裝要求并標(biāo)準(zhǔn)化器械在包裝內(nèi)的放置和包裝技術(shù)。

3 包裝要求

3.1設(shè)備和布料應(yīng)裝在不同的房間里。

3.2包裝工應(yīng)首先檢查包裝的質(zhì)量，在光照下檢查準(zhǔn)備是否良好，并使用干凈、干燥（紡織類）的包裝布，不得有損傷。

3.3封隔器應(yīng)重新檢查設(shè)備的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量，拆下的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行組裝，檢查內(nèi)容是否完整，只有確保設(shè)備齊全后才能包裝。

3.4盆、碗和其他用具應(yīng)分開(kāi)包裝。如剪刀和鉗子等軸向器械不能完全鎖定。對(duì)于有蓋的容器來(lái)說(shuō)，需要使用紗布或者是吸水紙，將蓋子與瓶體分隔開(kāi)，防止因長(zhǎng)時(shí)間未使用蓋子與瓶體的發(fā)生粘連。

3.5使用封閉式包裝的方法對(duì)被細(xì)菌污染的物品進(jìn)行包裝，并且對(duì)其進(jìn)行兩次包裝，使用兩層包裝材料。密封包裝，如采用紙袋、紙塑袋等材料，可采用單層包裝設(shè)備。

4 總結(jié)和體會(huì)

4.1提高安全性

之前我們的手術(shù)室設(shè)備經(jīng)過(guò)手術(shù)室護(hù)士的清潔和包裝后被送到無(wú)菌室。由于清潔人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，所以都是按照自己的習(xí)慣來(lái)對(duì)設(shè)備進(jìn)行包裝和清洗，且在很多情況下都是不具備清洗條件，并且不符合相關(guān)清洗標(biāo)準(zhǔn)，一些肉眼不可見(jiàn)的微生物和污垢并不能被完全清洗，嚴(yán)重影響設(shè)備的清潔效果和有效維護(hù)。專業(yè)清潔不僅可以保證手術(shù)器械清潔的質(zhì)量，而且可以方便地對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行質(zhì)量控制和維護(hù)，專門(mén)從事手術(shù)器械清潔質(zhì)量的管理，可以不斷提高手術(shù)室醫(yī)院感染管理的質(zhì)量。確保手術(shù)患者的安全，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.2提高護(hù)士水平

通過(guò)醫(yī)療設(shè)備的集中管理，供應(yīng)室的護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解手術(shù)器械的類型和性能，并了解設(shè)備包裝的目的。這不僅增加了供應(yīng)室護(hù)士的知識(shí)水平，而且改善了供應(yīng)室護(hù)士的工作質(zhì)量。

4.3優(yōu)化管理

外科器械的重癥監(jiān)護(hù)可防止環(huán)境污染，并且糾正器械的清潔和包裝不規(guī)范。這減少了對(duì)污染和資源的合理利用，減少了受污染設(shè)備的員工人數(shù)，有效地保護(hù)操作人員不被細(xì)菌感染，對(duì)操作的健康提供了保障，同時(shí)產(chǎn)品的加工成本、質(zhì)量、效益也有了很大的提高。在護(hù)理操作方面極大地縮短了操作時(shí)間，減輕了相關(guān)操作人員的工作壓力。它在供應(yīng)室消毒中也起著消毒的基本作用，并且手術(shù)器械的管理更加規(guī)范和完善。

作者單位：雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川雅安? 625000