武亞芳 黃翠芳

【摘要】目的：探究學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化（SP）在檢體診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)及考核中的運(yùn)用效果。方法：選擇臨床專業(yè)學(xué)生200名為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100名，前者采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，后者采用標(biāo)準(zhǔn)化病人見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，在課程結(jié)束后實(shí)施理論考試、全身體格檢查考核以及調(diào)查問(wèn)卷等。結(jié)果：觀察組理論考試成績(jī)、全身體格檢查考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在學(xué)習(xí)時(shí)間方面兩組學(xué)生不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過(guò)觀察組調(diào)查問(wèn)卷之后，學(xué)生普遍認(rèn)為SP優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。結(jié)論：將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于檢體診斷見(jiàn)習(xí)教學(xué)及考核中，應(yīng)用效果較為明顯，能夠顯著提升學(xué)生的理論考試成績(jī)和全身體格檢查考試成績(jī)。

【關(guān)鍵詞】檢體診斷學(xué);學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;見(jiàn)習(xí)教學(xué)及考核;效果

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

引言

檢體診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間過(guò)渡的重要學(xué)科，起到溝通橋梁的作用，能夠通過(guò)診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)課程培養(yǎng)學(xué)生臨床技能。近些年來(lái)，隨著教育事業(yè)不斷發(fā)展，學(xué)校招生規(guī)模也逐漸擴(kuò)大，再加上患者自我保護(hù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)逐漸提升，對(duì)臨床教學(xué)工作的開(kāi)展造成一定的影響，教學(xué)效果堪憂。在這種情況下，實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革是必然趨勢(shì)。目前很多學(xué)校的檢體診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)課程主要是采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，為了提升學(xué)生問(wèn)診能力、體格檢查能力、醫(yī)患溝通能力，逐漸在教學(xué)中融入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），本文主要分析這種教學(xué)方式在檢體診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)和考核中的運(yùn)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨床專業(yè)學(xué)生200名為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100名，其中對(duì)照組中男生和女生分別為44名和56名，觀察組中男生和女生分別為45名和55名。對(duì)兩組學(xué)生從性別、人數(shù)、入學(xué)成績(jī)、課時(shí)安排、教學(xué)內(nèi)容等角度進(jìn)行分析，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

兩組學(xué)生的見(jiàn)習(xí)課和理論課均是同一組教師授課，見(jiàn)習(xí)課在臨床技能中心開(kāi)展教學(xué)。觀察組學(xué)生的全身體格檢查教學(xué)內(nèi)容使用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人授課，先對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講解，進(jìn)而組織學(xué)生采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行練習(xí)和反饋。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師集中講課，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，組織學(xué)生對(duì)真實(shí)的患者進(jìn)行問(wèn)診，學(xué)生之間交替互換實(shí)施全身體格檢查，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人入選標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)

1.3.1 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人入選標(biāo)準(zhǔn)

第一，是高年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。第二，具有較強(qiáng)的接受能力，善于和他人溝通，理解能力強(qiáng)。第三，語(yǔ)言表達(dá)能力較好，有邏輯思維。第四，自愿從事此項(xiàng)工作，有敬業(yè)精神。第五，有正確的價(jià)值觀念和人生觀念，自信、積極、樂(lè)觀。

1.3.2 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)

經(jīng)過(guò)入選標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生需要經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，由課程教學(xué)教師、臨床工作教師等開(kāi)展。對(duì)于每一位標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)說(shuō)，需要掌握正確的全身體格檢查順利、檢體診斷手法，了解相關(guān)教學(xué)內(nèi)容以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在完成培訓(xùn)之后，考核合格的學(xué)生才能錄用。培訓(xùn)內(nèi)容主要包含全身體格檢查內(nèi)容和技巧。結(jié)合《診斷學(xué)》教材內(nèi)容中關(guān)于全身體格檢查的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)檢查順序、方法進(jìn)行規(guī)范。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人要結(jié)合自身被檢查的過(guò)程中，對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估和分析，判斷檢查者是否存在遺漏項(xiàng)目，檢查手法是否準(zhǔn)確，并對(duì)學(xué)生全身體格檢查方法和技巧進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.4 全身體格檢查考核

觀察組中由學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演體檢者或者患者，學(xué)生要在30分鐘～40分鐘內(nèi)對(duì)其進(jìn)行全身體格檢查，SP結(jié)合自身被檢查過(guò)程中的體驗(yàn)，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生的體檢情況進(jìn)行打分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包含全身體格檢查項(xiàng)目和檢查手法是否具有規(guī)范性，而且在檢查前學(xué)生是夠進(jìn)行自我介紹，是否有洗手、暖手、溝通等行為，判斷學(xué)生是否和SP建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

對(duì)照組中主要是由學(xué)生之間互相檢查，最后由教師進(jìn)行考核評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和觀察組相同。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

第一，考試考核成績(jī)。在一學(xué)期教學(xué)完成后，對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)、全身體格檢查掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。第二，學(xué)習(xí)效率。觀察并對(duì)比兩組學(xué)生每周學(xué)習(xí)診斷學(xué)知識(shí)的時(shí)間。第三，學(xué)生滿意度。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，了解學(xué)生對(duì)SP應(yīng)用于檢體診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的意見(jiàn)或建議，調(diào)查問(wèn)卷中包含以下內(nèi)容：（1）應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，是否能夠激發(fā)并提升學(xué)生對(duì)診斷學(xué)體格檢查的興趣;（2）應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，是否能夠提升學(xué)習(xí)效率;（3）應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，是否能夠鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力、應(yīng)變能力、思維能力等;（4）應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，是否能夠促使學(xué)生和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知;（5）應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，是否能夠幫助學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際體檢診斷中。各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均由學(xué)生匿名評(píng)價(jià)，分為同意、一般、和不同意三種選項(xiàng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料用T檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

對(duì)兩組學(xué)生實(shí)施理論考試和全身體格檢查考核。其理論考試成績(jī)對(duì)比中，觀察組平均成績(jī)?yōu)椋?3.10±6.99）分，顯著高于對(duì)照組（70.12±6.45）分，T=2.478，P=0.010，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在全身體格檢查考核中，觀察組平均成績(jī)?yōu)椋?5.97±6.45）分，顯著高于對(duì)照組（82.47±6.49）分，T=2.684，P=0.017，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

全身體格檢查考核內(nèi)容包括五項(xiàng)，分別為儀表形象、準(zhǔn)備工作、人文關(guān)懷、手法技巧、檢查項(xiàng)目順序等。觀察組中這五項(xiàng)平均得分為（4.57±0.66）分、（5.07±0.84）分、（9.44±1.47）分、（7.49±0.78）分、（60.11±5.78）分，對(duì)照組這五項(xiàng)平均得分為（4.55±0.64）分、（4.87±0.79）分、（8.47±1.21）分、（7.01±0.69）分、（58.14±6.19）分，T分別為0.247、1.123、3.674、3.549、1.397，P分別為0.842、0.219、0.000、0.000、0.142。對(duì)儀表形象、準(zhǔn)備工作、檢查項(xiàng)目順序等項(xiàng)目分析，兩組學(xué)生成績(jī)不同在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)人文關(guān)懷、手法技巧等項(xiàng)目分析，觀察組學(xué)生成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 學(xué)習(xí)時(shí)間

本研究將學(xué)習(xí)時(shí)間分為5個(gè)等級(jí)，分別為0.5-1小時(shí)每周、1-2小時(shí)每周、2-3小時(shí)每周、3-5小時(shí)每周、5小時(shí)以上每周。觀察組中這五個(gè)等級(jí)學(xué)生分別有20名、32名、23名、14名、11名，對(duì)照組分別有18名、25名、30名、16名、10名。T =0.142，P=0.48，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 學(xué)生滿意度

對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1

3 討論

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人逐漸成為診斷學(xué)教學(xué)改革的主要手段，其在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、評(píng)價(jià)和研究等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)中，學(xué)生能夠以學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人為基礎(chǔ)，鍛煉檢體診斷技能和溝通技能，并從受過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人那里收獲意見(jiàn)。同時(shí)，可以多名學(xué)生對(duì)同一位SP實(shí)施檢體診斷，學(xué)習(xí)診斷技術(shù)，而且也不用擔(dān)心是否會(huì)對(duì)患者造成傷害和損傷。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人主要是由高年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行模仿，一般高年級(jí)醫(yī)學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)檢體診斷問(wèn)診內(nèi)容、全身體格檢查項(xiàng)目、典型病例等有一定的了解，不需要對(duì)其實(shí)施專門(mén)培訓(xùn)，這樣能夠減少SP培訓(xùn)的時(shí)間和費(fèi)用，而且其具備較強(qiáng)的可操作性。在本研究中選擇200名醫(yī)學(xué)生實(shí)施SP教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)比，從理論知識(shí)考核和全身體格檢查技能考核中，觀察組學(xué)生的成績(jī)顯著高于對(duì)照組，對(duì)于全身體格檢查技能考核來(lái)說(shuō)，儀表形象、準(zhǔn)備工作、檢查項(xiàng)目順序等項(xiàng)目?jī)山M學(xué)生成績(jī)不存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在人文關(guān)懷、手法技巧等項(xiàng)目方面，觀察組的成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在每周診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)時(shí)間上，兩組學(xué)生時(shí)間相接近，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)對(duì)觀察組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)為將SP經(jīng)用于檢體診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中和傳統(tǒng)教學(xué)方式相對(duì)比，能夠提升學(xué)習(xí)興趣、效率等，還能對(duì)各方面能力起到鍛煉效果。但是SP教學(xué)方式也存在一定的問(wèn)題，盡管在對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)之后考核表現(xiàn)具有一致性，但是一般SP和學(xué)生之間的配合度較高，醫(yī)患矛盾較少，學(xué)生無(wú)法正確掌握實(shí)際診斷工作環(huán)境呈現(xiàn)出的多樣性。在這種情況下，需要對(duì)SP教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化，SP可以在教學(xué)中扮演指導(dǎo)者、患者、評(píng)價(jià)者等角色，保證考核評(píng)價(jià)的公平和公正。

總之，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在檢體診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)及考核中的運(yùn)用效果較為顯著，能夠有效提升診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生臨床技能。

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作者單位：濮陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南濮陽(yáng)? 457000