真菌性角膜潰瘍患者采用不同角膜移植術(shù)治療的效果及預(yù)后分析

張玉

【摘要】目的：探討對于真菌性角膜潰瘍患者運用不同角膜移植術(shù)的臨床療效及預(yù)后情況。方法：觀察組患者行深板層角膜移植術(shù)治療，對照組患者行穿透性角膜移植術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后隨訪12個月末術(shù)眼最佳矯正視力、角膜內(nèi)皮細胞數(shù)均高于對照組，角膜散光低于對照組，且2組比較中P<0.05;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為10.71%，對照組為25.00%，且比較中P<0.05。結(jié)論：真菌性角膜潰瘍患者通過行深板層角膜移植術(shù)治療可取得滿意療效，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】真菌性角膜潰瘍;角膜移植術(shù);效果;預(yù)后

【中圖分類號】R779.65 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

真菌性角膜潰瘍是臨床中比較常見的致盲性眼病，同時該疾病的傳染風(fēng)險較高，患病后對于患者的生活工作產(chǎn)生較大影響。針對病情相對較輕者采用抗菌藥物治療可取得一定療效，然而部分病情遷延以及癥狀偏重患者采用傳統(tǒng)藥物保守治療方案無法獲得滿意療效，并且還可能造成病情貽誤，使得治療難度進一步上升，針對此類患者還需及早通過外科手術(shù)治療來改善病癥[1]。現(xiàn)階段對于真菌性角膜潰瘍患者主要采用角膜移植術(shù)治療，以下將探討應(yīng)用深板層角膜移植術(shù)或者穿透性角膜移植術(shù)在真菌性角膜潰瘍患者中的治療價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2016年1月～2019年4月本院56例真菌性角膜潰瘍患者，依據(jù)手術(shù)方案分組，即觀察組：28例，男/女：16/12;年齡32～78歲，均值為（50.6±0.3）歲;合并癥：前房積膿患者20例，白內(nèi)障患者2例，以及青光眼患者1例。對照組：28例，男/女：15/13;年齡31～79歲，均值為（50.5±0.4）歲;合并癥：前房積膿患者19例，白內(nèi)障患者3例，以及青光眼患者1例。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

觀察組患者行深板層角膜移植術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)全身麻醉后應(yīng)用環(huán)鉆對角膜實施植床操作，45度手術(shù)刀對角膜實施剖切，使植床的表現(xiàn)呈現(xiàn)出磨玻璃樣的透明狀，異體板層角膜材料進行處理之后復(fù)水，對內(nèi)皮及后彈力層充分去除，結(jié)合植床的大小以及厚度等進行角膜植片制作，之后應(yīng)用10-0尼龍線對植片與植床表面進行間斷縫合，在手術(shù)后患者應(yīng)用氟康唑滴眼液和抗生素眼膏進行治療并加壓包扎。手術(shù)后次日開放術(shù)眼并應(yīng)用抗真菌眼藥水進行治療，同時術(shù)后需要進一步隨訪觀察患者的復(fù)發(fā)情況以及視力水平。對照組患者行穿透性角膜移植術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)全身麻醉，應(yīng)用鉆環(huán)對病變角膜進行植孔制作，再利用0.02%的氟康唑溶液對前房充分沖洗，之后對房角進行分離，避免發(fā)生虹膜前黏連。植片大于植床約0.25mm。利用10-0號尼龍線對植床和植片進行間斷縫合，線結(jié)需埋在角膜植床內(nèi)，患者術(shù)后處理及隨訪等同觀察組。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均于術(shù)后隨訪12個月，（1）比較2組患者術(shù)后隨訪末期術(shù)眼最佳矯正視力、角膜屈光狀態(tài)及角膜內(nèi)皮細胞數(shù)等情況;（2）統(tǒng)計2組患者術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)的層間積液、后彈力膜褶皺、繼發(fā)性青光眼以及術(shù)眼排斥反應(yīng)等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗，P<0.05即組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后隨訪結(jié)果對比

觀察組患者術(shù)后隨訪12個月末術(shù)眼最佳矯正視力、角膜內(nèi)皮細胞數(shù)均高于對照組，角膜散光低于對照組，且2組比較中P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為10.71%，對照組為25.00%，且比較中P<0.05。

3討論

角膜移植術(shù)是對真菌性角膜潰瘍重癥患者治療的有效措施，能夠根除患者的角膜真菌感染，促進眼前節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)，防止感染持續(xù)誘發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，眼科顯微技術(shù)快速發(fā)展，特別是深板層角膜移植術(shù)在真菌性角膜炎患者的治療中具有廣泛應(yīng)用，并且取得了較優(yōu)的臨床療效。板層角膜移植術(shù)和穿透性角膜移植術(shù)兩者對比，前者的手術(shù)面積并不受到限制，同時治療中對于移植材料的相關(guān)要求也較低，有助于降低術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，在適應(yīng)癥方面也更加廣泛[2]-[3]。同時深板層角膜移植術(shù)的運用可對病變組織進行徹底去除，并保留后彈力膜以及內(nèi)皮層，因此可防止植床和植片界面出現(xiàn)瘢痕形成以及不規(guī)則散光，有利于改善患者術(shù)后的視力水平，并預(yù)防術(shù)后內(nèi)皮持續(xù)性喪失和內(nèi)皮排斥反應(yīng)等并發(fā)癥[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過采用深板層角膜移植術(shù)治療，患者術(shù)后隨訪末期的視力水平、角膜散光以及角膜內(nèi)皮細胞數(shù)等指標(biāo)優(yōu)于對照組，同時觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組。進一步表明，運用深板層角膜移植術(shù)有助于提升真菌性角膜潰瘍患者的治療價值。

綜上所述，真菌性角膜潰瘍患者通過行深板層角膜移植術(shù)治療可取得滿意療效，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥率。

參考文獻：

[1]黃金榮，萬春泓，王雪林， 等.板層角膜移植術(shù)聯(lián)合快速角膜膠原交聯(lián)治療難治性真菌性角膜潰瘍[J].國際眼科雜志，2019，19（11）：1955-1958.

[2]惠玲，宋金鑫，程燕， 等.不同程度真菌性角膜潰瘍的綜合治療[J].國際眼科雜志，2019，19（4）：654-656.

[3]劉蓓.藥物和手術(shù)治療真菌性角膜潰瘍的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（7）：221.

[4]吳尚國.真菌性角膜潰瘍治療的研究進展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：160-161.

作者單位：合肥愛爾眼科醫(yī)院，安徽合肥? 230000